Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ениям в собственных сочленениях таза (не имеющих самостоятельных движений) относятся:
- мышцы живота: наружная и внутренняя косые, прямая, поперечная, пирамидальная;
- большая и малая поясничные и подвздошная;
- стройная;
- портняжная;
- длинная, короткая и большая приводящие мышцы;
- гребешковая;
- напрягатель широкой фаiии бедра;
- большая, средняя и малая ягодичные мышцы;
- четырехглавая мышца бедра;
- гамстринг (двуглавая бедра, полуперепончатая, полусухожильная);
- грушевидная;
- квадратная мышца поясницы;
- многораздельная поясничного отдела, длиннейшая мышца спины;
- подвздошно-реберная;
- верхняя и нижняя близнецовые;
- копчиковая.
При ходьбе осуществляются самостоятельные движения в тазобедренных суставах и в сочленениях крестца с позвоночником. В крестцово-подвздошном сочленении и симфизе возможны сопряженные смещения (суставная игра). Движения крестца и симфиза сопряжены с актом ходьбы, движениями в поясничном отделе позвоночника, движениями плечевого пояса, дыханием, кранио-сакральным ритмом.
Таким образом, кости таза соединяются между собой сочленениями, связками и мышцами при этом осуществляются характерные движения:
- флексия и экстензия в КПС;
- боковой наклон крестца;
- передняя и задняя торзия на косых осях;
- ротация таза вправо, влево;
- ротация в подвздошно-крестцовом сочленении (КПС);
- скольжение вверх и вниз в симфизе;
- крестцовые дыхательные синкинезии (вдох флексия крестца, выдох экстензия крестца).
При асимметрии таза нарушаются функции взаимосвязанных элементов опорно-двигательной системы мышц, капсул связок суставов. Происходит соматическая дисфункция таза.
Дисфункция таза диагностируется методами осмотра, пальпации, проведением специальных тестов.
При осмотре оценивается взаиморасположение элементов опорно-двигательной системы. Оценивается положение стоп, в том числе расстояние между ними, лодыжки, коленные суставы, тазобедренные суставы, вертелы, ягодичные складки, подвздошные гребни, кривизна позвоночника, надплечья, плечевой пояс, положение головы относительно позвоночника, плечевого пояса и тазового пояса.
При пальпации оценивают элементы таза в разных положениях. В положении стоя оценивают расположение гребней подвздошных костей. В положении сидя оценивают нижний угол крестца, поясничный сколиоз. В положении лежа на спине оценивают расположение лонных бугорков, расположение пупка, длинны ног. В положении лежа на животе оценивают основание крестца, расположение седалищных бугров.
Для коррекции дисфункции таза используют манипуляционные приемы мануальной терапии. Мануальная терапия включает следующие приемы:
вентральная мобилизация крестцово-подвздошного сочленения. Пациент находится в положении лежа на животе. Врач проводит вентральную мобилизацию давлением разогнутой правой руки на крестец. Левая рука накладывается сверху на правую, усиливая постепенно нарастающее давление в вертикальном направлении (рис. 21).
Рис.21.Вентральная мобилизация крестцово-подвздошного сочленения.
мобилизация подвздошно-крестцового сочленения в противонутации. Пациент находится в положении больного на животе. Врач стоит сбоку от больного, установив перекрещенные руки так, что основание одной ладони приходится на нижний сегмент крестца, а другой на заднюю верхнюю ость крыла подвздошной кости. Давление на крестец оказывается в вентро-каудальном направлении, а на крыло подвздошной кости в вентро-краниальном направлении (рис. 22).
Рис.22.Мобилизация подвздошно-крестцового сочленения в противонутации
мобилизация подвздошно-крестцового сочленения в экстензии с вращением крыла подвздошной кости вперед. Для этого пациент лежит на боку у края стола. Вышележащая нога согнута в коленном суставе, а ее стопа лежит в подколенной ямке разогнутой нижележащей ноги. Ладонью краниально расположенной руки врач контактирует с задней верхней остью крыла подвздошной кости, а ладонью, расположенной каудально с седалищным бугром. Обе руки синхронно оказывают давление, придающее крылу подвздошной кости вращение вперед (рис.23).
Рис.23.Мобилизация подвздошно-крестцового сочленения в экстензии с вращением крыла подвздошной кости вперед.
мобилизация подвздошно-крестцового сочленения в положении лежа на спине. Если врач стоит от пациента сбоку, то следует подпирать свой локоть боковой частью туловища. Толчок идет одновременно плечом и туловищем. При необходимости воздействия на другой сустав, врач становится с другой стороны и положение рук меняется (рис. 24).
Рис.24.Мобилизация подвздошно-крестцового сочленения в положении лежа на спине.
Дополнительно при дисфункции таза проводится мышечно-энергетическая коррекция, которая базируется на суставной биомеханике и нейромышечных рефлекторных механизмах. Нейромышечные механизмы, используемые в мышечно-энергетической технике, представляют изометрическое напряжение и постизометрическую релаксацию, рецепторное торможение, миотатический и антимиотатический рефлексы.
При верхнем смещении лобковой кости проводится коррекция следующим образом:
исходное положение лежа на спине, КПС на стороне дисфункции на краю стола, нога опущена со стола. Врач фиксирует подвздошную кость со "здоровой" стороны, второй рукой оказывает давление на голень, адекватно сопротивляясь попытке пациента поднять ногу к потолку, затем па