Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?есса.
Нозологическая формаЗаживление по типу первичного натяженияНагноение раны после ВХОЛигатурный абсцесс5.8%___Нагноение эпителиальных копчиковых ходов26.9.0%Острый лактационный мастит38.5.3%Фиброзно-кистозная мастопатия5.8%6.7%Нагноившаяся гематома7.7%___Флегмона11.5.3%Остеомиелит1.9%6.7%Фурункул1.9%___ Табл.9. Микрофлора, выделенная перед наложением вторичных швов, при различных формах гнойно-некротического процесса.
Вид возбудителянагноение эпителиальных копчиковых ходовострый лактационный маститфлегмонаЗаживление по типу первичного натяженияНагноение раныЗаживление по типу первичного натяженияНагноение раныЗаживление по типу первичного натяженияНагноение раныStaphyllococcus aureus50.0.0.70.0.0.0%Streptococcus pyogenes25.0%___7.1%______50.0%Proteus sp.___20.0%______50.0%Enterobacter sp.___20.0%7.1%______25.0%Enterococcus sp25.0%___7.1%_________
Продолжительность пребывания больных в стационаре показывает, что при осложнениях после закрытия первично-гнойных ран вторичными швами (табл. 10.) и при осложнениях аутодермопластики вторично-гнойных ран (табл. 12.) наблюдается увеличение койко-дня. При нагноение после наложения ранних вторичных швов на первично-гнойных ранах это можно объяснить непродолжительной подготовкой раны к ВХО и поздней обращаемостью больных в стационар (табл. 10.). При микробном лизисе лоскута после аутодермопластики вторично-гнойных ран характерно-длительное амбулаторное лечение и продолжительная подготовка раны к ВХО в стационаре, что приводит к перезреванию грануляций, формированию рубцовой ткани и нарушению приживления дерматомного лоскута (табл. 12.). Нагноению раны после наложения поздних вторичных швов на вторично-гнойные раны может способствовать непродолжительная подготовка раны к ВХО в стационаре и длительное лечение на амбулаторном этапе (табл. 11.).
Табл. 10. Койко-день при ВХО первично-гнойных ран с закрытием раневой поверхности наложением вторичных швов.
койко-деньранние вторичные швыпоздние вторичные швызаживление по типу первичного натяжениянагноение ранызаживление по типу первичного натяжениянагноение раныобщий койко-день19.8 +/- 5.822.1 +/- 12.128.8 +/- 4.630.5 +/- 5.9койко-день до ВХО10.8 +/- 4.48.0 +/- 4.019.0 +/- 2.220.5 +/- 3.0койко-день после ВХО9.0 +/- 4.014.1 +/- 13.39.8 +/- 3.610.0 +/- 3.3дни с момента заболевания до поступления11.5 +/- 12.215.1 +/- 15.424.0 +/- 19.78.8 +/- 3.7время от образования раны до ВХО10.3 +/- 3.68.3 +/- 3.528.0 +/- 11.720.5 +/- 3.0
Табл. 11. Койко-день при ВХО вторично-гнойных ран с закрытием раневой поверхности наложением поздних вторичных швов.
Койко-деньЗаживление по типу первичного натяженияНагноение раныобщий койко-день36.4 +/- 9.914.0 +/- 2.0койко-день до ВХО21.1 +/- 6.34.5 +/- 2.5койко-день после ВХО15.3 +/- 7.99.5 +/- 0.5дни от образования раны до поступления4.5 +/- 2.922.0 +/- 15.0время от образования раны до ВХО26.6 +/- 9.226.5 +/- 12.5
Табл. 12. Койко-день при ВХО с закрытием раневой поверхности аутодермопластикой.
койко-деньпервично-гнойная ранавторично-гнойная ранаполное приживление лоскутамикробный лизис лоскутаполное приживление лоскутамикробный лизис лоскутаобщий койко-день34.9 +/- 16.829.4 +/- 19.723.5 +/- 9.126.0 +/- 12.3койко-день до ВХО21.7 +/- 15.114.5 +/- 14.110.6 +/- 6.414.8 +/- 12.1койко-день после ВХО10.4 +/- 3.214.0 +/- 5.913.3 +/- 4.010.6 +/- 3.9дни до поступления25.0 +/- 29.532.4 +/- 28.325.0 +/- 18.940.2 +/- 36.2время от образования раны до ВХО40.9 +/- 22.840.2 +/- 22.332.3 +/- 12.651.8 +/- 32.3
Показатели состава крови перед ВХО с закрытием раневой поверхности не отличаются особым разнообразием (табл. 13, 14.), однако у больных с развившимся микробным лизисом кожного аутотрансплантата перед операцией был низкий уровень гемоглобина (табл.14.), что, вероятно, обусловлено частым присутствием в ране Streptococcus pyogenes, некоторые штаммы которого содержат эритрогенный токсин (табл.18.).
Табл. 13. Показатели состава крови у больных с ранами до ВХО с наложением вторичных швов.
Показатели состава кровиЗаживлениеПо типу первичного натяженияС нагноениемГемоглобин120 +/- 19.5124.6 +/- 21.3Лейкоциты7.4 +/- 2.06.3 +/- 1.2СОЭ30.5 +/- 19.826.0 +/- 15.4Базофилы0.00.5 +/- 0.5Эозинофилы3.7 +/- 1.73.7 +/- 0.5Палочкоядерные1.6 +/- 1.90.8 +/- 0.4Сегментоядерные61.3 +/- 9.260.3 +/- 8.7Лимфоциты28.9 +/- 9.031.0 +/- 5.2Моноциты4.1 +/- 2.74.5 +/- 2.1Токс. зернист. нейтр.______
Табл. 14. Показатели состава крови у больных перед аутодермопластикой.
показатели состава кровипервично-гнойная ранавторично-гнойная ранаполное приживление лоскутамикробный лизис лоскутаполное приживление лоскутамикробный лизис лоскутаГемоглобин118.0+/-17.6106.3+/-19.2135.0+/-23.4139.0+/-8.8Лейкоциты6.9 +/-2.26.7 +/-1.66.0 +/-2.27.0 +/-1.9СОЭ29.9 +/-15.637.7 +/-24.3 8.7 +/-5.621.7 +/-12.7Базофилы0.00.00.3 +/-0.40.0Эозинофилы3.0 +/-1.73.0 +/-2.64.8 +/-4.72.0 +/-2.0Палочкоядерные0.8 +/-0.40.8 +/-1.21.6 +/-1.42.5 +/-2.5Сегментоядерные62.0 +/-7.252.2 +/-12.447.2 +/-16.652.0 +/-1.0Лимфоциты30.0 +/-8.039.2 +/-14.040.8 +/-11.138.0 +/-2.0Моноциты3.8 +/-1.34.6 +/-2.75.4 +/-2.95.5 +/-1.5Токс. зернист. нейтр____________
При рассмотрении биохимических показателей крови, у больных перед ВХО с закрытием раневой поверхности, не было выявлено существенных различий, за исключением повышенного уровня сахара крови перед ВХО с развившимися осложнениями (табл. 15, 16.). Это объясняется нарушением при гипергликемии репаративных процессов и иммунитета.
Табл. 15. Биохимические показатели крови у больных до ВХО с наложением вторичных швов.
&nbs