Диагностика абдоминальных заболеваний
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?икардии, нестабильность АД, He-разрешающийся парез кишечника, изменения анализов крови (нарастание лейкоцитоза и сдвиг формулы влево, повышение уровня креатинина, мочевины, билирубина). При рентгенологическом исследовании с водорастворимым контрастом можно выявить несостоятельность швов анастомоза - наиболее частую причину послеоперационного перитонита.
При пальпации живота эпицентр болевых ощущений локализуется в области источника перитонита, но в некоторых случаях не определяется. Боли отсутствуют или слабо определяются при медленно нарастающем хроническом перитоните или при молниеносно протекающем остром перитоните. Патогномоничными перитонеальными симптомами являются с - м Щеткина - Блюмберга, Раздольского - Менделя, Воскресенского. Симптом Щеткина - Блюмберга - усиление боли при быстром снятии руки от переднебоковой стенки живота после ее глубокой пальпации. Симптом Раздольского - Менделя - усиление боли при поколачивании кончиками по переднебоковой стенке живота. Симптом Восресенского - усиление боли при касательных движениях ладонью по переднебоковой стенке живота от мечевидного отростка и края реберной дуги книзу. Симптом Крымова - усиление боли при пальпации через пупочное кольцо. Достоверными симптомами перитонеального синдрома являются напряжение мышц переднебоковой брюшной стенки. Наличие экссудата и свободной жидкости обуславливает укорочение перкуторного звука. При внутрибрюшном кровотечении сразу после гемоперитонеума наблюдается вздутие живота и с - м Куленкампффа.
Исследования: пункция брюшной полости, рентген, лапаротомия, влагалищное исследование.
Язвенная болезнь
Диагностика. Ведущую роль в диагностике ЯБ и ее осложнений играет эндоскопическое исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз ЯБ, точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта, оценить состояние дна и краев язвы, уточнить сопутствующие изменения слизистой оболочки, а также нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает возможность контроля за динамикой процесса.
Неосложненная язвенная болезнь (Исследования: рентген, анализы кала,ph-метрия, фиброэзофагогастродуоденоскопия)
Кровоточащая язва
Для кровоточащей язвы характерен синдром острого кровотечения, на фоне которого болевой синдром исчезает (синдром Бергманна). Кровавая рвота может быть одно - или многократной, с присоединением в дальнейшем ускоренной перистальтики желудочно-кишечного тракта (с - м Гордона-Тейлора). Дегтеобразный стул - постоянный симптом язвенного кровотечения.
Исследования: фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Перфорация язвы
Напряжение мышц переднебоковой стенки и диафрагмы при перфорации язвы достигает чрезмерной степени выраженности, какой не бывает ни при каком другом остром заболевании. У мужчин возможно подтягивание яичек к поверхностным паховым кольцам и полового члена к передней брюшной стенке вследствие напряжения мышц, поднимающей яичко и поверхности фаiии живота (с-м Бернштейна). Симптом Спижарского - уменьшение или исчезновение притупления перкуторного звука в области печени.
Исследование: фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Холецистит
Диагностика. Наиболее часто используется для диагностики хронического холецистита клинико-рентгенологический метод.
При хроническом холецистите в фазе обострения часто повышается СОЭ, обнаруживается избыточное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (четкий признак воспаления), большое количество эозинофилов. Важно исследование крови в динамике. Для диагностики осложненных форм хронического холецистита значительный интерес представляют биохимические исследования венозной крови, в частности определение в сыворотке крови билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, печеночных цитолитических ферментов, С-реактивного белка и др.
При дуоденальном зондировании при хроническом бескалькулезном холецистите нередко выявляются дискинетические расстройства. В норме желчный пузырь обычно содержит 30--50 мл желчи, а при гиподинамической дискинезии желчного пузыря количество ее достигает 150--200 мл и более, но выделяется она значительно медленнее, чем в норме. Часто даже при многократном зондировании пузырную желчь (порция В) получить не удается, что может быть связано с облитерацией и сморщиванием желчного пузыря, с перихолециститом, при которых всегда нарушается его сократительная способность. Мутная, с хлопьями пузырная желчь (порция В) с примесью слизи и клеточных элементов косвенно указывает на воспалительный процесс. Однако перечисленные воспалительные элементы не являются патогномоничными для холецистита, а свидетельствуют в основном о сопутствующем дуодените. Желчь является достаточно агрессивной средой и лейкоциты в ней быстро разрушаются, в хлопьях слизи они сохраняются дольше и потому их наличие в препарате свидетельствует о воспалительном процессе. Обнаружение большого количества эозинофилов при микроскопическом исследовании желчи может косвенно указывать на паразитарную инвазию. Посев желчи, исследование состава микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам помогают установить причину воспалительного процесса и правильно назначить целенаправленное противовоспалительное лечение. Однако это исследование можно провести лишь при уменьшении обострен?/p>