Взгляд на введение обязательного медицинского страхования
Статья - Разное
Другие статьи по предмету Разное
±язательного медицинского страхования (3,6% от фонда оплаты труда) достаточно лишь для оплаты 30% сложившегося объема медицинской помощи. Чтобы сохранить бесплатной для граждан медицинскую помощь в полном объеме, необходима ком-пенсация недостающих средств из государственного и местных бюджетов.
Ст. 17 закона РФ "О медицинском страховании граждан в Россий-ской Федерации" пред-полагает компенсировать недостающие сред-ства страховыми взносами за неработающее население, которые должны перечисляться в фонды местными администрациями, орга-нами государственного управления республик, краев, областей, го-родов Москвы и Санкт-Петербурга. (К сожалению, из-за недостатка средств в бюджете эта часть статьи закона не выполняется.)
Кто является страхователями и какова их роль в ОМС?
Страхователи - это юридические или дееспособные физические лица, заключившие со страховщиками договора обязательного ме-дицинского страхования либо являющиеся страхователями в силу закона. Страхователь - один из субъектов ОМС, уплачивающий взносы на обязательное медицинское страхование.
Страхователями при обязательном медицинском страховании нера-ботающего насе-ления является государство в лице органов исполни-тельной власти, при страхова-нии работающего населения - пред-приятия, учреждения, организации независи-мо от формы собствен-ности и хозяйственно-правового статуса, лица, занимающи-еся инди-видуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий (т.е. представители творческих профессий, не объединенные в творческие союзы).
Страхователь при желании может опосредованно влиять на систему медицинской помощи населению. Это влияние осуществляется че-рез участие представителей страхователей в работе правлений фондов ОМС, а также на основе договора обязательного медицин-ского страхования.
Что дает страхователю договор ОМС?
Договор медицинского страхования заключается между страховате-лем и страховой медицинской организаций (страховщиком); состав-ляется на основе типового договора обязательного медицинского страхования и утверждается органом государственного управления территории.
Договор заключается в интересах граждан и предусматривает обя-зательства страховой медицинской организации (страховщика) по организации и финансированию медицинской помощи. Виды и объ-ем медицинской помощи, за организацию и финансирование кото-рой несет ответственность страховщик, определяются территори-альной программой обязательного медицинского страхования.
Договор ОМС дает возможность страхователю эффективно влиять на страховую медицинскую организацию и медицинское учреждение в случае невыполнения или плохого выполнения ими обязательств по организации и оказанию медицинской помощи.
Каковы обязанности страхователя при заключении договора ОМС?
Страхователь обязан заключить договор обязательного медицин-ского страхования в пользу конкретного работающего гражданина сразу после подписания с ним трудового соглашения.
С момента расторжения трудового договора обязанности работода-теля (как страхователя) по обязательному медицинскому страхованию перед работником прекращаются и переходят к другому страхователю в зависимости от нового ста-туса застрахованного (безработный, ра-ботник другого предприятия, пенсионер и т.д.).
Органы государственного управления, выступающие страхователем неработающе-го населения, обязаны заключить договор обязательного медицинского страхования при условии, что гражданин не имеет работы и постоянно проживает на тер-ритории, подведомственной органу государственного управления (это также ка-сается вынужденных переселенцев и лиц, попавших в экстремальные ситуации).
Обязанность органа государственного управления как страхователя прекращается при поступлении гражданина на работу, при перемене им постоянного места жительства и в случае его смерти.
Имеет ли страхователь право выбора страховой медицинской организации?
Ст. 9 закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" предусматривает право выбора страхователем страхо-вой медицинской организации. Страхователю следует прежде всего проверить, имеет ли страховая медицинская организация государ-ственную лицензию на право осуществления страховой деятельно-сти по ОМС на данной территории, а также показатели ее финансо-вого состояния и платежеспособность.
Если страхователь удовлетворен степенью надежности выбранной им страховой медицинской организации, то он вправе принимать самостоятельное решение по заключению договоров ОМС. Ст. 7 и 8 закона РФ "О конкуренции и ограничении монополистической дея-тельности на товарных рынках" от 23.03.91 г. запрещают органам власти и управления принимать акты, создающие благоприятные условия для деятельности отдельных хозяйственных субъектов, или заключать соглашения о разделе рынка по территориальному прин-ципу. Органы власти и управления не имеют права навязывать страхователю условия по заключению договора со страховой меди-цинской организаций, не устраивающей страхователя.
Каковы обязанности страхователя по внесению страховых взносов на ОМС?
Страхователь обязан вносить страховые взносы на ОМС в порядке, установленном действующим законодательством. В случае невы-полнения данной обязанности взносы могут быть взысканы в прину-дительном порядке. Механизм принудительного взыскания взносов предусмотрен законом "О медицинском страховании гр