Доклад по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

841. Стрельба из лука
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

Лук - одно из самых древних видов оружия в истории человечества. Изобретенный много веков назад, он до сих пор служит людям, успешно заменяя охотничье ружье коренным обитателям амазонской сельвы, австралийского буша и тропических лесов Африки.
Как вид спорта стрельба из лука зародилась в Швейцарии в 15 веке в память о легендарном Вильгельме Телле. Современные правила состязаний были выработаны в конце 19 века.
В 1931 году была основана Международная федерация стрельбы из лука ФИТА. Чемпионаты мира проводились с 1931 года.
В 1930-е годы регламент и правила выполнения упражнений постоянно менялись. Только к середине 1950-х гг. сложились упражнения М-1 и М-2, в которых стрельба ведется на дистанциях 90, 70, 50 и 30 м у мужчин и на дистанциях 70, 60, 50 и 30 м у женщин, на каждом рубеже стрелок выпускает по 36 стрел. Упражнение М-1 дает 1440 возможных очков. Повторенное дважды оно составляет упражнение М-2 - 2880 очков, в котором разыгрывались награды Олимпийских игр и чемпионатов мира вплоть до 1986 года. Чемпионаты Европы в тот период проводились по регламенту М-1.
С середины 1980-х годов, в правилах стрельбы из лука начались реформы, имевшие целью как-то ограничить число участников крупных турниров, а также повысить зрелищность борьбы. С конца 1990-х годов, соревнования проводятся по разным формулам, суть которых сводится к отбору сильнейших лучников на первом этапе и выбыванию на последующих. Финальные серии проводятся по различным регламентам, чем и объясняется "нестандартность" результатов победителей, фиксируемых в протоколах.
Еще два упражнения - М-3 и М-4 - были введены в практику для соревнований в помещениях. Каждое из них состоит из 60 выстрелов на дистанциях, соответственно 18 и 25 метров. Кроме того, в помещениях проводится так называемый "круг ФИТА", состоящий из предварительного отбора по Формуле М-1 и дальнейшей стрельбы "с выбыванием". Что касается олимпийских турниров, то число их участников строго ограничено: по 64 стрелка у мужчин и женщин, допуск - только по лицензиям, полученным национальными федерациями в предолимпийские годы.
В СССР, стрельба из лука стала завоевывать популярность лишь в конце 1950-х гг., первопроходцами в этом виде стрелкового спорта стали мастера пулевой стрельбы: Анатолий Богданов, Николай Калиниченко, Иван Новожилов и др. В конце 1960-х гг. к советским лучникам пришел успех на международных соревнованиях.
На чемпионате Европы в 1970 году в Градец-Кралове, Чехословакия, первое место в личном зачете завоевал Виктор Сидорук, в командном - женская команда - Э. Гапченко, Э. Суйтс и Т. Кравс. В 1970-е годы возникли крупные центры стрельбы из лука: в Москве, в Ленинграде, на Украине, в Средней Азии. Они дали нашему спорту таких признанных мастеров, как чемпионки мира Эмма Гапченко - 1971 год, Зебиниссо Рустамова - 1975 год. Позднее возникла школа лучного спорта в Забайкалье, где вырос чемпион мира 1987 года и многократный чемпион Европы Владимир Ешеев. Лучников Закавказья представляла на международной арене чемпионка московской Олимпиады 1980 года Кетеван Лосаберидзе. Чемпионками мира становились Наталья Бутузова в 1981 году и Ирина Солдатова в 1985 году.
Состязания последних лет 20 века проходили при неизменном превосходстве лучников США, Италии, Южной Кореи.
842. Стрельба пулевая
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

Первые соревнования в пулевой стрельбе из нарезного оружия состоялись в 1824 году в Швейцарии. В XIX в. соревнования в стрельбе из винтовок и пистолетов стали проводиться также во Франции, Бельгии, Германии, Италии, Греции и других европейских странах, а затем пулевая стрельба стала развиваться и в США.
Первый чемпионат мира по пулевой стрельбе был проведен в Лионе, Франция, в 1897 году, в котором участвовали винтовочники из пяти стран Европы.
Только в 1907 году был создан Международный союз национальных стрелковых федераций и ассоциаций. В учредительном съезде, проходившем в Цюрихе, участвовали представители восьми стран - Австрии, Аргентины, Бельгии, Греции, Италии, Нидерландов, Франции и Швейцарии.
В 1921 году его преобразовали в Международный стрелковый союз. В 1947 по инициативе 13 стран-организаторов Союз был возрожден под названием Международный союз стрелкового спорта УИТ.
Программа чемпионатов мира расширялась постепенно, по мере появления новых образцов спортивного оружия и его совершенствования. В отличие от программ олимпийских турниров, которые проводили, как правило, военные ведомства стран-организаторов, формулы чемпионатов подчинялись международным правилам и регламентировались гораздо строже.
В 1998 УИТ, был переименован в Международную федерацию стрелкового спорта ИССФ. Одновременно был утвержден "перечень ИССФ" - 15 мужских и 7 женских упражнений, рекомендованных к проведению на чемпионатах мира и Европы. Помимо вышеназванных олимпийских дисциплин, в него входят стрельба из крупнокалиберных винтовок, отдельные пистолетные упражнения и т. д.
В России первый чемпионат по пулевой стрельбе состоялся в 1898 году в Хабаровске, в нем приняли участие 130 стрелков из винтовки. Вскоре после этого во многих городах появились спортивные тиры и клубы любителей стрельбы, стали проводиться турниры и соревнования. Довольно успешно выступила российская команда на Олимпиаде в Стокгольме в 1912 году в стрельбе из пистолета, заняв второе место.
После 1917 года стрелковый спорт стал одним из приоритетных направлений в системе Всевобуча. В его кружках выросли первые отечественные чемпионы, заложившие основы советской школы стрелкового спорта. Успешные выступления на международных состязаниях в 1930-е годы позволили на равных конкурировать с сильнейшими стрелками мира.
Крупным успехом советских стрелков стало выступление на XIV Олимпиаде в Хельсинки в 1952 году. Первым олимпийским чемпионом стал Анатолий Богданов, победивший в труднейшем стрелковом "марафоне" - произвольном стандарте З по 40. Таким же успешным было и выступление на следующей Олимпиаде в Мельбурне в 1956 году.
В 1991 году был основан Стрелковый союз России. Впервые выступая самостоятельной командой на Олимпийских играх в Атланте в 1996 году, российские стрелки завоевали 3 золотые, 2 серебряные и 1 бронзовую медали. Олимпийскими чемпионами стали Ольга Клочнева, пневматический пистолет, Борис Кокорев, пистолет, и Артем Хаджибеков, пневматическая винтовка.
843. Стресс и неврозы
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

