Geum.ru

Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика...

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

li>

  • Врожденные аномалии почек и сосудов (гипоплазия, дистопия, гидронефроз, поликистоз, подковообразная почка, патологическая подвижность, атрезия и гипоплазия почечной артерии, аневризмы.
  • Приобретенные заболевания почек (диффузный гломерулонефрит, амилоидоз, синдром Кимельстил Уилсона, системные васкулиты, опухоли).
  • Приобретенные поражения магистральной почечной артерии (атеросклероз, кальциноз, тромбоз, эмболия, фибромышечная дисплазия, болезнь Такаясу, аневризма, эндартериит, гемангиомы, сдавления сосудов, стеноз и тромбозы почечной вены.
  • Артериальная гипетрензия, обусловленная поражением сочетания и крупных сосудов
  • Коарктация аорты
  • Атеросклероз
  • Стеноз позвоночной и сонной артерии
  • Полная АВ блокада
  • Артериальная гипертензия при эндокринных заболеваниях
  • Феохромоцитома
  • Болезнь и синдром Иценко Кушинга
  • Первичный гиперальдостеронизм
  • Токсический зоб
  • Врожденная гиперплазия надпочечников
  • Акромегалия
  • Гиперпаратиреоз
  • Артериальная гипертензия при заболеваниях ЦНС
  • Энцефалит
  • Полиомиелит
  • Опухоли и травмы ГМ
  • Артериальная гипертензия при сочетанных повреждениях
  • Поражения почек и надпочечников
  • Сочетание ГБ с атеросклерозом почечной артерии

    • В 13-30% случаев симптоматическая АГ протекает злокачественно, тогда, как при ЭГ такое течение наблюдается лишь в 0,19%.

    Почечные (нефрогенные) АГ

    1. Обусловленные заболеваниями паренхимы почек;
    2. Обусловленные нарушением оттока мочи;
    3. Вазоренальные, обусловленные ухудшением почечного кровообращения.

    Хронический гломерулонефрит

    Симптоматика АГ не отличается от симптоматики другой гипертензии. Широко варьирует от бессимптомной или малосимптомной гипертензии до злокачественной. Между характером поражения почек (включая морфологические особенности) и выраженностью АГ нет строгого параллелизма, хотя развитие нефроангиосклероза чаще сопровождается нарастанием гипертензии. Любое заболевание почек может сопровождаться АГ любой тяжести.

    В характеристике собственно АГ при заболеваниях почек нет каких-либо признаков, которые позволили бы связать его с почечным заболеванием или предсказать дальнейшее его течение, например, переход в злокачественную форму.

    Но всё же существуют очень относительные и условные отличительные особенности АГ при ХГН и вообще при заболеваниях почек:

    1. Молодой возраст больных;
    2. Отсутствие вегетоневроза;
    3. Течение болезни без кризов;
    4. Зависимость обострений от ангин и ОРВИ, а не от психоэмоциональных фактров;
    5. Больные при почечных АГ не чувствуют своего высокого АД, в отличие от больных ЭГ, у которых даже небольшое повышение может сопровождаться обилием симптомов;
    6. Отёки встречаются у 1/3 больных ХГН, но могут быть и при ЭГ, особенно при объём-натрийзависимом варианте.

    Критериями диагностики гипертонической формы ГН являются:

    1. АГ;
    2. Молодой возраст;
    3. Изменения в моче (протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия);
    4. Наличие в анамнезе ОГН;

    Решающее значение в диагностике имеют данные лабораторно-инструментальных исследований:

    1. Наличие мочевого синдрома;
    2. В период обострения ускорение СОЭ, появление белков острой фазы, нередко анемия;
    3. При наличии ХПН снижение клубочковой фильтрации, повышение остаточного азота и мочевины, креатинина;
    4. На глазном дне гипертоническая ретинопатия, обычно более выражена, чем при ЭГ, транссудаты на глазном дне могут наблюдаться даже при умеренной гипертензии;
    5. Пункционная биопсия почек.

    Хронический пиелонефрит

    АГ развивается у 50% больных хроническим пиелонефритом, причём у 12-20% из них гипертензия протекает злокачественно.

    Хронический пиелонефрит - бактериально токсический процесс, поражающий слизистую оболочку ЧЛС, интерстиций, капилляры, клубочки. Бывает первичный и вторичный (при МКБ, ДГПЖ). Классификация:

    1. Рецидивирующий;
    2. Латентный;
    3. Пиелонефритически сморщенная почка.

    При латентном пиелонефрите возможна гипертензия. Диагноз ставят по дополнительным методам:

    1. Ретроградная пиелография противопоказана.
    2. Экскреторная урография - асимметричность процесса в почках.
    3. УЗИ и радиоизотопное исследование.
    4. При брюшной аортографии симптом обгоревшего дерева.
    5. При неясном диагнозе биопсия.

    Врождённые аномалии почек и нефроптоз

    До зрелого возраста дефект может не проявляться, так как сам по себе дефект, без изменений сосудистого русла к гипертензии не приводит. Поликистозные почки доступны пальпации. Так же при нем поражаются печень, легкие, поджелудочная железа. Подковообразная почка, гидронефроз семейный анамнез, наследуются по материнской линии.

    Вазоренальная гипертензия

    Причины вазоренальной гипертензии:

    1. В пожилом возрасте атеросклероз;
    2. В молодом - ФМД, реже неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу);
    3. Редкие причины гипоплазия, тромбоз, посттравматическая аневризма.

    Атеросклеротическое поражение почечной артерии с развитием ВРГ наблюдается у пожилых больных (в 3 раза чаще у мужчин). Обычно гипертензия возникает при закрытии 80-90% просвета сосуда, причём у 1/3 больных она протекает злокачественно.

    Фибро-мускулярная дисплазия - дистрофически-склеротический процесс, чаще всего поражающий почечные артерии. О