Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
p;
Биохимический показательзаживление по типу первичного натяжениянагноение раны после ВХОСахар 5.63 +/- 2.56.25 +/- 2.4Билирубин общий7.0 +/- 1.48.0 +/- 1.3Билирубин непрямой7.0 +/- 1.48.0 +/- 1.3Билирубин прямой0.00.0Мочевина5.2 +/- 2.24.2 +/- 0.7Креатинин75.0 +/- 17.453.4 +/- 16.5Общий белок77.2 +/- 5.779.4 +/- 6.9Калий в плазме4.0 +/- 0.34.3 +/- 0.2Натрий в плазме139.9 +/- 1.3135.5 +/- 1.6
Табл. 16. Биохимические показатели крови у больных до ВХО с аутодермопластикой.
Биохимический показательпервично-гнойная ранавторично-гнойная ранаполное приживление трансплантатамикробный лизис трансплантатаполное приживление трансплантатамикробный лизис трансплантатаСахар5.52 +/- 1.7 6.3 +/- 0.25.3 +/- 2.35.3 +/- 2.1Билирубин общий 6.6 +/- 1.46.4 +/- 1.48.3 +/- 3.18.5 +/- 0.8Билирубин непрямой 6.6 +/- 1.46.4 +/- 1.47.6 +/- 1.98.5 +/- 0.8Билирубин прямой0.00.00.7 +/- 1.20.0Мочевина4.6 +/- 1.94.7 +/- 1.15.2 +/- 2.04.2 +/- 0.9Креатинин90.2 +/- 21.971.1 +/- 14.367.2 +/- 19.165.2 +/- 15.5Общий белок82.9 +/- 4.581.3 +/- 3.280.9 +/- 3.182.7 +/- 4.3Калий в плазме4.9 +/- 0.14.8 +/- 0.14.2 +/- 0.34.5 +/- 0.5Натрий в плазме141.0 +/- 3.5133.2 +/- 3.5142.7 +/- 2.7143.8 +/- 0.9
При изучении микробного состава ран мы выяснили, что при нагноениях после ВХО с наложением вторичных швов, из раны, до ВХО, высевались в основном грамположительные патогенные микроорганизмы, в основном Staphyllococcus aureus (табл.17.). При микробном лизисе кожного аутотрансплантата характерно наличие в ране Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aerogynosa, Proteus sp., содержащих литические ферменты гиалуронидазы, стрептокиназа, эластазу, коллагеназу. (табл.18.).
Табл. 17. Результаты посевов из раны перед ВХО с наложением вторичных швов.
вид возбудителяпервично-гнойные ранывторично-гнойные ранызаживление по типу первичного натяжениянагноение ранызаживление по типу первичного натяжениянагноение раныStaphyllococcus
aureus50.0.1.80.0%Staphyllococcus
epidermidis3.3%_________Streptococcus
pyogenes6.7%8.3.3%___Enterococcus sp.3.3%_________Acinetobacter sp.___8.3%______Proteus sp.6.7%___14.3%___Enterobacter sp.6.7%______Роста нет23.3%8.3.6%___
Табл. 18. Результаты посевов из раны перед ВХО с применением аутодермопластики.
вид возбудителяпервично-гнойные ранывторично-гнойные раныполное приживление лоскутамикробный лизис лоскута
полное приживление лоскутамикробный лизис лоскутаStaphyllococcus
aureus___40.0.0.0%Staphyllococcus
epidermidis25.0%_________Streptococcus
pyogenes___60.0%______Acinetobacter sp.25.0%_________Proteus sp._________25.0%Pseudomonas aeroginosa_________25.0%Роста нет50.0%___50.0%___
Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам показывает, что возбудители, выделенные из раны нагноившейся после наложения вторичных швов, обладают менее выраженной чувствительностью к антибиотикам (табл. 19, 20).
Табл.19. Результаты определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, высеваемой из ран, заживших по типу первичного натяжения.
антибиотикивид возбудителяStaphyllo-
coccus
aureus
Strepto-
coccus sp.
Enterococ-
cus sp.
Proteus sp.
Enterobac-
ter sp.пенициллиныАмпициллин++++Оксациллин+++Карбенициллин+аминогликозидыСтрептомицин+++++Канамицин+++++Гентамицин+++++++макролидыЭритромицин+++++Олеандомицин+++++цефалоспориныЦефалексин++++Цефалотин+Цефатоксим+++++++++++++другие группыРистомицин++++++Рифампицин++++Левомицетин++++Клиндамицин+Фузидин+Доксициклин+Полимиксин++
Примечание: (+++) максимальная эффективность антибиотиков; (++) препарат эффективен в большинстве случаев; (+) в большинстве случаев препарат не эффективен.
Табл.20. Результаты определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, высеваемой из ран, заживших с нагноением вторичных швов.
антибиотикивид возбудителяStaphyllo-
coccus
aureus
Strepto-
coccus sp.пенициллиныАмпициллин++Оксациллин+++аминогликозидыСтрептомицин++++Канамицин+++Гентамицин+макролидыЭритромицин+++Олеандомицин++++цефалоспориныЦефалексин++++Цефатоксим++++другие группыРистомицин+++Рифампицин++Доксициклин+
Примечание: (+++) максимальная эффективность антибиотиков; (++) препарат эффективен в большинстве случаев; (+) в большинстве случаев препарат не эффективен.
При изучении проводимой антибактериальной терапии и соответствию её выделенной из раны микрофлоры, выяснилось, что при назначении антибиотиков не соответствующих чувствительности, осложнения в виде нагноения раны после наложения вторичных швов, развивались в большинстве случаев (табл.21).
Табл. 21. Соответствие проводимой антибактериальной терапии чувствительности микрофлоры к антибиотикам при лечении ран с применением вторичных швов.
антибактериальная терапияпервично-гнойная ранавторично-гнойная раназаживление по типу первичного натяжениянагноение ранызаживление по типу первичного натяжениянагноение ранысоответствует чувствительности60.0.6.0%0.0%не соответствует чувствительности40.0.4.00.0%
При анализе локализации раны выявлено, что осложнения после закрытия первично-гнойных ран развиваются чаще на туловище, значительно реже на нижней конечности, что почти не отличается от таковых ран заживших по типу первичного натяжения. Осложнения после наложения вторичных швов на вторично-гнойные раны развивались только на голове, шее и верхней конечности (табл.22.). При закрытии раневой поверхности аутодермопластикой осложнения в виде микробного лизиса лоскута имели место чаще на нижней конечности, реже на верхней конечности, приблизительно с одинаковой частотой при первично- и вторично-гнойных ранах (табл.23). Это можно объяснить преобладанием в ?/p>