Тогда нейроны - нервные клетки мозга - начинают ненормально реагировать на нормальные физиологические процессы, происходящие в организме, или перестают на них отвечать. Возникшее в структурах мозга эмоциональное возбуждение через нервную, гормональную системы поступает ко всем органам. Стресс начинает их беспощадно "бомбардировать". Величина стресса оценивается как по величине возрастания гормонов надпочечников в крови (стрессореактивность), так и по скорости возвращения к прежнему уровню (стрессоустойчивость). Особое значение для человека имеет психогенный, или эмоциональный, стресс, возникающий в результате различного рода социальных конфликтов, при неопределенности прогноза в разрешении ситуаций, невозможности осуществления готовых программ деятельности или их подбора в условиях дефицита времени и т.п.
844. Стресс и нервное истощение
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение
- Депрессия с «непонятными» болями: в этом случае при нервном истощении на первый план выступают неприятные (необычные) ощущения в теле, а также боли. Они могут сосредоточиваться в области сердца (кардиалгический вариант скрытой депрессии), в области головы (цефалгический), в районе суставов (артралгический) и пр. Если боли и необычные ощущения, «блуждают» по всему телу, говорят о паналгическом варианте скрытой депрессии.
- Депрессия с симптомами вегетососудистой дистонии проявляется «скачками» артериального давления, пульса и пр. и протекает с нарушениями функций внутренних органов. Наблюдаются также несколько повышенная (37.0-37.5 С0) температура тела, потливость, газы (метеоризм).
- Депрессия с бессонницей. Этому варианту скрытой депрессии на фоне нервного истощения свойственна бессонница (инсомния). Днем больной человек испытывает усталость, разбитость.
- Наркоманический вариант скрытой депрессии на фоне нервного истощения характеризуется угнетенным настроением и алкогольными или наркотическими эксцессами. Прием алкоголя или наркотиков вызван желанием избавиться от подавленного настроения, однако он не приносит удовольствия, а только усугубляет тяжесть течения нервного истощения.
- Депрессия с изменениями поведения наблюдается чаще в подростковом и юношеском возрасте времени, когда дисциплина бурно воспринимается как ограничение свободы. Периоды «буйства» чередуются с периодами лени. Этот тип депрессии при нервном истощении может выглядеть как расстройство поведения.
845. Стронгилоидоз
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

Симптомы и течение. В ранней миграционной стадии (до 10 суток) стронгилоидоза возникает лихорадка, кожный зуд, крапивница или папулезные высыпания, местные отеки, в легких появляются эозинофильные инфильтраты. В поздней фазе инвазии, когда гельминты достигают половой зрелости, иногда могут наблюдаться тяжелые, летально заканчивающиеся клинические прояв-ления. В легких случаях течения заболевания отмечаются тошнота, тупые боли в эпигастрии. Стул, как правило, не изменен, иногда запоры или чередование запоров с легкими поносами. Иногда ведущим синдромом является ал-лергический. При выраженных проявлениях тошнота нередко сопровождается рвотой, возникают острые боли в эпигастрии или по всему животу. Периодически появляются поносы до 57 раз в сутки. Печень у некоторых больных увеличена и уплотнена. В периферической крови у большинства боль-ных выявляется эозинофилия до 7080%, при длительных инвазиях возникает вторичная анемия, обычно умеренно выраженная. При тяжелых формах стронгилоидоза поносы становятся постоянными, стул приобретает гнилостный запах и содержит много остатков непереваренной пищи. Наступает обезвоживание организма, тяжелая вторичная анемия, кахексия. Со стороны нервной системы отмечаются головная боль, головокружения, повышенная умственная утомляемость, неврастенические и психастенические синдромы. Наблюдаются симптомы дуоденита, энтероколита, реже ангиохолита и гепатита. При отсутствии лечения гельминтоз приобретает длительное хроническое течение.
846. Структурно-функциональные изменения эндометрии
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

