Возможности внекишечной декомпрессии брюшной полости при острой кишечной непроходимости
Диссертация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие диссертации по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ние возможностей внекишечной декомпрессии брюшной полости (экспериментальное исследование)
.1 Физические свойства влагалищ прямых мышц живота
Для обоснования возможности рассечения передних листков влагалищ прямых мышц живота с целью увеличения объема брюшной полости было проведено экспериментальное исследование, которое должно было доказать, что задний листок влагалища прямых мышц живота обладает такими прочностными характеристиками, которые бы позволили выдерживать повышенное внутрибрюшное давление, а в дальнейшем удерживать переднюю брюшную стенку от релаксации. При этом не учитывались свойства прямой мышцы, имеющей прочность 1,2*105 Па, растяжимость 75% (С.П. Вихров и соавт., 2006).
Проводилась оценка трех показателей: толщины апоневроза на различных уровнях передней брюшной стенки, растяжимости листков апоневроза, прочности на разрыв. Для достижения целей эксперимента объекты исследования, от которых забирался материал, были поделены по возрасту и полу (гл. 2, табл. 1). Оценка толщины образцов у лиц обоего пола и разного возраста. проводилась автоматически, при закреплении в клеммы аппарата.
У мужчин толщина апоневроза в эпигастральной области практически одинаковая у переднего и заднего листков влагалища прямой мышцы живота. Средние значения составляют 800 и 850 микрон соответственно. Толщина апоневроза в гипогастральной области выше, чем во всех остальных участках и составляет 970 микрон (p>0,05). Выраженность поперечной фасции на участке ниже пупка незначительная, и её толщина в среднем равна 670 микронам (см. рис. 3.1.). Такое соотношение толщины апоневроза на различных участках передней брюшной стенки у мужчин, возможно, объяснить тем фактом, что мышечный массив на участке выше пупка более развит, особенно у лиц с формой живота, расширяющейся вверх (Горбунов Н.С., 1998, 2006).
Рис. 3.1. Максимальная (max), минимальная (min) и средняя (med) толщина образцов апоневроза прямых мышц живота в разных областях передней брюшной стенки у мужчин в микронах.
. передний листок влагалища прямой мышцы живота в эпигастрии
. задний листок влагалища прямой мышцы живота в эпигастрии
. апоневроз прямой мышцы в гипогастрии
. поперечная фасция живота в гипогастрии
У женщин толщина апоневроза на разных участках брюшной стенки имеет иное соотношение. Абсолютные значения толщины переднего листка больше, чем заднего листка влагалища прямых мышц живота (850 и 700 микрон соответственно), однако статистически значимой разницы не обнаружено (p>0,1). Толщина апоневроза в гипогастральной области и заднего листка влагалища прямых мышц живота практически одинакова (p>0,1). Наиболее вероятно, такое распределение обусловлено более частой встречаемостью у женщин формы живота, расширяющейся вниз, при которой мышечный массив более развит на участке ниже пупка (рис. 3.2).
Оценка полученных данных показала, что толщина переднего листка у мужчин и женщин практически одинаковая, тогда как задний листок апоневроза у мужчин более толстый, чем у женщин (p>0,05). Однако у женщин он сопоставим с толщиной апоневроза в гипогастральной области.
Рис. 3.2. Максимальная (max), минимальная (min) и средняя (med) толщина образцов апоневроза прямых мышц живота в разных областях передней брюшной стенки у женщин в микронах.
. передний листок влагалища прямой мышцы живота в эпигастрии
. задний листок влагалища прямой мышцы живота в эпигастрии
. апоневроз прямой мышцы в гипогастрии
. поперечная фасция живота в гипогастрии
Исследование толщины апоневроза у трупов в возрасте до 60 лет позволило выявить, что у лиц обоего пола наибольшую толщину имеет апоневроз в гипогастральной области (около 1000 микрон). Толщина листков влагалищ прямых мышц живота в эпигастральной области (каждого в отдельности) у лиц до 60 лет меньше, чем в гипогастральной области (880 микрон у переднего листка и 875 микрон у заднего). При этом суммарная толщина обоих листков влагалища прямых мышц живота в эпигастральной области в 1,7 раза выше, чем в гипогастральной области. Толщина поперечной фасции в гипогастральной области в 1,7 раза меньше, чем апоневроза в гипогастральной области (см. рис. 3.3.).
Рис. 3.3. Максимальная (max), минимальная (min) и средняя (med) толщина образцов апоневроза прямой мышцы живота в разных областях передней брюшной стенки у людей в возрасте до 60 лет в микронах
. передний листок влагалища прямой мышцы живота в эпигастрии
. задний листок влагалища прямой мышцы живота в эпигастрии
. апоневроз прямой мышцы в гипогастрии
. поперечная фасция живота в гипогастрии
При оценке толщины образцов апоневрозов у лиц старше 60 лет было обнаружено, что наибольшей толщиной (по абсолютным значениям) обладает передний листок влагалища апоневроза прямых мышц живота. Толщина апоневроза, формирующего задний листок и апоневроза в гипогастральной области примерно одинаковые (около 700 микрон). Можно предположить, что передний листок влагалища прямой мышцы живота имеет большую держательную нагрузку, чем задний в пределах эпигастральной области. Толщина заднего листка влагалища прямых мышц живота у лиц старше 60 лет, меньше в 1,08 раза, чем у переднего и в 1,003 раза меньше, чем у лиц до 60 лет; статистически значимой разницы в показателях не обнаружено (p>0,01). Кроме того, отмечается очень маленький разброс величин толщины переднего и заднего листков апоневроза (около 150 мк). Данный факт говорит о жесткости этих конструкций (рис.