Разновидности черепно-мозговой травмы
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Реферат
Тема: Разновидности черепно-мозговой травмы
Содержание
Вступление
1. Посттравматический пахименингит
Продуктивный наружный пахименингит
Микрогрануломатозный пахименингит
2. Посттравматический арахноидит
. Посттравматическая гидроцефалия
. Посттравматический перивентрикулярный энцефалит
Заключение
Литература
посттравматический пахименингит гидроцефалия энцефалит
Вступление
В оказании первой помощи при черепно-мозговой травме приоритетное значение имеют мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизненно-важных функций: дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, устранение гипо-вентиялционных нарушений - гипоксемии, гиперкапнии), и кровообращения (устранение гиповолемии, гипотонии и анемии).
При неадекватном самостоятельном дыхании, после выполнения мероприятий, направленных на обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, может потребоваться интубация и проведение И В Л iелью обеспечения нормальной оксиге-нации и ликвидации гиперкапнии. После интубации становится возможна санация трахеобронхиального дерева. Лечение гиповолемии и артериальной гипотонии следует начинать с инфузии коллоидов и кристаллоидов.
Исследованиями II класса была показана более высокая эффективность гипертонического раствора NaCl (7,5 %), особенно в сочетании с декстранами, по сравнению с изотоническим раствором. [9, 10] При этом установлено, что инфузия 7,5 % р-ра NaCl быстро восстанавливает ОЦК, не повышая внутричерепного давления (ВЧД). Рекомендуемые дозы составляют 4-6 мл/кг в/в в течение 5 мин. Следует отметить, что у пострадавших с проникающими ранениями это может привести к усилению внутреннего кровотечения.
Появление симптомов тенториального вклинения и нарастания неврологического дефицита, не связанных с экстракраниальной патологией, должно быть рассмотрено как повышение внутричерепного давления, требующее соответствующей коррекции.
Пострадавший должен быть переведён на ИВЛ в режим гипервентиляции. Желательно применение ман-нитола с адекватным возмещением дефицита ОЦК.
Для создании оптимальных условий транспортировки пострадавшего, особенно при развитии психомоторного возбуждения или судорог целесообразно использовать седативные препараты. В случаях, когда седация недостаточная возможно применение миорелаксантов короткого действия.
1.Посттравматический пахименингит
Посттравматический пахименингит (эпидурит) развивается после вдавленных переломов черепа, при касательных его ранениях, сопровождающихся переломами и смешениями обломков внутренней пластинки.
Морфологически различают продуктивный гиперпластический наружный пахименингит, т.е. перипахименингит и продуктивный микрогранулома-тозный пахименингит.
Продуктивный наружный пахименингит
Представляет собой реакцию остеогенного слоя твердой мозговой оболочки на наличие в эпидуральных пространствах инородных тел, чаще всего костных осколков или гематомы. Те же реактивные разрастания остеогенного слоя твердой мозговой оболочки наблюдаются при сквозных ранениях в окружности входного и в области выходного отверстий.
Аналогичные разрастания остеогенного слоя твердой мозговой оболочки обычно наблюдаются как остаточные явления после гнойного наружного пахи менингита. Разрастания остеогенного слоя твердой мозговой оболочки ведут к срастаниям последней с костями черепа.
Реактивные разрастания остеогенного слоя объединяются с разрастаниями наружной надкостницы черепа, что ведет к закрытию костного дефекта плотной мембраной, сращенной с краями этого дефекта. Наружная поверхность твердой мозговой оболочки в области перипахименингита тусклая, своеобразного ворсинчатого вида, серовато-синеватого цвета. Мелкие и крупные костные осколки могут оказаться включенными в грануляционные и фиброзные разрастания.
При микроскопическом исследовании хронического гиперпластического наружного пахименингита выявляются разрастания коллагеновых и аргирофильных волокон, идущих из остеогенного слоя твердой мозговой оболочки, где отмечается обычно умеренная гиперплазия фибробластов. В петлях этих разрастаний располагается небольшое количество лимфоцитов, плазматических клеток.
Сосуды немногочисленные, с толстыми стенками, могут быть гиалини-зированы, с набухшим эндотелием.
Средний и внутренние слои толщи твердой мозговой оболочки при хроническом наружном пахи-менингите обычно без изменений, возможно только расширение межтканевых щелей в среднем слое, а иногда лимфатических щелей во внутреннем слое. Могут обнаруживаться рассеянные или мелкоочаговые лимфоидные инфильтраты.
Микрогрануломатозный пахименингит
Развивается как реакция наружных слоев твердой мозговой оболочки на внедрение в ее толщу мельчайших инородных тел - костной и металлической пыли, волос. Этот тип хронического воспаления твердой мозговой оболочки часто встречается при самых различных формах проникающей травмы, как по краям дурального дефекта, так и на некотором отдалении от него. Может развиться и при непроникающей травме черепа, когда нет полного разрыва твердой мозговой оболочки, но имеются надрывы ее наружных слоев с оста