Слизистая оболочка тела матки (СОТМ) представляет собой сложную, многокомпонентную систему, состоящую из покровного и железистого эпителия, стромы, основного вещества, кровеносных сосудов. Эпителиальный компонент эндометрия образуют секреторные и мерцательные клетки (максимальное число последних наблюдается в период овуляции) и немногочисленные аргирофильные клетки, строму - фибробластоподобные клетки (в течение менструального цикла они превращаются из малодифференцированных, юных в зрелые клетки, активно синтезирующие коллаген и гликозаминогликаны, в фибробласты и фиброциты), гистиоциты (макрофаги), Т- и единичные В-лимфоциты и лаброциты, притом в позднюю лютеиновую фазу в строме СОТМ формируются предецидуальные клетки, присутствуют многочисленные эндометриальные гранулоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты. У женщин детородного возраста изменения в структурных компонентах эндометрия на протяжении менструального цикла направлены на создание условий, благоприятных для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, которая происходит в середине лютеиновой фазы.
В отличие от базального слоя эндометрия, который мало изменяется на протяжении менструального цикла, функциональный слой представляет собой димическую структуру и под влиянием стероидных гормонов, прежде всего 17?-эстрадиола (Э2) и прогестерона (ПГ), ежедневно подвергается структурно-функциональным изменениям. Несмотря на идентичную структуру клеток, циклические изменения в покровном эпителии эндометрия менее выражены, чем в эпителии маточных желез.
Морфофункциональные изменения эндометрия наиболее выражены в области дна и тела матки. Слизистая истмического отдела матки слабо реагирует на воздействие гормонов, что связывают с особенностями васкляризации СОТМ, а также с особенностями развития матки в онтогенезе.
Известно, что продолжительность большинства менструальных циклов составляет 25-30 дней, притом продолжительность фолликулярной фазы более вариабельная по сравнению с лютеиновой фазой, длительность которой является стабильной и составляет 14±2 дня. Учитывая разную продолжительность первой половины цикла и выраженную индивидуальную вариабельность показателей базальной и циклической секреции эстрогенов в этот период менструального цикла, можно предположить, что для полноценного роста эндометрия под воздействием Э2 в фолликулярную фазу (что имеет важное значение для последующей секреторной трансформации СОТМ в результате действия ПГ) необходим различный период времени. Продолжительность данного периода определяется временем, необходимым для роста доминантного фолликула в яичнике.
Следует отметить, что функциональное состояние эпителиальных клеток маточных желез и клеточных элементов стромы эндометрия на протяжении менструального цикла характеризуется гетерогенностью.
Об этом свидетельствуют данные электронной микроскопии (разная электронная плотность клеток, интенсивность развития цитоплазматических органелл), результаты иммуноморфологических исследований и другие показатели состояния клеточных элементов. Биологический смысл гено- и фенотипической гетерогенности однородной популяции клеток в составных компонентах эндометрия заключается в обеспечении гомеостаза ткани, поскольку гетерогенность на всех уровнях организации, начиная с молекулярного, способствует адаптации клеток и ткани к меняющимся условиям среды за счет вовлечения в действие резервных структур.
Морфологические изменения в составных компонентах эндометрия на протяжении менструального цикла, происходящие под воздействием Э2 и ПГ, позволяют различать раннюю, среднюю и позднюю стадии пролиферации (соответственно с 4-5-го по 7-й день цикла, 8-10-й и 11-14-й дни) и раннюю, среднюю и позднюю стадии секреции (соответственно 16-18-й, 19-23-й и 24-28-й дни). Согласно данным литературы, регенерация эндометрия начинается через 36 ч и после начала менструации на фоне низкого (базального) уровня стероидных гормонов. Не исключается, что в регенерации эндометрия важное значение имеют факторы роста, представляющие собой пептиды или полипептиды, взаимодействующие со специфическими рецепторами мембраны клеток, инициируя экспрессию генов, метаболизм и деление клеточных элементов. Экспрессия многих факторов роста, включая эпидермальный, a- и §-трансформирующий, инсулиноподобный и другие, обнаружена как в эпителиальных, так и в стромальных клетках эндометрия.
С началом повышения секреции Э2 в крови в железистом эпителии отмечаются митозы, что позволяет отличить эндометрий ранней стадии пролиферации от регенерирующей СОТМ. По мере дальнейшего повышения уровня Э2 наряду с усилением митотической активности в составных компонентах эндометрия в строме последнего развивается отек, который характерен для СОТМ средней стадии пролиферации. Согласно нашим наблюдениям, митотический индекс в строме эндометрия в 3 раза ниже, чем в железистом эпителии. Преобладание митотической активности в железистом компоненте эндометрия по сравнению со стромальным способствует появлению извитости маточных желез, которая особенно усиливается во время поздней стадии пролиферации.
Сопоставление функциональной морфологии различных клеточных элементов составных компонентов эндометрия свидетельствует о том, что рост и дифференцировка фибробластоподобных клеток стромы эндометрия происходят раньше, чем эпителиальных клеток маточных желез. В начале стадии пролиферации железистый эпителий представлен малодифференцированными клетками, тогда как часть стромальных клеток уже приступает к синтетической деятельности. Как известно, роль фибробластов во взаимоотношениях с эпителиальными клетками реализуется через продукты их специфической секреции, а именно коллаген, эластин, протеогликаны и гликопротеины. Коллаген не только является опорным каркасом для эпителия, но и играет важную информационную роль в индукции мофогенеза, а протеогликаны и гликопротеины осуществляют трофическую функцию и влияют на размножение клеток, в том числе и эпителиальных.
Поэтому фибробластоподобные клетки стромы следует рассматривать в качестве одной из важнейших клеточных популяций в сложной системе поддержания гомеостаза в эндометрии. Через продукты специфической секреции они участвуют в регуляции роста, размножения и специфического функционирования железистого эпителия.
Активное участие в эпителиально-мезенхимальных взаимоотношениях принимают лимфоциты, проникающие в строму эндометрия из сосудов и определяющие межтканевую регуляцию пролиферации различных типов клеток. Лимфоциты выявлены нами и в межклеточных пространствах железистого эпителия, в отдельных наблюдениях отмечено наличие контактов между лимфоцитами и соседними эпителиальными клетками. Видимо, лимфоциты могут непосредственно участвовать в регуляции митотической активности и дифференцировке железистого эпителия.
Железистому эпителию эндометрия свойственна сопряженность структуры и функции в различные фазы цикла: в фолликулярную фазу структурно-функциональные особенности эпителиальных клеток маточных желез характерны для растущих и размножающихся клеточных элементов, в лютеиновую фазу - для клеток, выполняющих функцию выработки секрета.
При морфологическом исследовании эндометрия первые признаки секреторной трансформации в виде появления базальных вакуолей (скопления гликогена) в клетках железистого эпителия наблюдаются через 36-48 ч после овуляции. Таким образом, различие между функциональным состоянием желтого тела (секреция ПГ) и наблюдаемыми изменениями в составных компонентах эндометрия под воздействием ПГ составляет 1,5-2 дня. Следует также отметить, что цитоплазматические органеллы, принимающие участие в выработке секрета, появляются в отдельных клетках железистого эпителия в конце стадии пролиферации (еще до овуляции). В этой связи определение времени овуляции на основании ульраструктуры эпителиальных клеток маточных желез представляет значительные трудности. Более информативными в этом отношении являются данные морфологического исследования СОТМ. Поскольку появление гранул гликогена и гигантских митохондрий в цитоплазме железистого эпителия происходит уже в конце стадии пролиферации, суждение о произошедшей овуляции на субмикроскопическом уровне можно высказать лишь на основании наличия системы канальцев в ядрах клеток железистого эпителия. Согласно данным, полученным совместно с Л.А. Беляевой, ультраструктурные и ультрацитохимические особенности данной системы канальцев (рибонуклеопротеидная природа гранулярного матрикса, окружающего систему, и гранул и фибрилл в просвете канальцев) позволяют считать ее производной внутренней ядерной мембраны.
