Сальмонеллез средней степени тяжести
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
p>
Заключение диагноз тАЬдизентерия тАЭвозможен, необходимо лабораторное подтверждение.
6. Сальмонеллез
классич. клинич. картина у нашего пациентаначалоинкуб. период 12 -24 ч, остро нарастающая интоксикация (часы)острое, через1,5 сут. от вероятного зараженияведущие синдромыинтоксикация в начале, гастроэнтерит позже, возможно обезвоживание умеренная интоксикация, гастроэнтероколиттемпература телаповышена до 38 -39С, озноб38,6Сдинамика появление разлитой боли в животе в умбиликальной или эпигастральной областях
повторная рвота на протяжении 1-х суток
поражение сердечно-сосудистой системы (коллапс, экстрасистолы)тяжесть в эпигастрии, однократная рвота в начале вторых суток болезни, отсутствие клиники поражения ССС.нарушение стулав начале обильный, пенистый, с зеленым оттенком
далее скудный, бескаловый, с примесью слизи, вначале обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи
эпидемиологиявысокая заболеваемость круглый год с повышением в теплое время
фактор передачи яйца, яичные продукты, молоко и др.в анамнезе употребление яичного продукта (белковый крем), фактор грязных рук
Заключение клиническая картина сальмонеллеза совпадает к клиникой нашего пациента по ключевым моментам, что делает диагноз тАЬсальмонеллезтАЭ наиболее вероятным, однако для полного подтверждения необходимы данные лабораторных исследований.
Наличие у пациента учащенного стула до 10 раз в сутки и температуры тела 38,6С признаки средней степени тяжести (стул 5 -10 раз\ сут, t =38-39С).
Предварительный клинический диагноз:
- Сальмонеллез средней степени тяжести.
План обследования.
1. Общий анализ крови для выявления характера воспаления
2. Биохимический анализ крови для выяснения функции печени (нет ли ее токсического поражения)
3. Копрологическое исследование для изучения моторной, ферментной функций ЖКТ; есть ли воспаление кишечника
4. Бактериологическое исследование кала для получения копрокультуры
5. Общий анализ мочи для выяснения функции почек (нет ли токсического поражения почек)
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови: (17. 05. 2000)норма
Гемоглобин152г\ л130-160 г\л
Эритроциты4,3 * 10124-5*1012 в1л
СОЭ35 мм\ ч 2-10 мм\ч
Лейкоциты:6,3 * 1094-9*109 в 1л
С/Я39 -72 %
П/Я40%2-5%
Моноциты 9%3-11%
Лимфоциты12-37 %
Заключение: повышенная СОЭ (35 мм\ч), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (п\я = 40%)
Биохимический анализ крови: (17. 05. 2000 )норма
Билирубинобщ 5,0 мкмоль \ л3.5 -19 мкмоль\ л
Билирубин непр5,0 мкмоль\ лдо 16,5 мкмоль\ л
Билирубин прям0 мкмоль\ л 0 - 5,1 мкмоль\ л
Глюкоза3,9 ммоль\ л3.5 - 6.1 ммоль\ л
АсАТ 1,180,1-0,45 мкмоль\ (ч*мл)
АлАТ0,590,1-0,68 мкмоль\ (ч*мл)
Тимол. проба2,6 Ед0 - 5 Ед
Заключение: повышение АсАТ более в 2 раза
Общий анализ мочи: ( 17. 05 .2000 )
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность прозрачная
Лейкоциты 4 -6 в поле зрения
Эритроциты0 -1 в поле зрения, не изм
Белок 0,033 г\ л
Заключение: микролейкоцитурия
Копрограмма (17.05.2000)
слизь
лейкоциты сплошь
эритроциты 1 - 2 в поле зрения
крахмал ++
яйца глиста отриц.
Заключение: наличие крахмала, слизи и большое количество лейкоцитов указывают на воспалительный процесс в толстом кишечнике.
Бактериологический анализ кала (17.05.2000)
Заключение: выделен Salmonella enteritidis
Данные лабораторных исследований выявили отсутствие выраженных токсических изменений в печени и почках, наличие воспаления толстого кишечника (подтверждение колита), а также причину кишечной инфекции Salmonella enteritidis, что вместе с характерной клинической картиной позволяет поставить окончательный клинический диагноз:
- Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.
ДНЕВНИК
22 мая.
Температура тела36.2 С 0 Артериальное давление140 \ 90 мм.рт.ст.
Состояние удовлетворительное, пациент отмечает улучшение: прекращение диареи в течение 3 -4 дней после начатого курса лечения в стационаре. В настоящее время стул оформленный, 2 -3 раза в день.
Режим: общеклинический
Жалобы: умеренная слабость, повышенная утомляемость, поверхностный сон
Назначенное лечение:
1. Для приема внутрь:
с 16.05.2000Обильное питьеEnterodesi по 5,0 3 раза\ день до исчезновения интоксикацииTab. Furazolidoni 0,05по 2 таблетке 4 раза \ день после едыTab. Мezym-forteпо 1 таблетке 3 раза \ день с 18.05.2000Tab. Riboxini 0,2 obductaeпо 1 таблетке 3 раза \ день за 1 час до едыTab.Laevomycetini 0,25 по 2 таблетки 4 раза \ день после еды
2. Для парентерального введения:
16.05.2000Sol. Glucosae 5%
Sol. Acidi ascorbinici 50,0 внутривенно капельно
3,0 в системе с глюкозой 17.05.2000Sol. Rheopolyglucini400,0 внутривенно капельноSol. Haemodesi400,0 внутривенно капельноSol. Natrii adenosintriphosphatis 1%1,0 внутримышечно 18.05.2000Sol. Glucosae 5%
Sol. Acidi ascorbinici 50,0 внутривенно капельно
2,0 в системе с глюкозойSol. Natrii adenosintriphosphatis 1%1,0 внутримышечноSol. Haemodesi400,0 внутривенно капельноSol. Natrii chloridi 0,90,0 внутривенно капельноSol. Panangini10,0Sol. Rheopolyglucini200,0 внутривенно капельно
24 мая.
Температура тела36.5 С 0 Артериальное давление135 \ 95 мм.рт.ст.
Состояние удовлетворительное, без выраженной динамики
Режим: общеклинический
Жалобы: легкая слабость, утомляемость, ночью спал глубоко, пациент отмечает улучшение аппетита
Пациент проходит назначенный курс лече