Особенности лечения артериальной гипертензии
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µе длительное наблюдение за больным (6-12 мес) перед принятием решения. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт. ст.
Схема 1. Алгоритм ведения больных с АГ 1-2 степени.
Общие принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии включают:
Начало лечения с минимальных доз одного препарата.
Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения или плохой переносимости после увеличения дозы первого препарата или добавления второго.
Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное гипотензивное действие с более интенсивной защитой органов-мишеней, а также высокую приверженность пациентов лечению.
Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации побочных проявлений действия препаратов.
В настоящее время необходима широкая и обязательная комплексная пропаганда современной тактики ведения пациентов с АГ.
Тактика, направленная на достижение современных целей старыми методами (с использованием короткодействующих препаратов, обеспечивающих быстрое, часто избыточное снижение АД), может привести к нежелательным последствиям и необоснованной дискредитации современной тактики.
Начало медикаментозной терапии.
В группах пациентов высокого и очень высокого риска рекомендуется безотлагательное начало медикаментозной терапии. В группах пациентов со средним и низким риском началу медикаментозной терапии предшествует оценка степени снижения АД и контроля других факторов риска при выполнении немедикаментозной программы лечения. Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего риска составляет 6 мес. В группе низкого риска (степень 1) продолжительность строгого выполнения немедикаментозной программы составляет до 12мес.
Специального внимания требуют пациенты с повышенным нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.), у которых имеется сахарный диабет или почечная недостаточность и/или сердечная недостаточность. В этой группе больных требуется ранняя активная медикаментозная терапия, которая позволяет снизить прогрессирование осложнений.
Таблица 6.
Степени риска и тактика лечения больных с артериальной гипертензией.
Степень гипертонииГруппа низкого рискаГруппа среднего рискаГруппа высокого и очень высокого рискаНормальное повышенное АД (130-139/85-89)Изменение образа жизниИзменение образа жизниМедикаментозная терапия??Степень 1 (140-159/90-99)Изменение образа жизни (в течение до 12 мес.)Изменение образа жизни (в течение до 6 мес.)?Медикаментозная терапияСтепень 2 и 3 (более 160/100)Медикаментозная терапияМедикаментозная терапияМедикаментозная терапия
Примечание: немедикаментозные методы лечения необходимо рекомендовать всем больным, которым назначены антигипертензивные препараты.
* - при наличии нескольких факторов риска уже на начальном этапе обсудить целесообразность медикаментозной терапии.
** - при наличии сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности.
Индивидуальный выбор препарата
При выборе средства для начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска, поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний, так как некоторые из них требуют назначения определенных препаратов. Ситуации необходимого выбора препаратов определяются тем, что в контролируемых исследованиях они достоверно улучшали прогноз при перечисленных заболеваниях. Кроме того, выделяют еще ряд необязательных показаний к назначению определенных антигипертензивных средств (возможные показания). Таким образом, подбирать антигипертензивной препарат следует индивидуально; по возможности он должен не только снижать АД, но и улучшать (или, по крайней мере, не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний. Важным аспектом являются социо-экономические факторы, определяющие доступность назначаемого препарата для данного пациента. Таким образом, актуальна реализация на практике риск-стратегии - высоко дифференцированной индивидуально подобранной антигипертензивной терапии. В стандартах по лечению АГ, утвержденных в 2004 году приказом МЗ РФ № 254, названы 6 групп препаратов. Рекомендации для индивидуального выбора препаратов приведена в таблице.
Таблица 7.
Рекомендации для индивидуального выбора препаратов для лечения артериальной гипертонии.
Класс препаратовУстановленные показанияВозможные показанияПротивопоказанияВозможные противопоказанияДИУРЕТИКИСердечная недостаточность
Пожилой возраст
Систолическая гипертония1Сахарный диабет
ОстеопорозПодаграДислипидемия3
Сексуально активные мужчины
Сахарный диабет5
Почечная недостаточность6БЕТА-БЛОКАТОРЫСтенокардия
Перенесенный инфаркт миокарда
ТахиаритмииСердечная недостаточность
Беременность
Сахарный диабет
Мигрень
Предоперационная гипертония
Гипертиреоидизм
Эссенциальный треморБронхиальная астма
Обструктивные заболевания легких
Обструктивные заболевания сосудов
Нарушение проводимости3Дислипидемия
Спортсмены и физически активные пациенты
Заболевания периферических сосудов
ДепрессияАНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯСтенокардия
Пожилой возраст
Систолическая ?/p>