Боевые повреждения конечностей
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ей конечности транспортные шины моделируют таким образом, чтобы стопа находилась под углом 90, а коленный сустав 170. За последние годы создан ряд современных иммобилизирующих устройств. Одним из таких устройств являются носилки иммобилизирующие.
При оказании первой врачебной помощи выделяют следующие группы раненых с повреждениями конечностей:
раненые, нуждающиеся во врачебной помощи по неотложным показаниям (травматический шок, дыхательная недостаточность, раненые с оторванными, висящими на кожном лоскуте конечностями, наложенным жгутом, неостановленным кровотечением);
раненые, нуждающиеся в наложении или улучшении транспортной иммобилизации;
раненые, подлежащие эвакуации в омедб без оказания помощи в МПП.
На данном этапе врач части проводит следующие мероприятия:
раненым с тяжелыми огнестрельными переломами, отрывами конечностей при неустойчивой гемодинамике, а также с признаками шока осуществляет переливание кровезаменителей;
контролирует наложение жгута, останавливает наружное кровотечение в ране;
обезболивает область перелома, в том числе футлярными или новокаиновыми блокадами в гематому;
отсекает полностью разрушенную и висящую на кожном лоскуте конечность;
обкалывает околораневые ткани раствором антибиотиков (до 1 суточной дозы на 50-70 мл 0,25-0,5% раствора новокаина);
вводит внутримышечно наркотические анальгетики;
контролирует, исправляет или заменяет повязки и транспортные шины.
Во всех случаях на МПП внутримышечно вводят столбнячный анатоксин, заполняют карточку передового района, дают антибиотики внутрь.
Лечение раненых и пострадавших с боевыми повреждениями конечностей на этапах медицинской эвакуации
Квалифицированная медицинская помощь. При оказании квалифицированной хирургической помощи выделяют следующие группы раненых.
1.Нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи в первую очередь по неотложным показаниям (в состоянии шока, при продолжающемся или временно остановленном наружном кровотечении, полных или неполных отрывах и разрушениях конечностей, нарастающих гематомах, некомпенсированной ишемии конечности).
2.Нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи во вторую очередь (огнестрельные переломы, ранения суставов, обширные раны мягких тканей, ишемия конечностей, вызванная нарастающей межтканевой гематомой и отеком).
3.Легкораненые, которые могут быть оставлены в команде выздоравливающих со сроком лечения до 7-10 дней.
4.Раненые, подлежащие эвакуации без оказания хирургической помощи.
Основными задачами оказания квалифицированной хирургической помощи являются спасение жизни раненого, выведение его из состояния шока, предупреждение осложнений, в первую очередь гнойных, обеспечение благоприятного течения раневого процесса и заживления раны, а также улучшение иммобилизации конечности. После стабилизации гемодинамических показателей проводят рентгенологическое обследование и первичную хирургическую обработку огнестрельной раны (перелома), которая является основным мероприятием, предупреждающим развитие раневой инфекции.
Первичная хирургическая обработка не показана при множественных точечных ранах (не содержащих крупных инородных тел), которые не сопровождаются нарастанием гематомы и нарушением периферического кровообращения, при неосложненных поперечных, оскольчатых, огнестрельных переломах костей без смещения отломков с небольшими ранами мягких тканей, а также при сквозных ранах крупных суставов без повреждения сочленяющихся костей.
Хирургическую обработку проводят в ранние сроки при полноценном общем обезболивании с проводниковой или внутрикостной анестезией.
После проведения анестезии осуществляют тщательный туалет и дезинфекцию операционного поля и кожных покровов. Для этого целесообразно использовать специальный пластмассовый корытообразный поддон со стоком воды и подголовником, который устанавливают на стандартную каталку перед перекладыванием раненого на операционный стол.
Первичная хирургическая обработка ран конечностей включает:
широкое рассечение раны, в основном выходного отверстия, с экономным иссечением краев поврежденной кожи;
декомпрессионную фасциотомию основных костно-фасциальных футляров на всем протяжении поврежденного сегмента, а при необходимости и проксимального;
ревизию раневого канала и всех раневых карманов с удалением сгустков крови, инородных включений, мелких костных
осколков, не связанных с мягкими тканями;
иссечение разрушенных и лишенных кровоснабжения тканей (в основном подкожной жировой клетчатки и мышц) с учетом топографии сосудисто-нервных образований;
многократное орошение операционной раны по ходу операции изотоническим раствором хлорида натрия, 3% раствором перекиси водорода и антисептическими растворами с аспирацией промывной жидкости;
сохранение всех крупных костных осколков, а также мелких, связанных с надкостницей и мягкими тканями;
восстановление магистрального кровотока при ранениях крупных артерий путем их временного протезирования
полноценное дренирование раны путем выполнения контрапертурных разрезов по заднебоковой поверхности сегмента с введением дренажных трубок диаметром не менее 10 мм для создания естественного оттока раневого содержимого
околораневую инфильтрацию и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра дейст?/p>