Сосудистый паркинсонизм, ригидно-дрожательная форма
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?.
Координация движений: в простой позе Ромберга покачивается, отклоняется назад; в усложнённой позе Ромберга стоять не может. Походка гемипаретическая. Тремор рук по типу счета монет, тремор век.
Психический статус: речь тихая, замедленная. Расстройства памяти на текущие события.
Дополнительные обследования:
КТ (13.04.).
Заключение: смешанная асимметричная гидроцефалия.
ЭКГ (13. 04.)
Заключение: из-за тремора трудно определить синусовый ритм. Полная блокада левой ножки Гиса, наличие рубцовых изменений в септальной области и боковых отделах. Левый желудочек с вторичными нарушениями процесса реполяризации.
На основании данных анамнеза, объективного обследования, неврологического статуса и результатов дополнительный обследований выставлен диагноз:
Синдромальный диагноз:
Синдром двигательных нарушений в форме акинетико-ригидных гиперкинетических нарушений: гиперкинез, брадикинезия, ригидность мышц, правосторонний гемипарез по центральному типу, жжение, таламические боли в левой ноге, амимия;
Синдром нарушения координации движений в форме статической атаксии, кохлео-вестибулярные нарушения;
Синдром чувствительных нарушений: болевая гипестезия слева.
Синдром поражения ЧМН: I, II, III, IV,V, VI, VII, XII.
Топический диагноз: многоочаговый процесс, очаги в пирамидной, экстрапирамидной системе, стволе мозга, мозжечке.
Очаг в пирамидной системе, так как имеются нарушения двигательной сферы: атрофия мышц плечевого пояса, надплечья, гипотония в левой руке, атрофия m.deltoideus, m.triceps, m.biceps левой руки. В позе Баре хуже удерживает правую ногу. Сухожильные рефлексы с рук оживлены, D>S. Коленные оживлены, D>S, ахилловы D>S, подошвенный рефлекс D>S. Брюшные рефлексы не вызываются. Рефлексы орального автоматизма: хоботковый. Вызываются патологические рефлексы: тыльная флексия больших пальцев стопы, больше справа.
Очаг в экстрапирамидной системе: гипертония по экстрапирамидному типу, Амимия, ахейрокинезия, брадикинезия. Постоянное движение в пальцах левой руки - перебирает (счет монет). Левосторонняя болевая гипестезия;
Очаг в стволе мозга: поражение I, II, III, IV, V, VI,VII, XII пары ЧМН;
Очаг в мозжечке: нарушение координации - в простой позе Ромберга покачивается, отклоняется назад; в усложнённой позе Ромберга стоять не может. Походка гемипаретическая. Тремор рук по типу счета монет, тремор век.
Дифференциальный диагноз
Болезнь ПаркинсонаСосудистый паркинсонизмЭпидемический энцефалит, хроническая стадияЭтиологияПоражение дофаминергических нейронов черной субстанции и других дофаминергических ядер ствола головного мозгаЦереброваскулярные заболевания (инсульты, церебральный атеросклероз)Возбудитель - неизвестен. В основе - нарушения обмена дофаминаКлиникаМоторные нарушения: брадикинезия, ригидность, тремор, постуральная неустойчивость; Вегетативные нарушения: гиперсаливация,тазовые, колебания АД; Нейропсихические: нарушение когнитивных функций, депрессия; Одностороннее начало проявлений, далее вовлекается противоположная половина.Паркинсонизм нижней части тела; отсутствие тремора покоя и позы просителя; раннее развитие постуральной неустойчивости, деменции; когнитивные расстройства; псевдобульбарный синдром, наличие мозжечковой, пирамидной симптоматики; односторонняя ригидность, скованность; симметричность пораженияКлиника паркинсонизма + эндокринные расстройства (инфантилизм, нарушения менструального цикла, ожирение/кахексия, гипертиреоидизм, несахарный диабет. Изменение характера, эмоционально-волевой сферы. Возможен эпилептиформный синдром, нарколепсия.ТечениеНеуклонно прогрессирующее течениеОстрое или подострое развитие вскоре после инсульта с последующей стабилизацией и регрессией симптомовС прогрессирующим течением, наступлением инвалидности. Смерть наступает от интеркуррентных заболеванийДиагностикаКлинические данныеКТ, МРТ - изменения ишемического и геморрагического характера; анамнез - инсульты; ОАК - дислипидемияКлиническая картина, типичные психические нарушения; В моче, крови, спинномозговой жидкости отклонений нет.ПатоморфологияТельца ЛевиЦеребральный атеросклероздегенеративным процессом в нервных клетках и вторичным разрастанием глии.Эффективность препарата ЛеводопаэффективенмалоэффективенНе эффективенсосудистый паркинсонизм лечение
Нозологический диагноз: сосудистый паркинсонизм, ригидно-дрожательная форма.
Лечение
1.Стол - ОВД
.Режим стационарный
.Наком таб. 0,5 - 2 р/сут
.Проноран 50мг 1р/сут на ночь
.Цитофлавин 5,0 , в 200мг физ р-ра, в/в, капельно, №7
.Пирацетам 5,0 в/в, № 10
.Курантил таб. 75мг - по 2 р/сут
.Индопамид 2,5 мг - 1р/сут, утром
.Энап 5мг - 2 р/сут
.Вит В12 500мг в/в, № 10
.Вит Е 1,0 - 3 р/сут
.Магнитотерапия на затылочную область
.ЛФК
При соблюдении назначенного лечения, что необходимо для снижения риска возникновения повторных ишемических атак, нивелирования паркинсонической симптоматики прогноз для жизни благоприятный. Пациент не трудоспособен.