По-видимому, через систему канальцев в ядрах клеток осуществляется транспорт в цитоплазму генетической информации (ПГ-индуцированных рибонуклеопротеидов), необходимой для синетза специфических белков. Наличие системы канальцев в ядрах клеток железистого эпителия свидетельствует о полноценной секреторной трансформации эндометрия. Предварительные исследования показали, что у женщин, страдающих бесплодием при регулярном ритме менструаций, несмотря на морфологические признаки секреторной трансформации эндометрия система канальцев определяется лишь в небольшом числе ядер клеток железистого эпителия.
Во время ранней стадии секреции гликоген из базального отдела железистого эпителия эндометрия перемещается в апикальный отдел клеток. Строма эндометрия в раннюю стадию секреции в структурно-фунциональном отношении остается идентичной таковой поздней стадии пролиферации.
В отличие от эндометрия стадии пролиферации, в котором преимущественно наблюдается анаэробный гликолиз, в СОТМ стадии секреции преобладают процессы аэробного гликолиза. Синтез углеводов достигает максимальной интенсивности в конце ранней стадии, белков - вскоре после начала средней стадии секреции.
Как известно, жидкое содержимое в полости матки имеется на протяжении всего менструального цикла и образуется в результате транссудации различных компонентов сыворотки крови из сосудов, а также секреции протеинов, углеводов и других продуктов обмена, синтез которых осуществляется в железистом эпителии эндометрия.
Активность выделения секрета эпителиальными клетками маточных желез наиболее выражена во время средней стадии секреции, притом кинетика образования секрета связана с системой эргастоплазма - гликоген - митохондрии - пластинчатый комплекс. Выделение секрета (секреторные гранулы, везикулы, гликоген) из соседних эпителиальных клеток происходит по апокриновому типу, асинхронно и в связи с этим продолжается несколько дней.
В среднюю стадию секреции (период максимальной секреции ПГ желтым телом) в эндометрии наряду с эпителиальным изменяется и стромальный компонент. Значительно усиливается извитость спиральных артерий и увеличивается их длина, максимальной интенсисности достигает микроциркуляция, развивается отек, который связывают с повышением уровня Э2 в крови в этот период лютеиновой фазы.
Морфологическая картина отека обусловлена не только усилением сосудистой проницаемости, но и изменением макромолекулярной структуры основного вещества, его трансформацией из золя в гель.
Мы наблюдали расположение сосудов не только вблизи маточных желез, но и непосредственно под их базальной мембраной. В этой связи можно предположить два пути регуляции состояния железистого эпителия: прямое влияние на эпителиальные клетки веществ, поступающих из крови (гормоны) через стенку сосуда, и опосредованное воздействие через продукты синтетической деятельности фибробластоподобных клеток стромы СОТМ.
Повышение уровня Э2 в крови на 5-8-й день после преовуляторного пика секреции ЛГ сопровождается появлением митотической активности в эндотелии кровеносных сосудов и окружающей их строме, что связывают с повышением уровня простагландинов в эндометрии.
Содержание Э2 и ПГ в крови в середине второй половины менструального цикла является важным показателем лютеиновой фазы. Низкий уровень ПГ и Э2 в крови, уменьшение продолжительности второй половины менструального цикла и неадекватная секреторная трансформация эндометрия характерны для неполноценной лютеиновой фазы. Последняя спорадически наблюдается у молодых женщин, ее частота с возрастом увеличивается.
Неполноценная секреторная трансформация эндометрия может быть обусловлена недостаточным развитием СОТМ в связи с низкой секрецией Э2 в фолликулярную фазу, низкой секрецией ПГ в лютеиновую фазу и повышенной секрецией Э2 при нормальном уровне ПГ в крови во вторую половину менструального цикла. О неполноценной секреторной трансформации свидетельствует несоответствие (оставание) циклических преобразований составных компонентов СОТМ дню менструального цикла или отсутствие синхронности в развитии изменений в эпителиальном и стромальном компонентах эндометрия во время средней и поздней стадии секреции.
Неадекватная реакция желез и стромы эндометрия, вероятно, обусловлена нарушением соотношения Э2 и ПГ в крови. Такое предположение основано на опубликованных результатах исследования эндометрия при проведении циклической гормональной терапии у женщин, перенесших овариэктомию.
С началом поздней стадии секреции вокруг спиральных артериол и капилляров функционального слоя эндометрия начинают образовываться предецидуальные клетки (или децидуальная ткань, если во время средней стадии секреции произошла имплантация оплодотворенной яйцеклетки). Увеличение числа предецидуальных клеток вокруг сосудов сопровождается формированием в функциональном слое эндометрия компактного и спонгиозного слоев. Во время поздней стадии секреции на фоне снижения уровня Э2 и ПГ в крови эндометрий подвергается регрессивным изменениям. В компактном слое наблюдается пикноз ядер клеток железистого эпителия, в прилежащей строме отмечаются стаз в спиральных артериолах и гипоксия, наличие многочисленных лимфоцитов, полиморфно-ядерных лейкоцитов и эндометриальных стромальных гранулоцитов, в иммунохимическом отношении представляющих собой большие гранулярные лимфоциты или естественные клетки-киллеры.
Выделение релаксина, синтезировать который могут как железистые, так и стромальные (предецидуальные) клетки эндометрия, способствует расплавлению аргирофильных волокон стромы СОТМ.
В предменструальный период в клетках эпителия и стромы эндометрия отмечается деструкция мембраны лизосом с последующим аутофагоцитозом части клеточных органелл и выходом гидролитических ферментов в строму, что вызывает деполимеризацию кислых гликозаминоглюкуронгликанов и дезинтеграцию ткани эндометрия. На фоне значительного снижения уровня ПГ в эндометрии резко усиливается и синтез интерстициальной коллагеназы (матриксной металлопротеиназы-1), что также вызывает нарушение целостности внеклеточного матрикса и является одним из факторов, приводящих к менструации.
Следует отметить, что имеющиеся в литературе данные ставят под сомнение или опровергают общепринятое мнение о полном отторжении функционального слоя эндометрия во время менструации. Согласно этим данным, во время менструации отторжению подвергаются компактный и небольшая прилежащая часть спонгиозного слоя, лишь местами возможно отторжение всего функционального слоя. Большая часть спонгиозного слоя эндометрия сохраняется во время менструации и принимает участие в преобразованиях эндометрия на протяжении следующиго менструального цикла. Следует отметить, что в предменструальном периоде в клетках железистого эпителия, межклеточных пространствах последнего и в макрофагах появляются базофильные гранулы (апоптотические тельца), представляющие собой фрагменты ядер и клеточных органелл, образовавшиеся в результате естественной генетически детерминированной гибели клеток (апоптоза).
Их локализация в базальном отделе эпителия и прилежащей строме и наличие отверстий в базальной мембране эпителия послужили основой для предположения, что удаление апоптотических телец происходит не в направлении просвета маточных желез, поскольку этому препятствуют десмосомы и щелевые контакты между эпителиальными клетками, а в направлении стромы с последующим их фагоцитозом. Не исключается, что благодаря апоптозу в сочетании с дегидратацией стромы эндометрия происходит трансформация СОТМ, сохраняющейся во время менструации, в эндометрий стадии полиферации.
