Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика...
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ие геометрии левого желудочка, в частности уменьшения его полости при нормальной массе миокарда. В настоящее время наиболее популярен термин ремоделирование миокарда, как более широкое понятие, чем собственно гипертрофия левого желудочка:
- Концентрическая гипертрофия;
- Эксцентрическая гипертрофия;
- Концентрическое ремоделирование;
- Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки.
Концентрические типы более неблагоприятны.
Стадии гипертонического сердца
- Ещё нет клинических признаков гипертонического сердца, хотя специальные исследования выявляют признаки нагрузки повышенным давлением на миокард, увеличение потребности миокарда в кислороде, увеличение напряжения миокарда, снижение индекса опорожнения левого предсердия и ранние признаки нарушения диастолической функции левого желудочка;
- Увеличение левого предсердия по ЭКГ признакам изменения зубца Р в отведении II;
- Развитие гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ, но особенно надёжно по данных ЭхоКГ, когда выявляется увеличение толщины межжелудочковой перегородки и/или задней стенки левого желудочка, увеличение индекса массы левого желудочка у мужчин до 134 г/м2, у женщин до 110 г/м2 и более;
- Развитие сердечной недостаточности как следствие прогрессирования гипертонического сердца, так и присоединения ИБС.
ЭКГ критерии гипертрофии левого желудочка
КритерийЧувствительность (%)Специфичность (%)Индекс Соколова-Лайона: SV1 + RV5/RV6 > 35 мм22100Корнельский вольтажный индекс RavL + SV3
> 28 мм у мужчин
> 20 мм у женщин4296RavL > 11 мм11100Прочие признаки: увеличение амплитуды R в левых грудных отведениях и амплитуды S в правых; признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки перемещение переходной зоны вправо; смещение ЭОС влево; смещение сегмента ST ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в отведениях I, aVL, V5,6.
ЭКГ критерии гипертрофии и/или перегрузки левого предсердия
- Р-mitrale в I, aVL, V5,6.
- Увеличение продолжительности Р более 0,1 с.
- Отрицательный или двухфазный Р в III (непостоянный признак).
ЭхоКГ признаки гипертонического сердца
ММЛЖ=1,04 [(МЖП + ЗСЛЖ + КДР)3 (КДР)3] 13,6
Формула R. Devereux N. Reichek
Признаком гипертрофии ЛЖ является увеличение индекса массы миокарда левого желудочка у мужчин более 134 г/м2, у женщин более 110 г/м2.
Критерии гипертонического сердца по данным ЭхоКГ:
- Гипертрофия левого желудочка:
- Толщина МЖП 0,12 см;
- Толщина ЗСЛЖ 0,12 см;
- Увеличение массы миокарда левого желудочка (см. формулу R. Devereux N. Reichek);
- Концентрическое ремоделирование сердца:
- Относительная толщина стенок (МЖП + ЗСЛЖ/КДР) 0,45 при нормальном индексе массы миокарда левого желудочка;
- Нарушение трансмитрального кровотока:
- Максимальная скорость кровотока в начале диастолы (Е) < 50 см/с;
- Максимальная скорость кровотока в конце диастолы, то есть в систоле предсердий (А) > 70 см/с.
- Отношение Е/А 1,0.
Гипертоническая нефропатия
Микроальбуминурия выделение с мочой альбумина в количестве 3-300 мг/сут. Небольшая протеинурия может появиться у больных ГБ задолго до развития почечной недостаточности. Основными признаками гипертонической нефропатии у больных ЭГ, позволяющие исключить заболевание почек как причину повышенного АД, являются:
- Протеинурия менее 1 г/сут;
- Поражение других органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка);
- Семейный анамнез гипертензии;
- Нормальная почечная функция во время возникновения (становления) АГ;
Гипертоническая ретинопатия
У больных II-III стадии ГБ изменения сосудов глазного дна значительные:
- Сужение просвета артериол;
- Утолщение стенок артериол;
- Сдавление вен уплотненными артериолами (симптом перекреста или Салюса-Гунна);
- Неравномерность калибра артериол;
- Мелкие и крупные кровоизлияния;
- Отслойка сетчатки со слепотой.
Классификация гипертонической ретинопатии по Кейту-Вегенеру-Баркеру
СтепеньАртериолыКровоизлиянияЭкссудатыОтёк диска зрительного нерваDартериол/dвенФокальный спазмНорма3 : 41 : 1---Степень I1 : 21 : 1---Степень II1 : 32 : 3---Степень III1 : 41 : 3++-Степень IVТонкие фиброзные нитиОблитерация дистальных отделов+++Классификация гипертензивной ретинопатии по Краснову М. Л., 1948 г.
- Гипертензивная ангиопатия
- Расширение и извитость большая, чем обычно вен;
- Видны мелкие сосуды, в норме не обнаруживаемые;
- Артерии могут быть не изменены, но часто несколько сужены, имеют неравномерный калибр;
- В ряде случаев симптом Гвиста штопорообразная извилистость мелких венозных стволиков в макулярной области;
- Гипертонический ангиосклероз
- Утолщение стенок артерий, появление вдоль них неравномерного светового рефлекса;
- Возникновение симптомов медной и серебрянной проволоки (отложение липидов и облитерация отдельных артериальных стволов);
- Симптом Гунна-Салюса (симптом артерио-венозного перекреста):
- 1 степень некоторое вдавление вены пересекающей её артерией;
- 2 степень вена перед перекрестом изгибается, образует дугу и резко истончается;
- 3 степень вена в центре дуги невидима, как бы прервана.
- Гипертоническая ретинопатия
- Помутнение и кровоизлияния в сетчатку;
- В области пятна обнаруживаются белые и жёлтые очаги, а также плазморрагии, образующие фигуру по?/p>