Слюнокаменная болезнь
Курсовой проект - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие курсовые по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
магний, хлор, железо; 25-30% - белок, эпителий, муцин. Клиническое течение зависит от длительности заболевания, размеров и локализации камня, степени разрушения и поражения паренхимы железы, от наличия или отсутствия обострения, степени инфицирования железы микрофлорой, от реактивности и сопротивляемости организма больного и от других факторов. H. Д. Лесовая выделяет 3 формы клинического течения болезни: калькулезный сиалоаденит, калькулезный сиалодохит, калькулезный сиалоаденит и сиалодохит. Эта классификация не отражает большую вариабельность локализации и клинического проявления болезни. Более полной является классификация, предложенная А. В. Клементовым (1956, 1960), которая учитывает как локализацию камня, так и остроту заболевания, а также факт возможного самопроизвольного отхождения или удаления его.
Классификация слюннокаменной болезни по А. В. Клементову: I. Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в протоке железы:
1.подчелюстной;
2.околоушной;
.подъязычной: а) без клинических проявлений воспаления в железе, б) с хроническим воспалением железы, в) с обострением хронического воспаления железы.
II. Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в железе:
1.подчелюстной;
2.околоушной;
.подъязычной: а) без клинических проявлений воспаления в железе, б) с хроническим воспалением железы, в) с обострением хронического воспаления железы.
III. Хроническое воспаление железы на почве слюннокаменной болезни:
1.подчелюстной;
2.околоушной;
.подъязычное а) после самопроизвольного отхождения камня, б) после оперативного удаления камня.
Продолжительность скрытого (без клинических проявлений) или внешне заметного хронического воспаления зависит от многих факторов, среди которых большое значение имеет степень эластичности и возможность растяжения тканей, составляющих стенку выводного протока слюнной железы. Если камень образовался в протоке, но размер его еще невелик и слюновыделение возможно, заболевание вначале проходит почти незаметно для больного. Кроме незначительных болей и некоторой неловкости в области протока больной ничего не испытывает. Позже, в результате наступившей обтурации протока, появляются значительные по своей интенсивности ноющие и стреляющие боли во время приема пищи или при виде ее, особенно кислой (слюнная колика); железа при этом припухает. Боли иррадиируют при наличии камня в Вартоновом протоке по направлению к корню ">языка , при камне в протоке околоушной железы - в ухо.
Слюннокаменная болезнь (Наблюдения (В. С. Коваленко)
иногда появляется при наличии небольшого камня. Очевидно, в этих случаях играет роль понижение эластичности и растяжимости стенки протока в связи с хроническим воспалением в ней. С другой стороны, иногда очень большие камни не вызывают обтурации, так как под влиянием их давления стенка протока постепенно истончается и атрофируется, теряет способность эластического сокращения. Мы наблюдали больного, у которого слюнный камень размером 1,2*1,5*1,2 см не вызывал неприятных субъективных ощущений до тех пор, пока в протоке не образовалось перфорационное отверстие и камень начал раздражать десну (Ю. И. Вернадский). При развитии обтурации протока и появлении слюнной колики пальпаторно определяется следующее: железа несколько увеличена, тестообразной консистенции. При легком массировании ее из протока выделяется слизисто-гнойный экссудат. На рентгенограмме видны лишь плотные и крупные камни; мелкие и мягкие камни могут быть рентгенографически не распознаны. Если камень локализуется не в протоке, а в паренхиме железы, скрытый период воспаления протекает значительно дольше. ">Наблюдения сотрудников нашей клиники в последние годы (В. С. Коваленко,) показывают, что слюнная колика иногда появляется при наличии небольшого камня. Очевидно, в этих случаях играет роль понижение эластичности и растяжимости стенки протока в связи с хроническим воспалением в ней. С другой стороны, иногда очень большие камни не вызывают обтурации, так как под влиянием их давления стенка протока постепенно истончается и атрофируется, теряет способность эластического сокращения. Мы наблюдали больного, у которого слюнный камень размером 1,2*1,5*1,2 см не вызывал неприятных субъективных ощущений до тех пор, пока в протоке не образовалось перфорационное отверстие и камень начал раздражать десну (Ю. И. Вернадский). При развитии обтурации протока и появлении слюнной колики пальпаторно определяется следующее: железа несколько увеличена, тестообразной консистенции. При легком массировании ее из протока выделяется слизисто-гнойный экссудат. На рентгенограмме видны лишь плотные и крупные камни; мелкие и мягкие камни могут быть рентгенографически не распознаны. Если камень локализуется не в протоке, а в паренхиме железы, скрытый период воспаления протекает значительно дольше.
Появившуюся припухлость в области желе