Диагностика и лечение экземы
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Уральская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Зав. кафедрой проф. д.м.н.
Кунгуров Н.В.
История болезни
Куратор: студентка ОЛД-421
Сулейманова И.Р.
Преподаватель: асс.
Ютяева Е.В.
Екатеринбург,2011
Паспортные данные
ФИО
Дата рождения 1969 года (42 года)
Место рождения: Пермская область п. Октябрьский
Домашний адрес:
Место работы: безработный
Дата поступления в стационар: 28.11.2011
Направлен участковым дерматологом с диагнозом экзема
Жалобы
Пациент предъявляет жалобы на высыпания, сопровождающиеся жжением и болезненностью в области подошвенной поверхности I, II, III, IV пальцев правой ноги, шелушение и отслойку рогового слоя, подтекание экссудата из раны, резкую боль при ходьбе - как при очень сильно растертой мозоли . Жжение средней силы, не прекращается, в течение дня эпизодически ослабевает, не купируется назначенными препаратами.
Также больной отмечает у себя вялость и сонливость в течение двух недель.
Anamnesis morbi
Пациент считает себя больным с мая 2011 года.
Начало болезни спонтанное, причину указать не может. Первыми симптомами были трещинки и волдыри на I, II, III пальцах, вследствие этого боль при ходьбе.
Через несколько дней обратился к терапевту, который его направил к дерматологу. Был поставлен диагноз экзема и назначен Микосептин, но лечение не было эффективным.
В первых числах августа был назначен Дипроспан. После одной инъекции внутримышечно наступило улучшение примерно на 2 недели. Затем снова состояние ухудшилось, и ранее помогший препарат не оказал положительного эффекта при повторном введении.
Диагностические мероприятия в поликлинике по месту жительства не проводились.
Мотивом для госпитализации послужило отсутствие эффекта от лечения на догоспитальном этапе.
За последние 12 месяцев не пребывал на больничном листе по данному заболеванию.
Anamnesis vitae
ФИО родился в п. Октябрьский Пермской области в семье рабочих. Первый ребенок, возраст матери 20 лет, отца - 21 год. Состояние здоровья хорошее. При родах была получена травма, вследствие которой наступил паралич правой руки, сопровождающийся нарушением мелкой моторики кисти.
У родственников кожных заболеваний нет. Оба деда умерли от онкологических заболеваний в возрасте 56 и 50 лет, бабушки от инсульта и ИБС в возрасте 71 и 73 года.
Детство провел в хороших бытовых условиях. С 2 лет ходил в садик, с 7 в школу. Окончил 10 классов, затем учился в Екатеринбургском колледже транспортного строительства. С 17 лет начал работать фотографом (павильонная съемка). Сменил много мест работы. Последние годы занимался предпринимательской деятельностью, условия труда комфортные, профессиональных вредностей нет.
На военной службе не был.
В детстве была перенесена ветрянка, примерно в возрасте 8-9 лет. В 13 лет травма с разрывом вещества почки. В 2002 году была операция по поводу удаления червеобразного отростка. Прошла без осложнений. Гемотрансфузий не было.
Аллергологический анамнез не отягощен. У близких родственников аллергических заболеваний не выявлено.
Пациент состоит в браке, есть сын (18 лет).
Проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире с женой.
Больной не курит, наркотические и психотропные препараты не употребляет, алкоголь примерно 150 грамм перцовки в неделю.
Status specialis
Непораженная кожа розового цвета, умеренной влажности и средней жирности. Тургор и эластичность соответствуют возрасту.
Патологический процесс локализован на подошвенной части I, II, III, IV пальцев правой ноги. Процесс односторонний, несимметричный. Площадь поражения менее 1%.
Высыпания на пораженном участке в виде эритемы с нечетким неровным краем и везикул.
Вторичные элементы в виде эрозий с мелкокапельным мокнутием, отрубевидных чешуек, трещинок.
На местах регрессирующих эрозий эпителизация.
Дермографизм красный нестойкий.
Ногти розового цвета, ровные, физиологической формы, исчерченность отсутствует. Околоногтевые валики не изменены. Оволосение по мужскому типу. Волосы короткие, черные с единичными седыми волосками, не выпадают.
Пальпируются одиночные поднижнечелюстные лимфоузлы - эластической консистенции, подвижные, округлой формы, размером до 1см., с окружающей тканью не спаяны. Также пальпируются подмышечные одиночные узлы с обеих сторон. Эластичные, подвижные, округлой формы, не спаяны с окружающей тканью. Остальные группы пропальпировать не удалось.
Общий осмотр
Пациент внешне соответствует полу и возрасту. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, походка неправильная - небольшая хромота на больную ногу.
Голова среднего размера правильной формы, лицо круглое симметричное. Мимика сохранена, разрез глаз европеоидный, зрачки среднего размера, реакция на свет положительная. Нос, ушные раковины без особенностей.
Шея обычной формы, средней длины, щитовидная железа не видна и не пальпируется, за исключением перешейка (при глотании).
Грудная клетка правильной формы, окружность 110