Проведенное нами изучение функциональной морфологии СОТМ во время менструального цикла показало, что маточную железу, окружающую ее строму и прилежащие кровеносные сосуды следует рассматривать в качестве структурной единицы эндометрия, представляющей собой многоклеточную систему, жизнедеятельность которой обеспечивается межклеточным взаимодействием в условиях влияния стероидных гормонов и паракринных факторов. Функциональная гетерогенность многочисленных клеточных элементов, составляющих эту единицу, является основой для поддержания гомеостаза и гомеокинеза на протяжении менструального цикла.
В условиях ановуляции при нарушениях в системе гипоталамус-гипофиз-яичники в результате продолжающегося воздействия Э2 на составные компоненты эндометрия в последнем развиваются гиперпластические изменения очагового или диффузного типа. Согласно нашим данным, очаговая гиперплазия функционального слоя в неизмененной СОТМ наблюдается редко, очаговая аденоматозная гиперплазия - еще реже. Наиболее часто развитие очагового аденоматоза отмечается на фоне железистой и железисто-кистозной гиперплазии. Возникновение гиперпластических поражений эндометрия обусловлено изменениями эпителиально-мезенхимальных взаимоотношений, утратой координации между эпителиальным и стромальным компонентами в связи с нарушением действия стероидов на субклеточном уровне. В развитии аденоматозной гиперплазии немаловажное значение имеет и неадекватная реакция эпителиального компонента на медиаторы в условиях гормонального дисбаланса.
Для железистой (железисто-кистозной) гиперплазии характерны наличие желез различной формы и величины, включая кистозно-расширенные, железистого эпителия с признаками пролиферации, цитогенной стромы (богатой клеточными элементами) с инфильтрацией лимфоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами, нарушение местного кровообращения с появлением в сосудах тромбов, что вызывает некротические изменения эндометрия и его отторжение. Железистая (железисто-кистозная) гиперплазия эндометрия характеризуется нарушением органотипической дифференцировки. По сравнению с неизмененной СОТМ в стадии пролиферации в гиперпластически измененном эндометрии увеличен железистый компонент.
Очаговый аденоматоз и аденоматозная гиперплазия эндометрия отличаются структурной перестройкой желез и прлиферацией железистого эпителия. Мелкие и крупные железы, разделенные относительно узкими прослойками стромы, становятся неправильно извитыми, с выростами в направлении просвета железы. В железистом эпителии цитоплазматические органеллы более многочисленны и развиты, чем при железистой гиперплазии, увеличивается и содержание микрофиламентов. Небольшое количество гликогена в гиперплазированном эндометрии может быть обусловлено местными нарушениями углеводного обмена; возможно, этот гликоген необходим как источник энергии для пролиферации клеток.
В структурно-функциональном отношении эпителий маточных желез при нерезкой аденоматозной гиперплазии мало отличается от такового при железистой гиперплазии эндометрия; это же касается риска возникновения высокодифференцированной аденокарциномы. Выраженная аденоматозная гиперплазия характеризуется усиленной пролиферацией железистого эпителия, дезорганизацией последнего, изменением тинкториальных свойств цитоплазмы клеток. Эпителиальные клетки при выраженной аденоматозной гиперплазии характеризуются тенденцией к нарушению цитотипической дифференцировки. Согласно данным литературы, почти у половины женщин с выраженной аденоматозной гиперплазией наблюдается развитие аденокарциномы.
Механизмом возникновения кровотечения при гиперпластически измененном эндометрии является отторжение некротизированного участка в связи с тромбозом сосудов, который, возможно, обусловлен местным диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, хотя не исключено, что кровотечение может быть обусловлено резким изменением (снижением) содержания Э2 в крови.
Следует отметить, что прямая зависимость между абсолютными показателями содержания Э2 в крови и морфологической картиной гиперплазированного эндометрия отсутствует. Структурно-функциональные особенности гиперплазированного эндометрия преимущественно связаны с продолжительностью воздействия Э2 на составные компоненты СОТМ и местными особенностями реакции последних на гормональное воздействие и влияние паракринных факторов.
Несмотря на то что канцерогенез эндометрия является мультифакторным, не вызывает сомнения, что Э2 может действовать как коканцероген, способствующий уменьшению продолжительности клеточного цикла и усиливающий пролиферацию эпителиальных клеток.
Как известно, Э2 и эстрон оказывают более выраженное пролиферативное воздействие на эндометрий, чем эстриол. Эстрогенное воздействие на составные компоненты СОТМ может быть блокировано ПГ. Введение ПГ при гиперплазированном эндометрии вызывает неполноценную секреторную трансформацию СОТМ, при этом при длительном применении ПГ эндометрий становится тонким и его железистый компонент не обнаруживает признаков функциональной активности. Следует отметить, что подбор дозировок препаратов с эстрогенной и прогестагенной активностью при лечении нарушений менструального цикла и диагностировании патологических изменений менструального цикла и диагностировании патологических изменений в эндометрии после исследования тотального соскоба СОТМ целесообразно проводить под гистологическим контролем (взятие цуга эндометрия).
В настоящее время используется большой арсенал гормональных препаратов как с лечебной целью, так и для предупреждения беременности. Для контрацепции наиболее часто назначаются пероральные комбинированные препараты, в которых в качестве эстрогенов используются этинилэстрадиол и местранол. Применяемые в этих препаратах гестагены относятся к производным 17?-ацетоксипрогестерона и 19-нортестостерона. Гормональные препараты различаются выраженностью гестагенного эффекта и дополнительным наличием эстрогенного, антиэстрогенного, андрогенного и антиандрогенного действия. Морфологические особенности эндометрия при использовании пероральных контрацептивов связаны с режимом их назначения, дозировкой и длительностью приема препарата, исходным состоянием СОТМ, а также с временным параметром в цикле взятия биопсии эндометрия.
В основном, особенно в начальный период применения пероральных контрацептивов, в эндометрии наблюдается мозаичная картина: участки с различной функциональной активностью (типа стадии пролиферации и неполноценной секреции), преобладанием стромы над железистым компонентом, очаговая децидуаподобная трансформация стромы, угнетение развития спиральных артерий и пролиферация капилляров в поверхностных отделах эндометрия, отек. Со временем, через 1-1,5 года и позже, специфичность реакции эндометрия на гормональный препарат утрачивается, СОТМ становится тонкой, приобретая некоторое сходство с атрофическим эндометрием.
При внутримышечном применении прогестинов, а именно депо-провера по 150 мг через каждые 90 дней, согласно исследованиям, проведенным совместно с В.Н. Прилепской и Т.Т. Тагиевой, независимо от исходного состояния СОТМ (неизмененная или гиперплазированная) у женщин старше 35 лет уже через 3 мес толщина эндометрия становится незначительной, отмечается очаговая децидуаподобная трансформация и отек стромы с наличием в последней лимфоцитов, относительно многочисленных капилляров с признаками нарушения сосудистой проницаемости. Железы немногочисленны, узкие, железистый эпителй без признаков функциональной активности. В последующем эндометрий становился тонким, с единичными железами, которые иногда трудно отличить от капилляров, и очаговой децидуаподобной реакцией. Подобные изменения эндометрия отмечаются при применении внутриматочного контрацептива с прогестероном или левоноргестрелом.
В литературе имеются сообщения об изменениях эндометрия при применении кломифена, диназола, RU 486, норпланта и других стероидных препаратов. Однако для оценки их влияния на состояние эндометрия необходимо дальнейшее накопление фактического материала
847. Стул грудных детей
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

