Эффективность коррекции истмико-цервикальной недостаточности путем введения акушерского разгружающего пессария в комплексном лечении невынашивания беременности
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
истема оценки состояния шейки матки при беременности по E.H. Bishop.
Параметры шейки матки Баллы 0 1 2ДлинаБолее 2 смБолее 2 см, но не менее 1 смМенее 1 смСостояние цервикального каналаНаружный зев сомкнутНаружный зев проходим для 1 пальцаВнутренний зев приоткрытКонсистенцияплотнаяразмягченамягкаяПозиция (расположение шейки матки относительно проводной оси таза кзади По проводной оси кпереди
При суммарной оценке 4 балла коррекция не требуется, при суммарной оценке 5-8 баллов она необходима.
Ультрасонографические критерии ИЦН (трансвагинальное сканирование):
.Длина шейки матки равная 3 см является критической у перво - и повторнобеременных при сроке беременности менее 20 недель и требует интенсивного наблюдения за женщиной с отнесением ее в группу риска. Длина шейки матки 2 см и менее является абсолютным критерием ИЦН и требует интенсивного лечения. У многорожавших женщин на ИЦН указывает укорочение шейки матки в 17-20 недельдо 2,9 см.
2.Ширина црвикального канала 1 см и более при сроках беременности до 21 недели свидетельствует о цервикальной недостаточности.
.Отношение длины к диаметру шейки матки на уровне внутреннего зева менее 1,16 (норма 1,53) является критерием ИЦН.
.Пролабирование плодного пузыря с деформацией внутреннего зева характерно для ИЦН. Наиболее неблагоприятной является V - образная деформация внутреннего зева.
.Расширение цервикального канала на 0,2 см и более в сочетании с 4 и более маточными сокращениями в час является диагностическим критерием цервикальной недостаточности. Имеются сообщения, что в группах женщин высокого риска по невынашиванию беременности маточные сокращения с длительностью 88 - 90 секунд с высокой степенью достоверности сочетались с расширением внутреннего зева на 1,1 см у первобеременных и 1,3 см у повторнобеременных.
6.Изменения эхоструктуры шейки матки (мелкие жидкостные включения и яркие штриховые эхосигналы) свидетельствуют о гемодинамических изменениях в сосудах шейки матки и могут являться начальными признаками недостаточности шейки матки.
.При оценке информативности длины шейки матки необходимо учитывать способ ее измерения. Результаты трансабдоминального УЗИ достоверно отличаются от результатов трансвагинального и превышают их в среднем на 0,5 см.
Лечение
К неоперативным методам лечения ИЦН относят применение различных влагалищных пессариев (кольца Годжа, Мейера). Неоперативные методы имеют ряд преимуществ: они бескровны, чрезвычайно просты и могут использоваться в амбулаторных условиях.
iелью уменьшения давления предлежащей части плода части на шейку матки используется пессарий акушерский разгружающий трех размеров (изготовитель белорусское предприятие Симург).
Показанием к применению акушерского разгружающего пессария является наличие функциональной или органической ИЦН во время беременности. Возможно использование разгружающего пессария при высоком риске развития ИЦН и на исключается предварительное наложение шва на шейку матки с последующим введением пессария, для уменьшения нагрузки на область швов.
Противопоказаниями для применения акушерского разгружающего пессария при высоком риске развития ИЦН являются:
.заболевания, при которых пролонгирование беременнсти противопоказано;
2.воспалительные заболевания влагалища, шейки матки и наружных половых органов (требуется предварирительная санация с последующим динамическим контролем состояния биоценоза влагалища);
3.разрыв околоплодных оболочек;
.аномалии развития и органические заболевания влагалища и шейки матки.
.Рецидивирующие кровянистые выделения из половых путей во 2 - 3 триместрах беременности.
.Как основной метод лечения ИЦН при выраженных ее степенях (пролабирование плодного пузыря).
Показанием к досрочному удалению пессария:
.Развитие воспаления влагалища и шейки матки во время беременности.
2.Появление жалоб на боли или ощущение инородного тела во влагалище.
.Предупреждение излития околоплодных вод.
.Появление кровянистых выделений из половых путей.
.Развитие родовой деятельности.
.Осложнения течения беременности со стороны матери или плода, требующее досрочного родоразрешения.
В плановом порядке пессарий удаляют при достижении срока беременности 37 - 38 недель.
Одним из методов консервативного лечения функциональной и органической ИЦН, по данным Абраiенко В.В. (1999), явдяется прием дюфастона. Это оптимально для беременных в сроке 13-25 недель гестации, которым не показано оперативное вмешательство: патогенная флора цервикального канал, наличие определенных экстрагенитальных заболеваний, хронической инфекции, деформация шейки матки, повышенная возбудимость матки, гестоз, многоводие и другие причины.
Наблюдение за беременными, использующими аккушерский разгружающий пессарий
При повышенной возбудимости шейки матки и признаках функциональной ИЦН рекомендуется следующая схема лечения: одномоментный прием 40 мг дюфастона, затем по 10 мг каждые 8 часов под контролем клиники и УЗИ исследования шейки матки трансвагинальным датчиком. При сохраняющихся явлениях угрожающего выкидыша доза может быть повышена на 10 мг каждые 8 часов (до 3 суток). Затем доза дюфастона постепенно снижается по мере иiезновения признаков функциональной ИЦН.
Прогноз при своевременном и рациональном лечении благоприятный: частота невынашивания беременности снижается в 2-3