Проекты рыночно ориентированных реформ американского здравоохранения (вторая половина 70-х годов XX века)
Статья - Разное
Другие статьи по предмету Разное
, было отмечено, что сторонники проконкурентных предложений, как правило, сравнивают “существующие условия регулятивного беспорядка с будущими условиями неискаженной конкуренции”. Однако аналогии между регулированием в сфере медицинского обслуживания и других сферах сомнительны. Эти аналогии зачастую игнорируют разницу между рынками медобслуживания и других товаров, а кроме того многие формы регулирования, охватившие медицинский сектор [13, p. 298].
Либералы, например, отмечали, что маловероятно, чтобы конкурентные стратегии могли быть приняты в доктринерской форме без добавления искажающих поправок, навязанных заинтересованными группами. Вызывали скептицизм утверждения, что конкурентные реформы будут действовать, как предсказано. В лучшем случае рыночное равновесие развилось бы медленно, что не обещало быстрого решения насущных проблем [там же, p. 299].
Сторонники проконкурентных предложений утверждали, что структура системы медицинского обслуживания должна развиваться способом, который поощряет эффективность. Что же касается соображений справедливости, то эту проблему предполагалось разрешать отдельно - определенными политическими решениями с целью обеспечения помощи членам общества, находящимся в неблагоприятных условиях. Однако либеральные критики считали, что соображения структуры и справедливости не могут быть легко разделены. Неслучайно, отмечали они, могущественные и влиятельные заинтересованные группы, побуждаемые структурными реформами, борются против создания каких-либо политических форумов, на которых были бы представлены эти ущемленные, в целом, потребители медицинских услуг. А если даже представлены, добились бы успеха, настаивая на любой форме денежной или информационной помощи, требующейся для получения нужного лечения [13, p. 299-300; 20].
Оценивая перспективы данного законодательства, нужно иметь в виду также, что некоторые части индустрии медицинского обслуживания адаптировались к регулированию и посредством этого извлекают выгоду. Соответственно, они не будут в восторге от любого вида проконкурентных реформ. С другой стороны, если все же реформы достигнут поставленных целей, то выгоду извлекут, прежде всего, потребители, а поставщики услуг скорее пострадают.
Однако если не удастся сократить уровень инфляции в медобслуживании, то произойдет простое перераспределение ресурсов. “Знамя” проконкурентных реформ может быть использовано для того, чтобы прикрыть ряд изменений в программах финансирования и регулирования, которые в лучшем случае приведут к номинальному развитию альтернатив сложившейся практике медобслуживания, в худшем - к уменьшению правительственных затрат. При этом потребителей, по сути, заставили бы нести большую долю расходов за медицинские услуги и лечение.
Таким образом, идея поощрения конкуренции, внедрения рыночных стимулов в индустрию медицинского обслуживания нашла достаточное количество приверженцев и сторонников. Все ведущие лица в дебатах по проблемам здравоохранения не высказались против этого: повышение эффективности и отдачи от вкладываемых в эту сферу средств выглядело императивом в свете реалий конца 70-х - начала 80-х гг. Трудности, переживаемые США в этот период, объективная необходимость перестройки социальной политики, сложившаяся идеологическая атмосфера усиливали привлекательность проконкурентных предложений. Ряд экспертов и аналитиков, подчеркивая неэффективность регулятивного подхода, отмечали возможность и реальность действенности проконкурентной стратегии, в частности, возможность некоторой экономии средств в рамках всей системы медобслуживания, изменения структуры медицинских расходов, отказа от излишнего, по их мнению, государственного вмешательства в эту сферу. Неслучайна и поддержка проконкурентных предложений со стороны консерваторов и неоконсерваторов, политиков, пытавшихся найти иные способы решения социальных проблем, чем предусматриваемые традиционным либерализмом.
Однако ряд вопросов данным законодательством все же не разрешались. Это проблемы адекватности медпомощи, обоснованности и разумности отказа от некоторых медицинских услуг, охвата страхованием тех категорий населения, которые им не обладали, недостатка медицинских ресурсов и учреждений в некоторых районах страны. Было также очевидно, что обещаемое рыночное равновесие и все блага, связанные с ним, могут быть достигнуты только в течение существенного промежутка времени, что, таким образом, не сулило быстрого решения наиболее острых проблем. Нужно всегда учитывать то обстоятельство, что любой рынок нацелен на удовлетворение платежеспособного спроса. Критики обвиняли разработчиков проконкурентных биллей в желании просто перенести бремя расходов на лечение за счет уменьшения налогов и страховых премий на самих пациентов, что не было лишено оснований.
Некоторые противники стратегии считали неверной саму ее базовую посылку, поскольку в сфере медицинского обслуживания обычные законы спроса и предложения искажены и врачи сами способны контролировать спрос на свои услуги. Отношения, сложившиеся в рамках системы медобслуживания между отдельными ее частями, когда целый ряд медицинских и страховых учреждений и организаций вполне приспособился к госрегулированию, заинтересован в государственных медицинских программах, создавали существенное препятствие для прохождения проконкурентного законопроекта, затрагивающего краеугольные основы системы. Достаточных пол