Диагностика абдоминальных заболеваний
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Содержание
Повреждения брюшной стенки и органов живота
Перитонит
Язвенная болезнь
Кровоточащая язва
Перфорация язвы
Холецистит
Панкреатит
Кишечная непроходимость
Аппендицит
Подсчёт белых клеток крови
Микроскопия мочи
Рентгеновское исследование брюшной полости
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография
Лапароскопия
Повреждения брюшной стенки и органов живота
Диагностика. Диагноз открытого повреждения живота не вызывает сомнений при наличии раны. Проникающее ранение очевидно, если через рану эвентрируют внутренние органы, органы живота (сальника) и (или) выделяется желудочно-кишечное содержимое, желчь или моча. При отсутствии эвентрации внутренних органов через рану диагноз проникающего ранения может быть поставлена основании симптомов повреждения внутренних органов живота.
Особенно трудно диагностировать закрытые повреждения. В области кожных покровов живота можно определить ссадины и кровоизлияния. Однако отсутствие визуальных местных симптомов травмы на брюшной стенке не исключает наличия травмы самой брюшной стенки (разрыв мышц, кровоизлияния) и внутренних органов. При пальпации живота у больных с изолированными повреждениями передней брюшной стенки боли более выражены при напряжении мышц. При травмировании прямой мышцы живота опухолевидное образование ограничивается влагалищем прямой мышцы живота. В случаях повреждения внутренних органов боли уменьшаются при напряжении мышц, а опухолевидное образование брюшной полости престает пальпироваться.
При внутрибрюшном кровотечении сразу после травмы наблюдается вздутие живота и симптом Куленкампффа - сочетание болей в области живота, положительных патогномоничных и отрицательных достоверных перитонеальных симптомов. Для внутреннего кровотечения при разрыве селезенки характерен патогномоничный, но не постоянный симптом тАЬваньки-встанькитАЭ: больной лежит или спит, согнувшись, с приведенными к животу ногами.
При разрывах желудка, кишечника типичным, но не постоянным являются уменьшение или исчезновение притупления перкуторного звука в области печени, так как свободный газ собирается в области печение (с-м Спижарного).
Укорочение перкуторного звука может отмечаться в отлогих областях живота, что указывает на наличие в брюшной полости свободной жидкости (кровь, гной, моча и др.).При наличии свободной жидкости укорочение перкуторного звука перемещаются при изменении положения.
Забрюшинное кровоизлияние, инфильтрат могут сопровождаться вздутием живота и отсутствием перистальтических шумов при аускультации в первые часы после травмы. Отсутствие шумов может отмечаться при повреждениях внутренних органов живота. Иногда, при значительном количестве свободной жидкости в полости малого таза, возможны тАЬпозывы на низ" с непроизвольной дефекацией.
При травме живота обязательно ректальное обследование, при котором могут определяться нависание передней стенки прямой кишки и ее болезненность.
При подозрении на повреждение органов мочевыделения необходимо убедиться в том, что моча выделяется, определить ее характер и качество. Наличие крови в моче является несомненным признаком повреждения органов мочевыделения.
Для травмы почки характерны положительный симптом Пастернацкого, кровоизлияния и мочевой затек (урогематома), отек (инфильтрат) околопочечной клетчатки, поясничной области. При перкуссии укорочение перкуторного звука в лонной области и по направлению к предневерхним остям (с-м бабочки)
Травмы мочеиспускательного канала наблюдаются преимущественно у мужчин, редко - у женщин и часто возникают при переломах костей таза. Сопровождаются уретроррагией, болезненным мочеиспусканием вплоть до задержки.
Диагностические трудности возникают при редких повреждениях, таких как травмы двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.
Для повреждений поджелудочной железы типичны опоясывающие боли в верхних отделах живота, повышение активности ферментов.
Из повреждений половых органов живота чаще всего наблюдаются травмы влагалища, для которых характерно кровотечение из последнего.
Исследования: УЗИ, рентген, эндоскопия, лапаротомия.
Перитонит
Диагностика. Рентгенологические признаки: свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа), газ в анатомически не содержащих газа структурах (межпетлевой или поддиафрагмальный абiесс). Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости определяют ателектатические пневмонические очаги, выпот в плевральной полости. В диагностически трудных случаях применяют лапароскопию. Для диагностики отграниченного перитонита-абiесса используют ультразвуковое исследование.
Послеоперационный перитонит имеет некоторые особенности, обусловленные широким применением в послеоперационном периоде анальгетиков и антибиотиков. Тем не менее диагноз послеоперационного перитонита при постоянном контроле за больным в большинстве случаев удается диагностировать своевременно. Исключение могут составить только больные, находящиеся на искусственной вентиляции легких. В диагностике имеют значение изменение болевого синдрома, нарастание та?/p>