Эффективность коррекции истмико-цервикальной недостаточности путем введения акушерского разгружающего пессария в комплексном лечении невынашивания беременности
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
В°, а активация ?-адренорецепторов оказывает обратное действие. Чувствительность ?-адренорецепторов усиливается при гиперэстрогении, а ?-адренорецепторов - при повышении уровня прогестерона. Раздражение ?-адренорецепторов и торможение ?-адренорецепторов приводят к развитию функциональной ИЦН.
При функциональной ИЦН нет механического повреждения шеечно-перешеечного отдела матки, для этой формы характерно возникновение клиники при первой беременности на фоне анатомически не поврежденной шейки матки. Выделяют так же врожденную ИЦН. Для постановки диагноза вне беременностииспользуется гормональное обследование для выявления эндокринопатий и их последующей коррекции, МСГ во вторую фазу менструального цикла (21-23 дни) для выявления расшерения цервикального канала на уровне внутреннего зева. Учитывая, что у большинства пациенток при ИЦН присутствует сопутствующий хронический эндометрит, при подготовке к беременности рекомендуется проведение соответствующей антибактериальной терапии.
Анатомическая ИЦН обусловлена травматизацией шейки матки вследствии родов, спонтанных выкидышей, прерываний беременности. Наиболее частыми причинами органической ИЦН являются предшествующие выскабливания слизистой оболочки матки, которые сопровождаются механической дилатацией шейки матки, и глубокие разрывы шейки матки при патологических родах (наложение акушерских щипцов, плодоразрушающие операции и др.). Кроме того ИЦН может быть следствием плохого заживления разрывов шейки матки с развитием рубцовой ткани, которая не может обеспечить закрытие шейки матки во время следующей беременности. При визуальном осмотре и на кольпоскопии выявляются старые разрывы шейки матки (обычно 2-3 степени) рубцовая деформация, эктропион. Подготовка к беременности зависит от степени выраженности патологических изменений. Всем пациенткам проводится этиотропная антибактериальная терапия. По показаниям (в основном у повторнородящих) осуществляются пластические операции на шейке матки.
Механизм прерывания беременности при ИЦН не зависит от типа недостаточности и состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением, зиянием внутреннего зева и канала шейки матки плодное яйцо лишается физиологической опоры в нижнем сегменте матки. При увеличении внутриматочного давления (рост массы плода и околоплодных вод, повышение внутрибрюшного давления) на область функционально недостаточной шейки матки происходит прогрессирующее раскрытие внутреннего зева, пролабирование плодных оболочек в цервикальный канал их инфицирование и вскрытие. Роды, как правило, быстрые и стремительные.
недостаточность шейка матка пессарий
Клиническая картина и диагноз
При беременности в случае функциональной ИЦН проводится коррекция эндокринопатии. Осуществляется динамическое наблюдение за состоянием шейки матки (осмотр в зеркалах, УЗИ) каждые 2 недели для решения вопроса о своевременной хирургической коррекции. Длина (Д) шейки матки в норме составляет 37-45 мм, ширина (Ш) постепенно увеличивается во время беременности от25 до37мм. По данным УЗИ (трансвагинальным датчиком), соотношение Д/Ш ? 1,53 указывает на отсутствие ИЦН. При прогрессировании ИЦН соотношение Д\Ш уменьшается; Д\Ш ? 1.16 является показанием для хирургической коррекции шейки матки, которую рекомендуют проводить в сроки 16-26 недель беременности (кисетный подслизистый шов). Субъективные симптомы при ИЦН вне беременности и в I триместре беременности отсутствуют. Во II-III триместре беременности происходит самопроизвольный выкидыш.
Диагноз ИЦН во время беременности может быть установлен при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и при влагалищном (пальцевом) исследовании. Выявляют сначала размягчение и укорочение шейки матки, позже - зияние наружного зева шейки матки и пролабирование плодного пузыря. У нерожавших женщин наружный зев может быть закрыт. В сомнительных случаях проводят ультразвуковое исследование матки. Для ИЦН при сроке беременности более 11-12 нед. характерно расширение внутреннего зева (диаметр его более 2 см) и канала шейки матки, пролабирование плодного пузыря.
При отсутствии беременности органическую ИЦН можно диагностировать с помощью рентгеноконтрастного исследования матки (">Метросальпингография ). Исследование проводят во вторую фазу менструального цикла (20-24-й день цикла). На гистерограммах в этом случае определяются расширенные перешеек (диаметр более 0,5 см) и канал шейки матки. В случае функциональной ИЦН ширина перешейка и канала шейки матки соответствует норме.
Диагностика BWY вне беременности затруднена. Оценку состояния шейки матки проводят на 18-20 день менструального цикла.
Балльная оценка состояния шейки матки вне беременности (по В.М. Сидельниковой)
Оцениваемые признаки Балльная оценка 1 балл 2 баллаДлина шейки маткиНе менее 2 смМенее 2 смПроходимость цервикального канала для расширителя Гегара №6Не проходим проходимВнутренний зев (гистеросальпингография) Менее 0,5 смБолее 0,5 см
Сумма 4-6 указывает на необходимость коррекции ИЦН во время беременности.
Наиболее часто несостоятельность шейки матки выявляется только во время беременности.
Для своевременной диагностики ИЦН у беременной необходима динамическая оценка состояния шейки матки. Для этого целесообразно использовать видоизмененную балльную систему оценки состояния шейки матки по E. H. Bishop.
Балльная с