Расследование несчастных случаев на производстве
Контрольная работа - Безопасность жизнедеятельности
Другие контрольные работы по предмету Безопасность жизнедеятельности
принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности); фамилия, инициалы работодателя -
_____________________________________________________________
физического лица)
Наименование структурного подразделения__________________________________
. Организация, направившая работника_____________________________________
(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность)
. Лица, проводившие расследование несчастного случая:
_____________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность и место работы)
. Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________
пол (мужской, женский)__________________________________________________________
дата рождения__________________________________________________________
профессиональный статус____________________________________________________________
профессия (должность)______________________________________________________
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _______________________,
(число полных лет и месяцев)
в том числе в данной организации_______________________________________________________
(число полных лет и месяцев)
. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж________________________________________________________
(число, месяц, год)
Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой)
(нужное подчеркнуть)
по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай____________________________________________________________
(число, месяц, год)
Стажировка: с ______________200_г. по _______________200_г.
_____________________________________________________________
(если не проводилась - указать)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с ______________200__г. по ______________200__г.
_____________________________________________________________
(если не проводилось - указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
_____________________________________________________________
(число, месяц, год, № протокола)
. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай __________________________________________________________________
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных
_____________________________________________________________
факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
_____________________________________________________________
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю __________________________________________________________________
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)
. Обстоятельства несчастного случая
_____________________________________________________________
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий
_____________________________________________________________и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе расследования)
.1. Вид происшествия_____________________________________________________
.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья _______________________
.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения_________________________________________________________
(нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии
_____________________________________________________________
с заключением по результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке)
.4. Очевидцы несчастного случая___________________________________________
(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)
. Причины несчастного случая
___________________________________________________________
(указать основную и сопутствующие причины
_____________________________________________________________
несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных
_____________________________________________________________
нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
_____________________________________________________________
. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:
_____________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных,
_____________________________________________________________
иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их
_____________________________________________________________
ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 9
_____________________________________________________________
настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать
_____________________________________________________________
степень его вины в процентах)
_____________________________________________________________
Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица
_____________________________________________________________
(наименование, адрес)
. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
_____________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая
_____________________________________________________________
(фамилии, инициалы, дата)
_____________________________________________________________
Форма 6
ПРОТОКОЛ
опроса пострадавшего при несчастном случае
(очевидца несчастного случая, должностного лица)
_________________________ _____________200__г
(место составления протокола)
Опрос начат в ___ час. ___ мин.
Опрос окончен в ___ час. ___ мин.
Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом_______________________________________________________
___________________________________________________________________________