Результаты хирургического лечения почечно-клеточного рака, осложненного тромбозом почечной и нижней полой вены
Статья - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие статьи по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Результаты хирургического лечения почечно-клеточного рака, осложненного тромбозом почечной и нижней полой вены
Тилляшайхов М.Н., Гринберг В.В.,
Газиев Л.Т., Колесникова Е.В.
РОНЦ МЗ РУз,
Ташкентский Институт усовершенствования врачей
Ташкент, Узбекистан
Введение
Среди всех злокачественных новообразований рак почки находится на десятом месте. В структуре смертности населения России от онкологических заболеваний рак почки среди мужчин составляет 2,7%, среди женщин - 2,1%. В США ежегодно регистрируется 30 тыс. новых случаев заболевания, при этом рак почки служит причиной смерти 12 тыс. человек [1]. К 2005г заболеваемость раком почки по Узбекистану составляет 1,1 на 100 тыс. населения и стоит на одном из ведущих мест по темпам роста заболеваемости среди злокачественных новообразований [3]. Таким образом, значимость данной патологии определяется тенденцией роста заболеваемости и высокими показателями летальности.
Проблема ранней диагностики рака почки продолжает оставаться актуальной в современной онкоурологии. Главной особенностью данной болезни является то, что до определенного момента рак почки ничем себя не проявляет. Вероятнее всего, именно этим объясняется тот факт, что в начальных стадиях заболевание диагностируется достаточно редко [2]. Часто опухоль почки является случайной находкой при диагностическом обследовании по поводу какой-то сопутствующей патологии. Основным диагностическим методом в настоящее время является компьютерная томография, которая позволяет уточнить локализацию и природу опухоли, распространенность объемного образования в почке и достоверность ее составляет 95% [1,15].
К сожалению, в ряде случаев, асимптомное течение болезни приводит к местному распространению опухоли и диагностируется поздно. Одним из таких вариантов течения опухолевого процесса является тромбоз почечной и нижней полой вены. Наиболее точными методами диагностики тромба при раке почки являются ультразвуковой, компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография. Рак почки в 4-10% случаев осложняется развитием опухолевого тромба, распространяющегося по просвету почечной и нижней полой вены (НПВ) вплоть до правых отделов сердца [4].
Чаще всего опухолевый тромб исходит из правой почки. Тромб обладает способностью к распространению ретроградно вплоть до общих подвздошных сосудов, в печеночные, надпочечниковые и гонадные вены [1,10]. Единственным радикальным методом лечения рака почки, осложненного тромбозом почечной и нижней полой вены, дающим надежду на выздоровление и продление жизни у большинства этих пациентов, является хирургический [1,2,5,11,12].
При отборе больных на хирургическое лечение необходимо учитывать распространенность опухолевого процесса и сопутствующую патологию. Неблагоприятными прогностическими факторами являются общее тяжелое состояние пациента, клинические проявления болезни, такие как гематурия, пальпируемая опухоль, синдром общей опухолевой интоксикации, а так же снижение массы тела больного более чем на 10% [1,8,9]. Срединная лапаротомия является наиболее часто используемым доступом при выполнении нефрэктомии с тромбэктомией. Преимуществами лапаротомного доступа являются простота выполнения, меньшее затрачиваемое время на его выполнение, меньшая травматичность, создание более выгодных условий для работы на всех органах и сосудах брюшной полости [1,6,7].
Нами проведен статический анализ выполненных нами операций по поводу рака почки, осложненного тромбозом почечной или нижней полой вены.
Цель работы - изучить результаты хирургического лечения больных почечно-клеточным раком с опухолевым тромбом почечной и нижней полой вены.
Материалы и методы
В анализ вошли истории болезни 70 больных почечно-клеточным раком с опухолевым тромбом почечной и нижней полой вены, из которых 40 больным была выполнена радикальная нефрэктомия с тромбэктомией (I группа) и 30-ти больным была проведена операция паллиативная нефрэктомия (II группа). Возраст больных в I группе колебался от 18 до 73 лет (в среднем - 59,3 2,83 лет), во II - от 28 до 72 лет (в среднем - 52,8 3,6 лет). Распределение больных в зависимости от пола и возраста представлено в рис 1. В трудоспособном возрасте (до 60 лет) было 87% больных в I группе и 74% больных - во II группе (различия статистически недостоверны). Распределение больных по стадиям опухолевого процесса представлено в таблице 1. В I группе у 22 больных (55%) - опухоль поражала правую почку, у 18 (45%) - опухоль располагалась слева. В II группе у 18 (60%) - опухоль поражала правую почку, у 12 больных (40%) - опухоль располагалась слева. Тромбоз почечной вены наблюдался у 17 (42,5%) больных, инвазия в НПВ у 23 (57.5%) из I группе. В II группе у всех больных было диагностировано инвазия ПКР в НПВ. Степень распространенности опухолевого поражения почки оценивали в соответствии с Международной классификацией злокачественных опухолей TNM (2002) 6-го пересмотра.
Рис.1 Распределение больных в зависимости от пола и возраста
Из 40 больных в I группе у 1 (2.5%) метастазы локализовались в легких, у 1 (2.5%) - в печени, у 1 (2.5%) - в костях скелета. У 30 больных из II группе было отмечено отдаленные метастазы тех или иных органов. Протяженность тромба была различной.
Таблица 1. Распреде