Стул даже пять или шесть раз в сутки может носить нормальный характер. Обычно это наблюдается тогда, когда у матери изобилие молока и ребенок начинает принимать большие дозы в один прием. У некоторых детей стул бывает после каждого кормления грудью, очень жидкий, как негустая каша, или даже водянистый. Ввиду того, что в кишках ребенка постоянно находится множество газов, их испражнение может быть очень резким и сопровождаться акустическими эффектами, дополнительно увеличивающими впечатление поноса, но все это может еще ничего не значить, если масса тела ребенка продолжает удовлетворительно прибавляться. Учащение стула может иногда быть лишь мнимым, если испражнение занимает более продолжительное время, оно может разделиться на два-три перепеленания подряд, так что одно могут неправильно принимать за три.
848. Существует ли право на "хорошую смерть"
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

Но может быть в следующей, 34 статье в перечне исключений мы встретим эвтаназию? Ничего подобного. Там государство заботится только об общественном здоровье: "оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основании и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации".
849. Сущность гипотензии и гипертензии
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

Понижение артериального давления или гипотензия (гипотония) возникает тоже по разным причинам, например, при острой кровопотере, иногда при высокой температуре тела, может являться проявлением коллапса. Хроническая гипотония может быть симптомом некоторых расстройств гормональной сферы. Но гораздо более привычно для нас говорить об артериальной гипотензии или даже о гипотонической болезни (названной так по аналогии с гипертонической болезнью ) в случае, когда уровень артериального давления, находящийся в пределах нормы по ее нижней границе, часто колеблется в сторону еще большего понижения артериального давления. Такие люди отличаются тем, что плохо переносят жару, вынужденную неподвижность, резкие переходы из горизонтального положения в вертикальное (это может вызывать головокружение). И наоборот, при ходьбе или другой мышечной деятельности их самочувствие улучшается. Это те самые люди (часто вполне здоровые), которым легче пройти несколько автобусных остановок пешком, чем то же самое время стоять, ожидая транспорта. Таким людям необходима мышечная деятельность, им нужно особенно тщательно следить за своим весом и вести как можно более активный образ жизни. Для них бывают полезны такие натуральные тонизирующие продукты, как свежезаваренный крепкий чай или морепродукты. В отличие от гипертоников, ограничивать себя в этом удовольствии им не надо. В случае сильного недомогания, связанного с пониженным давлением, врач может прописать больному лекарственные тонизирующие вещества, чаще всего тоже природного происхождения.
850. Сцинтиграфия почек
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

