Специфика копинг-стратегий женщин, прибегающих к услугам косметолога
Дипломная работа - Психология
Другие дипломы по предмету Психология
?ма всегда присутствуют расстройства познавательных и мотивационных процессов. Истоки классического разделения депрессий по принципу внешних и внутренних факторов идут от Е. Краепелина, который в 1904 году ввел понятие "психогенного невроза", а затем отделил "психогенную депрессию", вызываемую сильным эмоциональным переживанием от маниакально-депрессивного психоза и органической депрессии. Его ученик Д. Ланг в 1928 году более определенно противопоставил психогенную депрессию эндогенной, но выделил при этом промежуточные формы. При подразделении депрессий на 12 эндогенные и неэндогенные П. Киельхольц в 1980 г. исходил из этиологического принципа и выделил 3 главных группы, внутри которых дальнейшее деление депрессий шло по клиническим симптомам и течению: соматогенные депрессии, эндогенные депрессии и психогенные. Таким образом, независимо от школ и направлений исследователи выделяют эндогенные депрессии. Разногласия касаются, в первую очередь, нозологической оценки депрессивных состояний, начиная от дихотомической нозологической классификации Е. Краепелина. Невозможность отнести все многообразие клинических проявлений эндогенных депрессий, их коморбидность с другими психопатологическими синдромами, клиническая разнородность динамики болезни, зависимость от внешних воздействий, привели к расширению нозологического принципа (школа Клейста - Лернгарда), a также к появлению понятий об атипичных эндогенных заболеваниях, по мнению авторов, заполняющих промежуток между маниакально-депрессивным психозом и шизофренией (П. Киельхольц, Х. Вейтбрехт), и разнообразных вариантов "околоэндогенных" расстройств, что сопровождалось множеством терминов: "смешанные", "шизоаффективные", "периодические" психозы, "псевдошизофрения", "непроцессуальная шизофрения". В последние годы существует тенденция подразделения эндогенных депрессий по типу течения - монополярного или биполярного, а также отнесение к понятию "эндогенная депрессия" всех форм МДП, включая инволюционную депрессию, или деление на 3 относительно самостоятельные группы: собственно эндогенные депрессии, маниакально-депрессивный психоз и шизоаффективный психоз. Ю.Л. Нуллер (1981) указал на два типа выделения депрессивных синдромов в клинической психиатрии [12, c. 31]:
) обозначение в качестве синдромов наиболее устойчивые и часто встречающиеся сочетания синдромов;
) выделение наиболее важных с точки зрения исследователей симптомов в качестве ведущего основного критерия аффективного синдрома и группировка вокруг него остальной симптоматики. Популярной в нашей стране является классификация Е. Авербуха (1962). Она включает шесть синдромов: меланхолический, тревожно-депрессивный, депрессивно-ипохондрический, астено-депрессивный, деперсонализационно-депрессивный и навязчиво-депрессивный. В основу положен принцип наличия или отсутствия следующих симптомов: тревоги, ипохондрии, астении, деперсонализации, обессий.
В 1970 году А.Р. Фейнштейн предложил понятие "принцип коморбидности" для обозначения сочетания самостоятельных заболеваний и расстройств. В рамках этой концепции предполагается, что психопатологические, биологические и психологические проявления не сводимы к единой причине и находятся в отношении дополнительности. Этот подход предполагает реализацию психопатологических расстройств в частично пересекающихся плоскостях. Существует также мнение, что подобное сочетание симптомов у одного человека является проявлением депрессивного расстройства, при которой на первый план выступают телесные симптомы, в то время как психологические остаются вне поля зрения больного. Такой вариант депрессии впервые был обозначен в конце девятнадцатого века как "маскированная" депрессия. Маскированная депрессия - это эндогенная или психогенная депрессия, при которой пациенты в реальности депрессивны, но вместо жалобы на гипотимию сообщают о множестве соматических симптомов. При этом они не только умалчивают о переживании депрессивного аффекта во время спонтанного самоотчета, но могут страстно отрицать эмоциональный дистресс при целенаправленном опросе. Преобладание соматических симптомов при депрессии отражает не только межличностные различия, но и уровень осознания депрессии, и отношение к депрессивному расстройству.
Термин "лавированная депрессия" употребил впервые в немецкой литературе Д. Ланг (1928). Понятие "скрытая депрессия" - masked depression - использовал К. Шайдер в 1966 г. для описания предрасположенности к депрессии, проявляющейся при различных заболеваниях. Используются также названия "депрессия без депрессии", "стертая депрессия" [24, с.32]. Термин "соматизированная депрессия" может быть использован в более широком смысле для обозначения всех функциональных и вегетативных расстройств. Также известно, что все депрессивные состояния сопровождают телесные расстройства, проявляясь по-разному. В этой связи встает вопрос о необходимости использования понятия СД как особенного феноменологического и ненозологического диагноза. Тем не менее, выделение СД имеет большую дидактическую ценность, так как указывает на сам факт существования однозначно не проявляемой патологии, возможности маскировки депрессивных состояний. Феномен соматизированной депрессии поднимает ряд важных клинических вопросов, таких как близость депрессии и физической слабости, адекватность терапии, нетрудоспособность. Известно, что врачами-и