Стопа. Своды стопы. Плоскостопие
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
видная связка; 10 - сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы; 11 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 12 - длинная подошвенная связка; 13 - сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 14 - сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 15 - подошвенные плюсневые связки; 16 - коллатеральные связки; 17 - плюснефаланговый сустав (вскрыт); 18 - межфаланговый сустав; 19 - суставная капсула.
Фасции являются продолжением фасции голени. Тыльная фасция стопы тонкая, покрывает сухожилия длинных разгибателей пальцев. Ее глубокий листок срастается с костями плюсны и отделяет межкостные мышцы от разгибателей пальцев. Подошвенный апоневроз начинается от пяточного бугра и идет кпереди, разделяясь на пучки соответственно пальцам. Его отроги отделяют среднее фасциальное ложе от медиального и латерального.
Кровоснабжение стопы осуществляют тыльная артерия стопы, медиальная и латеральная подошвенные артерии, являющиеся продолжением артерий голени. Вены делятся на поверхностные и глубокие, последние сопровождают артерии. Поверхностные вены образуют подкожные сети, на тыле стопы формируют тыльную венозную дугу, концы которой продолжаются в большую и малую подкожные вены ноги. Лимфатические сосуды и капилляры образуют сети, а затем следуют по ходу артерий и вен. Кожу и мышцы тела стопы иннервируют конечные ветви поверхностного и глубокого малоберцовых нервов, кожу подошвы - медиальный и латеральный подошвенные нервы, являющиеся ветвями большеберцового нерва.
Исследования стопы включает осмотр, пальпацию, перкуссию, оценку функций и инструментальные методы исследования, например плантографию (измерение отпечатков стопы). Рентгенологическое исследование стопы производят обычно в трех основных проекциях: прямой (подошвенной или тыльной), боковой (наружной или внутренней) и косой. Две последние укладки стопы позволяют получить на рентгенограммах изображение всех костей стопы Для исследования дистального отдела предплюсны, плюсны и проксимальных фаланг пальцев используют прямую подошвенную проекцию, а таранной и пяточной кости - рентгенограммы голеностопного сустава.
Патология. Пороки развития. Отсутствие стопы. - врожденный порок развития, при котором значительно нарушается функция нижней конечности. Лечение заключается в протезировании. Иногда проводят оперативные вмешательства с целью подготовки культи к протезированию.
Адактилия (отсутствие пальцев), гиподактилия (уменьшение числа пальцев), афалангия (отсутствие части пальца), гипофалангия (уменьшение числа фаланг пальца) - пороки развития, чаще не нарушающие функцию стопы, но иногда способствующие формированию статических деформаций. Лечение консервативное: ортопедические стельки или обувь, поролоновые прокладки и т.п.
Полидактилия - многопалость. Чаще встречается шестипалость. Добавочные пальцы могут иметь все элементы, включая плюсневую кость, или лишь отдельные элементы. Если при этом нарушается функция стопы, возникают трудности при ношении обуви, показано оперативное лечение. Удаляют обычно крайние добавочные пальцы.
Полифалангия - увеличение числа фаланг пальцев. Если при этом палец значительно увеличен в размерах, показана ампутация. Уровень ее определяется индивидуально.
Брахидактилия - укорочение одного или нескольких пальцев вследствие недоразвития или уменьшения числа фаланг (брахифалангия) либо за счет укорочения плюсневой кости (брахиметатарзия). Лечение консервативное: ортопедические стельки, ортопедическая обувь.
Истинный гигантизм (макроподия) - чрезмерный рост тканей стопы. Бывает тотальным (увеличение всей стопы.) и частичным (мегалодактилия), при котором наблюдается чрезмерный рост пальцев стопы и соответствующих плюсневых костей. Лечение может ограничиться назначением ортопедической обуви. При более выраженных деформациях с нарушением функции стопы показаны иссечение гипертрофированных тканей, экзартикуляция пальцев, плюсневых костей, ампутации.
Расщепление стопы (эктродактилия) характеризуется отсутствием или недоразвитием костей стопы, костными синостозами и синдактилией. Производят пластические операции с целью улучшения формы и функции стопы.
Синдактилия - сращение пальцев стопы. Встречаются перепончатая, кожная и костная синдактилия. В зависимости от протяженности сращения различают неполную (сращение в проксимальных отделах пальцев), полную (сращение на всем протяжении) и концевую (сращение ногтевых фаланг) синдактилию. Функция стопы при синдактилии обычно не нарушается. Больных беспокоит косметический дефект, поэтому показания к оперативному лечению относительны и оно рекомендуется в основном при концевой синдактилии.
Арахнодактилия - редко встречающийся (в основном у девочек) порок развития конечностей, особенно пальцев стоп и кистей. Фаланги пальцев удлинены, причудливо искривлены. Как правило, у таких больных имеются и другие пороки развития (вывихи бедра, хрусталика глаза, пороки сердца, кифосколиозы и т.д.). Лечение заключается в назначении ортопедической обуви при невозможности ношения обычной.
Добавочные кости стопы - вариант ее нормального развития. Нередко их принимают за патологическое образование или последствие травмы. Чаще всего они симметричны. На рентгенограмме имеют округлую форму с четкими контурами. Могут сопровождаться болями, вызывать потертости, статические нарушения. Особо следует выделить добавочное ядро окостенения ладьевидной кости, которая при его больших размерах выступает