Разновидности черепно-мозговой травмы
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ей гидроцефалии является также хронический продуктивный перивен-трикулярный энцефалит, приводящий к задержке резорбции спинномозговой жидкости из желудочков в мозговую ткань, в результате утолщения и глиофиброзного изменения субэпендимарного слоя мозга.
Довольно разнообразна морфология желудочков в позднем и резидуальном периодах травматической болезни головного мозга.
Глиоз субэпендимарного слоя, периваскулярные лимфоидные инфильтраты, склероз стенок сосудов;окраска гематоксилин - эозином, увеличение х 200.
Расширение желудочковой системы может быть односторонним, асимметричным и симметричным.
Одностороннее интенсивное и равномерное расширение всех рогов и тела одного из боковых желудочков наблюдается в большинстве случаев на стороне травматического повреждения мозга, при незначительном расширении просвета другого бокового желудочка и III желудочка. Развиваются односторонние внутренние гидроцефалии при обширных разрушениях мозгового вещества и формировании рубцов и атрофии вещества мозга.
Асимметричное расширение одного из разделов бокового желудочка, чаще всего переднего рога и области вентрикулярного треугольника, постоянно соответствует месту приложения травмы и является следствием подтягивания стенки желудочка к сморщивающемуся рубцу на месте ушиба мозга. Эти асимметричные расширения боковых желудочков имеют иногда кистоподобный вид. Асимметричное расширение боковых желудочков обозначают как парциальная гидроцефалия.
Симметричое расширение желудочков распространяется равномерно во все отделы желудочковой системы, включая и IV желудочек, является результатом перенесенного острого серозного или хронического продуктивного перивентрикулярного энцефалита и сопровождается обычно хроническим продуктивным арахноидитом. Симметричное расширение желудочков или тотальная внутренняя гидроцефалия без окклюзии водопровода моста и боковых выворотов мозжечка, обычно развивается медленно, являясь по существу арезоб-тивной и застойной.
За исключением гидроцефалии, развивающейся в связи с хроническим арахноидитом, все так называемые посттравматические гидроцефалии характеризуются несимметричным и неравномерным расширением различных отделов желудочковой системы и касаются исключительно боковых и 3-го желудочков, почти не затрагивая IV желудочка.
В случаях глубинных расположений очагов ушиба с размягчением стенок желудочков, последующее рубцевание очага повреждения мозга приводит к нишеподобным выворотам полости желудочков. Аналогичная картина наблюдается и при трансвентрикулярных ранениях мозга.
Рубцовая ткань, замещая дефект на месте повреждения желудочковой стенки, выполняет собой просвет желудочка, обусловливая окклюзию довольно крупных отрезков желудочковой системы. Иногда происходит как бы отсечение той или другой величины части боковых желудочков, что приводит к формированию кистоподобных полостей, стенки которых покрыты эпендимарными клетками.
Кисты эти или совершенно отделены от системы желудочков различной толщины перегородкой или сообщаются с последней небольшим отверстием в этой перегородке. Перегородка, как правило, состоит из глиомезодермальной рубцовой ткани, в толщу которой погружены группы эпендимарных клеток. Субэпендимарный слой их в состоянии глиосклероза, субэпендимарные сосуды с гиалинизи-рованными, утолщенными стенками.
Поврежденные эпендимарные клетки стенки желудочка замещаются только субэпендимарными клетками. Субэпендимарный глиоз является в определенной степени реакцией на предотвращение дальнейшего расширения полости желудочков.
Нарастающая атрофия мозга - обычный результат хронической гидроцефалии. В эксперименте установлено, что уже через 6 месяцев после создания у крысы модели хронической гидроцефалии, обнаруживается атрофия мозолистого тела и при гистологическом исследовании в нем не выявляются аксоны.
Клинические наблюдения, включающие МРТ-томографию и стереотаксическую биопсию мозолистого тела в случаях обструктивной гидроцефалии, подтверждают экспериментальные данные о процессе транскаллезнои демиелинизации нервных волокон. Атрофия мозолистого тела с преимущественным поражением колена мозолистого тела обнаруживается в случаях хронического алкоголизма.
Хроническая гидроцефалия, приводит в первую очередь к нарастающей дистрофии перивентрикулярной мозговой ткани, несмотря на реактивное увеличение капиллярной плотности и расширение просвета сосудов, что должно способствовать адекватному току крови и поддержанию метаболизма мозговой ткани. Дистрофические процессы обнаруживаются и на значительном отдалении от перивентрикулярной зоны. Так, в нейронах коры мозга при хронической гидроцефалии обнаруживаются изменения нейрофибрилл в виде нарушения их архитектоники.
4. Посттравматический перивентрикулярный энцефалит
Перивентрикулярный энцефалит при травматической болезни - нередкое явление, сопровождающее заживление мозговой раны. Постоянным слагаемым перивентрикулярного энцефалита является внутренняя гидроцефалия, проявляющаяся в позднем периоде травматической болезни мозга в виде прогрессирующего расширения желудочков.
Причиной развития перивентрикулярного энцефалита может быть черепно-мозговая травма, не сопровождающаяся повреждением стенки желудочков; в этих случаях развивается диффузный процесс, связанный с