Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотноше...
Диссертация - Психология
Другие диссертации по предмету Психология
атак (89,7%), в то время как другие проявления тревожных расстройств регистрируются в минимальной пропорции: агорафобия выявляется у 9,3%, ипохондрические фобии 16,5%, социальная фобия 2,1%, явления генерализованной тревоги 2,1%. У пациентов с СДК выявляются иные закономерности. При столь же высокой представленности панических атак (61,6%), значительно возрастает пропорция пациентов с явлениями агорафобии 50,0% (р<0,05 в сравнении с СГВ) и ипохондрическими фобиями 58,0% (р<0,05 в сравнении с СГВ). По остальным проявлениям ТФР достоверных различий не обнаружено.
Таблица 6. Коморбидная психическая патология при СГВ, СДК и СРК по данным клинического исследования.
Психическая патологияСГВ
n=97СДК
n=112СРК
n=115абс%абс%абс%Синдромальная квалификацияТревожно-фобические
расстройства9193,87365,21916,5Панические атаки8789,76961,61916,5субсиндромальные6971,15650,087,0синдромально завершенные1818,63127,71916,5Агорафобия99,35650,021,7Социальная фобия22,143,61412,2Ипохондрические фобии1616,56558,01311,3Генерализованная тревога 22,176,321,7Депрессивные расстройства66,21917,06556,5Депрессивный эпизод 44,11513,45951,3Дистимия22,143,665,2Гипомания/гипертимия2929,91816,121,7Нозологическая квалификацияПаническое расстройство1818,64540,21916,5Циклотимия44,11513,45547,8Дистимия22,143,632,6Вялотекущая шизофрения33,165,41613,9Ипохондрическое развитие1414,42925,91714,8с явлениями невротической
ипохондрии22,12219,665,2с явлениями сверхценной
ипохондрии1212,476,32824,3Невротические реакции5657,71311,654,3
В подгруппе СРК, как и по результатам эпидемиологического исследования, доля ТФР остается минимальной 16,5%. В то же время следует отметить значительное возрастание доли пациентов с социальной фобией: 12,2% против 2,1% при СГВ (р<0,05) и 3,6% при СДК (р<0,05).
Аффективные нарушения депрессивного круга, как и по данным эпидемиологической оценки, обнаруживают противоположные ТФР закономерности распределения. В целом доля депрессивных расстройств достигает максимального значения у пациентов с СРК 56,5% и минимальна при СГВ 6,2%. СДК по рассматриваемому показателю занимает промежуточное положение 17%. При этом обнаруживаются различия и в клинических проявлениях депрессивных расстройств. Так, при СГВ депрессивные эпизоды формируются по закономерностям реактивных (психогенных или нозогенных) аффективных нарушений. В сравнении с СГВ при СДК наряду с реактивными депрессивными состояниями достоверно чаще отмечаются случаи эндогенных депрессий 13,4% против 4,1% соответственно (р<0,05). В свою очередь при СРК в большинстве случаев выявляются признаки эндогенной депрессии: 47,8% из 51,3% пациентов с депрессивным эпизодом.
Дистимические расстройства, напротив, приблизительно равномерно распределяются при всех трех вариантах органных неврозов: 2,1% при СГВ, 3,6% при СДК и 5,2% при СРК.
Гипоманиакальные состояния обнаруживают противоположные в сравнении с депрессивными закономерности распределения: наиболее часто встречаются в подгруппе СГВ 29,9%, несколько реже при СДК 16,1%, а при СРК признаки повышения основного аффективного фона выявляются только у 1,7% больных.
Еще один показатель, определяющий значимые различия между изученными органными неврозами пропорции невротической и сверхценной ипохондрии. Явления невротической ипохондрии достоверно чаще встречаются при СДК 19,6% против 2,1% при СГВ (р<0,05) и 5,2% при СРК (р<0,01) В то же время в подгруппе СРК регистрируется максимальная доля больных со сверхценно-ипохондрическими расстройствами 24,3%. При СГВ явления сверхценной ипохондрии квалифицированы у 12,4% (р<0,05 в сравнении с СРК) больных, тогда как при СДК этот показатель еще ниже и составляет 6,3% (р<0,01 в сравнении с СРК и р=0,267 в сравнении с СГВ).
5.3.2 Нозологическое распределение психических расстройств
Нозологическая квалификация коморбидной психической патологии также позволяет установить значимые различия между изученными вариантами органных неврозов (таблица 6).
СГВ формируется преимущественно в рамках невротических реакций 57,7% наблюдений. При СДК наряду со снижением пропорции невротических реакций до 11,6% отмечается нарастание доли тревожно-фобических расстройств (преимущественно паническое расстройство) 40,2% (против 18,6% при СГВ, р<0,01), а также аффективных заболеваний эндогенного круга циклотимии (13,4% против 4,1% при СГВ, р<0,05). У пациентов с СРК выявляются иные соотношения: психические нарушения квалифицируются в рамках личностных расстройств в 4,3%, что достоверно реже, чем при СГВ (57,7%, р<0,001) и СДК (11,6%, р<0,05). В то же время значительно нарастает доля эндогенных заболеваний: 47,8% пациентов страдает циклотимией (против 4,1% при СГВ и 13,4% при СДК; р<0,001 и р<0,01 соответственно). Доля пациентов с вялотекущей шизофренией в подгруппе СРК достигает 13,9% - более, чем в 2 раза выше, чем при СДК (5,4%, р<0,05) и почти в 4 раза превосходит аналогичный показатель при СГВ (3,1%, р<0,01) .
Как и в случае коморбидной соматической патологии, психические заболевания у пациентов с органными неврозами могут быть представлены в виде континуума, крайние точки которого задаются СГВ и СРК и соответствуют минимальной (уровень личностных расстройств) и максимальной (эндогенные заболевания) степени тяжести психической патологии. СДК, как и в анализе соматических заболеваний, сохраняет промежуточное положение по этому показателю (уровень синдромально завершенных невротических расстройств тревожно-фобического круга).
5.3.3 Клинические особенности тревожно-фобических и аффективных расстройств при СГВ, СДК и СРК
По данным проведенного клиническ?/p>