Токсикологическая характеристика, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение при поражении трихлорэтиленом
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?б. %) в смеси с кислородом или воздухом либо со смесью, содержащей 50 % закиси азота и 50 % кислорода. Вдыхание может производиться с помощью специальных аппаратов для аутоанальгезии, причем маску больные (или роженицы) сами удерживают на лице: при появлении боли начинают вдыхать указанную смесь.
Трихлорэтилен может также применяться для снятия болевого синдрома при невралгии тройничного нерва, почечных коликах и других заболеваниях, сопровождающихся сильными болями. В стоматологической практике препарат иногда применяют для обезболивания при экстракции зубов, операциях на челюсти и др.
Для длительной анальгезии трихлорэтилен применяют в концентрации 0,6-1,2 об. %.
При правильном дозировании трихлорэтилен хорошо переносим: не вызывает раздражения дыхательных путей, существенных изменений кровообращения (могут отмечаться небольшое повышение артериального давления и учащение пульса), не оказывает отрицательного влияния на сократительную деятельность матки у рожениц, на состояние плода и новорожденного. В отдельных случаях при вдыхании паров трихлорэтилена возможны тошнота и рвота.
При передозировке (свыше 1,5 об. %) может наступить резкое угнетение дыхания с нарушениями сердечного ритма. В концентрации свыше 0,8 об. % трихлорэтилен угнетает сократительную деятельность матки.
В связи с тем что трихлорэтилен является сильным наркотическим средством, при его применении для обезболивания родов необходимо после обезболивания 3-4 схваток делать перерыв на 7-10 мин. Общая длительность применения препарата не должна превышать 4 ч.
При наркозе трихлорэтиленом нельзя применять адреналин в связи с возможным нарушением ритма сердца (вплоть до фибрилляции желудочков).
Препарат противопоказан при заболеваниях печени, почек и легких, нарушениях сердечного ритма, анемии. В акушерской практике противопоказан также при преждевременных родах и тяжелых токсикозах второй половины беременности.
2.2 В промышленности
Кроме применения в медицине в качестве наркозного средства, трихлороэтилен также используется в индустрии и в печатном деле как промышленный растворитель.
В качестве растворителей жиров, красителей, битумов, фосфора, смол, пеков, каучука и других химических элементов, для очистки металлических деталей и изделий, для химической чистки одежды (входит в состав пятновыводителей "Минутка", "Тип-Топ").
2.3 Пожарная опасность трихлорэтилен
Сам трихлорэтилен относят к трудногорючим веществам. Пар тяжелее воздуха. В результате вытекания, перемешивания и др. могут образоваться электростатические заряды. При контакте с горячими поверхностями или с пламенем это вещество разлагается с образованием токсичных и едких дымов (фосгена, хлористого водорода). Вещество разлагается при контакте с сильными щелочами с образованием дихлорацетилена, что увеличивает пожароопасность. Реагирует бурно с металлическими порошками, такими как, магний, алюминий, титан, и барий. Медленно разлагается под действием света в присутствии влаги, с образованием едкой соляной кислоты.
3. Патогенез отравлений
Токсичность хлорированных углеводородов, куда и относится трихлорэтилен, обуславливается как действием целой молекулы (неспецифическое или неэлектролитное действие), так и продуктами их биотрансформации (специфический тип действия).
Неспецифическое действие обусловлено физико-химическими свойсвами хлорированных углеводородов, их высокой липоидотропностью и проявляется их способностью вызывать наркоз, подавлять активность внутриклеточных энзимов и сократительную функцию миокарда. Главное значение в патогенезе неэлектролитного действия принадлежит дезорганизации деятельности центральной нервной системы с вторичными изменениями гемодинамики и внешнего дыхания (паралич жизненноважных центров, депрессия миокарда, обструктивные нарушения вентиляции легких). Этот тип поражения особенно характерен для трихлорэтилена и тетрахлорэтилена. Определенную роль в токсичности трихлорэтилена играют также его метаболиты - трихлорэтанол и трихлоруксусная кислота.
Значительные отклонения могут наблюдаться в системе свертывания крови с развитием так называемой коагулопатии потребления или тромбо-геморрагического синдрома. Формирование его происходит следующим образом. Массивное повреждение тканей в результате отравления приводит к повышенному выбросу в сосудистое русло тканевого тромбопластина. Гемоконцентрация и замедление кровотока также способствуют повышению коагулирующих свойств крови. В результате этого происходит диссеминированное внутрисосудистое микросвертывание. При коагуляции расходуются такие факторы свертывания, как протромбин, фибриноген, факторы УП, УШ, тромбоциты. Расходуются и некоторые антисвертывающие факторы и, в частности, антитромбин Ш. Восполнение их происходит медленно, значительно отстает от потребления, и их содержание в крови снижается. Возникает гипокоагуляция на фоне тромбозов. Активация системы фибринолиза способствует лизису сгустков, образованию большого количества продуктов деградации фибрина (фибриногена), что в свою очередь усиливает гипокоагуляцию. Кровь может вообще потерять способность к свертыванию. Характерно сочетание тромбозов и геморрагий в легких, органах брюшной полости, центральной нервной системе.
Поражение центральной нервной системы, токсический шок, коагулопатия являются основными причинами