О подобных неточностях ренографии было известно уже ее основоположникам, однако отсутствие другого столь же простого, надежного и безопасного исследования раздельной функции почек позволяло широко применять ренографию в клинической практике. Тем более что в случаях выраженной патологии, например при гидронефрозах, пиелонефритах, обтурации камнем, данные ренографии были достаточно точными, чтобы определить характер процесса и примерную степень тяжести нарушения функции почек. Но постепенно, в связи с общим развитием ядерной медицины, значительным увеличен пнем количества лабораторий радиоизотопной диагностики, поисками возможностей применения ренографии в других. смежных с уронефрологией областях медицины, например при исследовании функции почек при общем артериосклерозе, при системных заболеваниях (ревматизм, красная волчанка и др.), т. е. в тех случаях, когда нарушения функции почек имели характер отклонений, граничных с общепринятой нормой, неудовлетворенность методикой (стала увеличиваться, и возникла интенсивная дискуссия о параметрах и критериях peнограммы, о способах ее толкования. Особенно четко стали проявляться недостатки ренограммы для специалистов радиологов после введения в широкую практику сканирования почек с неогидрином. В известном проценте случаев при комплексном исследовании больного с гиппураном и неогидрином на сканограммах четко определялись различия в площади изображения почек, тогда как ренограммы справа и слева были практически одинаковыми. По мере накопления факторов и их научного анализа сформировалось критическое представление о ренографии как методике, достоверно выявляющей раздельное нарушение функции каждой почки только в случаях, если разница между ними превышает 15% и если исследование проводится при корректных технических условиях, включающих предварительную калибровку всех каналов по величине вводимой активности гиппурана и точную центрацию детекторов на почки.
851. Счастье в умеренности
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

