Бронхопневмония: клиническая и рентгенологическая картины
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
риод стихания воспалительного процесса элементы этого рисунка выступают на рентгенограмме все более четко, а вместе с тем весь участок поражения постепенно становится прозрачнее. Если не происходит полного рассасывания процесса, рентгенологическая картина в конечном iете становится характерной для хронического местного пневмосклероза (хроническая межуточная пневмония).
При вирусных, в частности гриппозных пневмониях умеренная реакция со стороны легочных корней может iитаться достаточно характерной и должна учитываться в рентгенологической картине. При гриппозных пневмониях может также наблюдаться нерезко выраженная дорожка, соединяющая расширенный корень с участком пневмонического затемнения. ПоА.Е.Прозорову, гриппозные пневмонии склонны к абiедированию. Нередко могут наблюдаться небольшие плевриты.
При ку-лихорадке рентгенологически определяются лобулярные, сегментарные и лобарные пневмонические фокусы. Затемнения могут быть очень нежными, облаковидными, но могут достигать и средней интенсивности. Чаще очаги располагаются вдали от корня, тень которого обычно нормальна. Миграция пневмонических очагов наблюдается редко. Обратное развитие обычно за 25 недель.
Септическая метастатическая пневмония обычно дает достаточно яркую рентгенологическую картину. Тени пневмонических фокусов, как правило, множественны и видны в обоих легочных полях, что характерно для гематогенного их возникновения. Какой-либо предпочтительной локализации очагов по легочным долям не наблюдается. Обычно сразу же возникает несколько пневмонических фокусов, к которым могут быстро присоединяться новые. При септических пневмониях встречаются как мелкоочаговые диссеминации, так и более крупные очаги затемнения, вплоть до сегментарных и лобарных. Множественные крупные очаги септической пневмонии по рентгенологической картине могут напоминать метастазы злокачественных опухолей. Отдельные пневмонические фокусы дают нередко достаточно интенсивные и хорошо отграниченные тени округлой формы. В иной проекции такая тень превращается в неправильную или треугольную с вершиной, обращенной к корню (сегментарное поражение). Наиболее типичной чертой этих пневмоний является склонность к абiедированию. Полости множественных абiессов быстро очищаются от некротических масс, стенки полостей выглядят тонкими, без характерного для обычного легочного абiесса широкого ободка перифокального воспаления. Количество гнойного содержимого в абiессах невелико, и уровни жидкости располагаются только в нижних частях полостей или совсем не видны. При нередком благоприятном течении септической пневмонии может наступить быстрое, в течение нескольких дней, обратное развитие полостей с превращением их в очаги пневмосклероза или тонкостенные легочные кисты.
Своеобразная рентгенологическая картина может отмечаться при стафилококковой септической пневмонии, составляющей, по Гиршу, около 10% всех первичных пневмоний и иногда присоединяющейся к пневмониям иной этиологии. Стафилококковая пневмония наблюдается как у взрослых, так и в раннем детском возрасте. Характерно общее тяжелое течение и быстрая изменчивость рентгенологической картины, выражающейся в образовании множественных крупных очагов затемнения, сливающихся между собой и образующих затем множественные абiессы и гнойный экссудат в плевральной полости. У детей при благоприятном течении впоследствии наблюдается образование тонкостенных кистозных полостей.
Особую форму представляет септическая интерстициальная пневмония (В.И.Яковлева), при которой очаговые уплотнения собственно легочной ткани либо отсутствуют вовсе, либо количественно ничтожны. Рентгенологически изменения в легких выражаются только в появлении избыточной радиарной тяжистости, исходящей из корней и выраженного сетчатого рисунка в периферических отделах. Рентгенологическая картина мало характерна и может учитываться только при сопоставлении ее с клиническими данными. Брюшнотифозные пневмонии отличаются рентгенологически значительной стойкостью очаговых изменений (по данным Т.В.Розенталь, до 2 месяцев после начала брюшного тифа). При этих пневмониях наблюдаются главным образом мелкоочаговые и лобулярные диссеминации, не склонные к абiедированию.
Прогноз при бронхопневмонии зависит от предшествующего общего состояния больного, состояния его сердечнососудистой системы и тесно связан с характером основного заболевания. Отмечена зависимость исходов бронхопневмонии от возраста больных. Так, по мере увеличения возраста течение болезни удлиняется, позже нормализуются клиническая и рентгенологическая картины, чаще наблюдаются повторные заболевания.
Особенно серьезный прогноз бронхопневмонии (вплоть до летального исхода) у стариков, у лиц с заболеваниями сердечнососудистой системы с явлениями недостаточности кровообращения, у больных с резко выраженным нарушением общего питания (алиментарная дистрофия, авитаминозы), а также при заболеваниях, сопровождающихся кахексией.