Роды I срочные, осложненные разрывом слизистой влагалища. Мукозораффия
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
um - расстояние между наиболее отдаленными
точками гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы - 29 см. trochanterica - расстояние между большими вертелами
бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы - 32,5 см. externa - прямой размер таза, от середины
верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки, норма-20-21 см. У роженицы - 21 см
C. diagonalis - 13
C. vera - 11
Ромб Михаэлиса правильной формы, симметричный, вертикальный размер - 14 см, горизонтальный - 13,5 см. Косвенно свидетельствует об анатомически нормальном тазе.
Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава,
позволяющая судить о толщине костей таза, в норме-14 см и меньше. У роженицы - 15 см.
Окружность живота - 90 см.
Высота дна матки над лоном - 36 см.
Положение плода: продольное, вторая позиции, передний вид.
Наружное акушерское обследование. Приемы Леопольда-Левитцкого.
1-й прием - в дне матки определяется тазовый конец плода (крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка) положение плода продольное (продольная ось плода соответствует длиннику матки);
-й прием - определяется вторая позиция (спинка в виде равномерной площадки справа, а конечности слева в виде небольших выступов, часто меняющих положение), передний вид позиции (спинка обращена к передней стенке матки);
-й прием - определяется головное предлежание (головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры), определяется незначительное баллотирование;
-й прием - над входом в малый таз располагается головка в согнутом положении, отмечается незначительное ее баллотирование.
Предполагаемая масса плода - 3200 гр.
Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 140 уд/мин,
выслушивается справа, ниже пупка.
Начало схваток 11 сентября в 23 часа. В 4 час 40 мин начали подтекать светлые околоплодные воды, В 14.00 начались потуги.
IV. Лабораторные данные
Результаты лабораторного и специальных методов исследования больной:
. Общий анализ крови от 1.09.11г.:
эритроциты 4,5х1012/л, 155 г/л,
тромбоциты 270х 109/л
лейкоциты 7,5х109/л,
сегментоядерные нейтрофилы 61%,
палочкоядерные 1%
эозинофилы 5%
лимфоциты 32%
моноциты 1%
СОЭ 22 мм/час.
начало свёртывания 31 0011, конец 31 3011.
. Определение группы крови и резус-фактора от 2.09.11г.:
(I), Rh+.
. Определение реакции Вассермана (сифилис) от 2.09.11г.:
отрицательная.
. Биохимический анализ крови от 1.12.03г.:
остаточный азот 34,4 ммоль/л,
билирубин общий - 14,7ммоль/л,
билирубин прямой - 1,0 ммоль/л,
билирубин непрямой - 13,7 ммоль/л,
мочевина 9,1 ммоль/л,
протромбин 0,67
фибриноген 4,13 г/л.
глюкоза 5 ммоль/л.
Допустимая кровопотеря 400 мл.. Диагноз и его обоснование
Роды первые, срочные.
Период раскрытия.
Предполагаемый вес плода.
По Рудакову: Длина Плода умножается на ширину плода: 50 см на 20 см = 1000 (индекс) Смотрим по таблице, предполагаемый вес = 3 кг 85 г.
VI. План проведение родов
1. Роды вести консервативным путем
. Проводить профилактику гипоксии плода
. Проводить биомониторинг плода:
-й период родов - необходимо проводить контроль за общим состоянием роженицы, оценку сократительной способности матки, тонуса матки, характером родовой деятельности. Проведение наружного акушерского исследования каждые 4 часа.
-й период родов - наблюдение за общим состоянием роженицы, контроль за поступательным движением головки, оказание ручного пособия, защита промежности, при необходимости - перинео- или эпизиотомия. Профилактика кровотечения.
-й период родов - наблюдение за родильницей, контроль отделения последа, профилактика кровотечения [полное опорожнение матки, проверка целостности стенок матки, при необходимости введение утеротоников (окситоцин или метилэргометрин)].
Прогноз родов для матери и плода благоприятный.
VII. Клиническое течение родов
период родов (период раскрытия). У первородящих он продолжается 10-11 ч.а у повторнородящих 6-7 ч. Признаками начала I периода являются регулярные схватки, приводящие к структурно-морфологическим изменениям шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие).
В начале периода раскрытия схватки становятся регулярными, хотя все еще относительно редкими (через 15 мин), слабыми и короткими (15-20 с по пальпаторной оценке). Регулярный характер схваток в сочетании со структурными изменениями шейки матки дает возможность отличить начало I периода родов от прелиминарного периода.
во время I периода родов выделяют три фазы.фаза (латентная) начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева. Она длится от 5 ч у повторнородящих до 6,5 ч у первородящих. Скорость раскрытия шейки матки 0,35 см/ч.фаза (активная) характеризуется усилением родовой деятельности. Она продолжается 1,5-3 ч. Раскрытие маточного зева прогрессирует от 4 до 8 см. Скорость раскрытия шейки матки 1,5-2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч у повторнородящих.фаза характеризуется некоторым замедлением, продолжается 1-2 ч и заканчивается полным раскрытием маточного зева. Скорость раскрытия шейки матки 1-1,5 см/ч.
Механизм родов:
момент - сгибание головки. В конце периода раскрытия головка стоит во входе таза так, что стреловидный шов располагается в поперечном или косом размере таза. В период изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Затылок опускается, подбородок приближаетс?/p>