Бронхопневмония: клиническая и рентгенологическая картины
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
опневмонии, как экссудативный плеврит и абiедирование.
При мелкоочаговой (ацинозной) бронхопневмонии отдельные очаговые тени не отличаются по своему виду от очагов при гематогенной туберкулезной диссеминации. В пользу мелкоочаговой бронхопневмонии говорит известная ограниченность поражения, как правило, в нижних и средних отделах легких, тогда как при туберкулезе наблюдается универсальное поражение. Небольшое количество нежных мелких пневмонических очажков может быть иногда с трудом различимо даже на рентгенограммах и остаться незамеченным при просвечивании. Единственным указанием на наличие П. в подобных случаях может быть усиление и избыточность бронхососудистого легочного рисунка и расширение теней корней. При большом количестве мелкоочаговых теней уже при рентгеноскопии наблюдается заметное понижение прозрачности легочного поля в участке поражения. На рентгенограмме определяется достаточно густое высевание очажков, за которыми может становиться невидимым легочный рисунок.
Бронхопневмонии, помимо лобулярных и мелкоочаговых, могут также проявляться в виде сегментарных и даже лобарных поражений. Возникающие при этом обширные сплошные патологические затемнения, по мнению большинства авторов, никогда все же не достигают той интенсивности тени, какая свойственна крупозной пневмонии. Последнюю отличает также наличие светлых полосок бронхов, сохраняющих свою воздушность, а также почти постоянная ограниченность пневмонического процесса обширным, но одним патологическим затемнением. Множественные пневмонические фокусы и двустороннее поражение легких встречаются при бронхопневмониях неизмеримо чаще, чем при крупозной пневмонии. (Г.Р.Рубинштейн).
Мелкоочаговые, лобулярные, сегментарные и лобарные поражения легких могут наблюдаться в рентгенологической картине как при бактериальных бронхопневмониях (пневмококковая, стрептококковые и стафилококковые пневмонии, брюшнотифозная пневмония и др.), так и при вирусных, а также, например, при пневмонии на почве ку-лихорадки. Иногда у больного, особенно при динамическом рентгенологическом наблюдении, могут наблюдаться сочетания отдельных указанных рентгеноморфологических форм (напр., одновременное наличие лобулярных очагов и сегментарных затемнений), а также переход одних форм в другие (чаще слияние лобулярных бронхопневмонических очагов в сегментарные и долевые инфильтирования). Пестрота рентгеноморфологических проявлений пневмонического процесса, выраженная динамичность их и множественность очагов поражения объясняются, по-видимому, гематогенным происхождением некоторых пневмониях. С этой точки зрения отнесение их к группе бронхопневмоний в значительной степени условно.
Рентгенологическая картина при первичной гриппозной пневмонии (вирусная гриппозная пневмония) может быть крайне многообразной. Гирш указывает, что при той или иной эпидемии может преобладать вполне определенная локализация пневмонии, все же чаще, по его мнению, они локализуются в нижних отделах легких, над диафрагмой. ПоВ.А.Дьяченко, для гриппозной пневмонии характерно раннее появление патологического затемнения, часто на второй день от начала заболевания, а главное почти закономерное расположение фокуса воспалительной инфильтрации по краю легочной доли (маргинальные или периiиссуральные пневмонии). Воспалительный процесiасто носит сегментарный характер. Все это позволяет автору рассматривать гриппозные пневмонии как типичные в противоположность значительной части исследователей, относящих все вирусные пневмонии, в т. ч. гриппозные, к группе так называемых атипичных пневмоний. По данным А.Е.Прозорова, при вирусных П. могут наблюдаться бронхолобулярные очаговые формы, сегментарные, лобарные и изредка диссеминированные с ярко выраженным интерстициальным компонентом в виде главным образом периваскулярных изменений. Последний вид, по мнению автора, связан с гематогенным происхождением пневмонических поражений. Большинство исследователей подчеркивает почти обязательное вовлечение в воспалительный процесс при гриппозной пневмонии межуточной соединительной ткани. Именно в связи с этим на рентгенограммах, иногда даже при быстром иiезновении патологического фокуса затемнения, на его месте сравнительно долго остается усиленный тяжистый рисунок или рисунок сетки.
Иногда воспалительный процесс сразу же приобретает преимущественно интерстяциальный характер, что позволяет рассматривать подобные случаи как острую интерстициальную пневмонию. Эту форму некоторые авторы (М.А.Скворцов и др.) в первую очередь относят к группе вирусных (атипичных) пневмоний. Рентгенологическая картина этих пневмоний достаточно характерна. Чаще на ограниченном участке легочного поля в пределах легочной доли, реже сегмента, возникает усиленная тяжистость, отчасти имеющая радиарный характер и как бы исходящая из расширенной тени корня (периваскулярная и перибронхиальная воспалительная инфильтрация), главным образом имеющая вид густого сетчатого рисунка с мелкими ячейками просветлений (перилобулярная инфильтрация). Отек и инфильтрация межальвеолярных перегородок, наличие участков мелких ателектазов и отчасти проникновение экссудата в альвеолы создают общее понижение прозрачности всего пораженного участка. На фоне его отмечаются также более плотные, мелкие очаговые тени. Характерными для острой стадии являются нечеткость и размытость как радиарнотяжистого, так и сетчатого рисунка. В пе