Возможности внекишечной декомпрессии брюшной полости при острой кишечной непроходимости
Диссертация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие диссертации по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?анных, констатировано, как минимум, одно сопутствующее заболевание, которое могло осложнить течение основной патологии. Уровень соматической патологии в группах А и В не отличался (p>0,1).
Оперативное лечение выполнялось в различные сроки с момента поступления больного. Средний срок от поступления до оказания хирургического пособия составлял от 3 до 24 часов. Данный факт объясняется несколькими причинами: необходимостью предоперационной подготовки; стиханием клинической картины на фоне консервативного лечения с последующей атакой болезни в ближайшие сроки; поздним обращением больных в хирургический стационар.
Объём предоперационной подготовки соответствовал общепринятому и был направлен на нормализацию водно-электролитного баланса и стабилизацию основных жизненноважных параметров.
Объём хирургического лечения больных в исследуемых группах зависел от общего состояния больных к моменту операции и распределился следующим образом (табл. 2.6.).
Таблица 2.6. Объём хирургического лечения больным с обтурационной непроходимостью в исследованных группах
Вид вмешательстваОбщее количество манипуляций в исследуемых группахКонтрольная (n=20)Основная (n=15)Основной этап операцииРезекция толстой кишки119Наложение обходного анастомоза22Наложение разгрузочной колостомы129Завершающий этап операцииНазоинтестинальная интубация, дренирование брюшной полости2015Ушивание операционной раны наглухо20-Ушивание раны, дополненное декомпрессивной фасциотомией-15Всего манипуляций на одного больного3,253,33
Основным показанием к выполнению назоинтестинальной интубации считали увеличение диаметра тонкой кишки до 4 и более сантиметров и наличие субсерозных кровоизлияний в кишечной стенке.
Общее число манипуляций в контрольной группе составило 65, при этом число выполненных операций составляет 25, т.к. у четырёх больных с опухолью сигмовидной кишки выполнялась резекция кишки и накладывалась проксимальная колостома. Как видно из данных таблицы 2.6, на одного больного приходилось 3,25 манипуляций.
Общее число манипуляций в основной группе составило 50, при этом число выполненных операций составляет 20, т.к. у трех больных с опухолью толстой кишки выполнялась резекция кишки и накладывалась проксимальная колостома (на одного больного приходилось 3,33 манипуляции).
Объём хирургического вмешательства в группах А и В не имел отличий (p>0,1).
В исследованных группах умерло двое больных. В контрольной группе 1 больной (5%) умер через одни сутки после операции в связи с развитием тромбоэмболии легочной артерии. В основной группе умер 1 больной (6,6%) через 48 часов после операции в связи с развившимся инфарктом миокарда.
Специальными компонентами пред- и послеоперационного мониторинга больных являлось определение уровня ВБД, частоты дыхания, систолического, диастолического и среднего артериального давления, частоты сердечных сокращений, диуреза, времени восстановления самостоятельной перистальтики.
Для оценки состояния органной перфузии определялись два показателя: абдоминальное перфузионное давление и вегетативный индекс Кедро.
Абдоминальное перфузионное давление (АПД) определялось по формуле
АПД=АДср-ВБД,
где АДср - среднее артериальное давление, ВБД - внутрибрюшное давление. В норме АПД должно приблизительно соответствовать АДср. Чем меньше показатель АПД по сравнению с АДср, тем хуже прогноз и по возможности развития абдоминального компартмент-синдрома и по выживаемости.
Интегральный критерий - вегетативный индекс Кедро (ВИ), рассчитывался по формуле:
ВИ=(1-D/P)100,
где D - диастолическое АД, P - частота сердечных сокращений. В норме ВИ равен (+5) - (+7). Считается, что при стрессе происходит рост активности симпатической нервной системы, что приводит к повышению рассчитываемого показателя. Отрицательные значения говорят о повышении тонуса парасимпатической нервной системы. Изменения активности того или иного звена вегетативной нервной системы отражаются на работе сердечнососудистой системы. Состояние микроциркуляции также зависит от влияния вегетативной нервной системы. Повышении активности симпатической нервной системы определяет спазм прекапиллярных сфинктеров, тем самым ухудшает микроциркуляцию. Таким образом, ВИ может служить косвенным критерием состояния микроциркуляции (органной перфузии).
Определение этих показателей несет значительную информацию, т.к. позволяет определить степень развития синдрома брюшной полости.
.2 Методы исследования
.2.1 Методы экспериментальных исследований
Методика лапарометрического исследования
В работе проводилось антропометрическое исследование по методике НИИ Антропологии МГУ, описанной в пособии В.В. Бунака Антропометрия (1941). Поперечные размеры живота определялись по методике Т.Ф. Лавровой (1979), рис. 2.1.
A ACDB
Рис. 2.1. Конфигурация передней брюшной стенки во фронтальной плоскости в положении лёжа
Измерения на трупах проводились в горизонтальном положении, лежа на спине. Поперечные размеры передней брюшной стенки измерялись на четырех уровнях:
1.расстояние между нижними точками десятых ребер (размер A);
2.расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей (размер B);
.поперечный размер на уровне пупка; боковые точки были размещены на передних подмышечных линиях (размер D);
.поперечный размер на сере?/p>