В разгар кровопролитной битвы под Ваграмом, когда на французские войска обрушился ураганный огонь неприятеля, Наполеон, передав командование маршалу Бертье, лег на меховую шубу, разостланную на земле, и тут же уснул. Сказалось нервное перенапряжение, и "стрессоустойчивый" Бонапарт не выдержал. А ведь Он мог, не дрогнув, простоять много часов под сильным артиллерийским обстрелом на кладбище у Прейсиш-Эйлау; после смерти Дюрока, своего любимца, мог сесть на пень и спокойно смотреть, как вокруг него разрывались снаряды прусского арьергарда; со знаменем в руке броситься под град пуль на Аркольский мост. Как гласит молва, однажды Наполеон, пришпорив коня, помчался к упавшей бомбе. Горящая бомба взорвалась и подняла в воздух всадника с лошадью. Пересев на другого коня, Бонапарт помчался прочь. Без страха он входил даже в госпиталь для больных чумой...
852. Таджикистан - "рай" для туристов
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

На территории Таджикистана функционируют около 200 источников минеральных и термальных вод, на базе которых развивается санаторно-куротное направление туризма. Наиболее известные из них курорт «Ходжа Оби Гарм», санатории «Шаамбары», «Оби гарм», «Зумрад», «Хаватаг». В санаториях и курортах Таджикистана предоставляются услуги по лечению болезней сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, костно-мышечной системы, мочевыводящей системы, гинекологических заболеваний, желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, а также кожных заболеваний. На горячих углекислых источниках санаториев «Гармчашма», «Башор» и «Шахдара» образуются травертины известковые отложения натечной формы. Особенно красивы они на источнике Гармчашма, расположенном в 35 км от г. Хорога. Источник Гармчашма находится на высоте 2325м над уровнем моря и заметен издалека благодаря исключительной белизне травертинов. Травертины представляют длинный вал, ажурными уступами спускающийся к реке. По склонам его свешиваются как бы сросшиеся сталактиты, производящие впечатление застывших каскадов и каменных чаш. На уступах образуются естественные ванны с водой различной температуры (до 620 С).
853. Тазовое предлежание плода
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

Кесарево сечение - одна из наиболее важных хирургических операций в акушерстве. Ее начали применять около 700 года до н.э. в Риме для извлечения младенцев у женщин, умерших на поздних сроках беременности; в 1610 году кесарево сечение впервые было выполнено на живой женщине. Материнская смертность была высокой вплоть до конца ХIX века. Достижения в хирургии и анестезиологии, усовершенствование техники гемотрансфузии (переливание крови) и открытие новых эффективных антибиотиков привели к резкому снижению материнской смертности.
854. Тайские боевые исскуства
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

Боевые искусства Таиланда - это не только муай тай. Интересным и забавным направлением является муай тале ("морской бой" или "морской бокс"). Свое существование он начал с тех времен, когда корабли тайского флота, стоящие на якоре, разделялись между собой чем-то вроде деревянного бревна, предохраняющего их от столкновений и крушений. Легенда рассказывает о том, как уже в конце XIX века два матроса, шедшие по такому бревну навстречу друг другу, оказались в положении двух баранов из известной песенки, и начали схватку. Вскоре они оба потеряли равновесие и вынуждены были продолжать поединок уже не стоя, а сидя на бревне, по-прежнему пытаясь доставать друг друга руками и ногами. Когда наконец оба свалились в море, капитан одного из кораблей, наблюдавший эту схватку, призвал их к себе и поздравил с созданием нового вида боевого искусства - боя на сильно колеблющейся поверхности в положении сидя или стоя.
855. Таурин
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

Избыточное выведение таурина из организма встречается при различных состояниях и нарушениях обмена. Аритмии, нарушения процессов образования тромбоцитов, кандидозы, физический или эмоциональный стресс, заболевания кишечника, дефицит цинка и злоупотребление алкоголем приводят к дефициту таурина в организме. Злоупотребление алкоголем к тому же нарушает способность организма усваивать таурин. При диабете увеличивается потребность организма в таурине, и наоборот, прием БАПД, содержащих таурин и цистин, уменьшает потребность в инсулине.
856. Таэквон-до
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

Разнообразие и специфичность технических приемов, выполняемых ногами, сделали таэквон-до уникальным единоборством ноги используются как для нападения, так и для защиты, при этом, однако, требуется феноменальная координация в построении сложных двигательных действий. Атаки ногами различаются в зависимости от нахождения мишени (высокие, средние и низкие) и от пространственного положения противника (фронтальное, на фланге, под углом, сзади). Могут быть нанесены разные виды ударов: толкающие удары (вперед и назад), прямые удары, пробивающие удары (вперед, назад, сбоку), пронзающие (сбоку), круговые удары (прямой и обратный), удары в прыжке наиболее сложные элементы атакующих действий.
857. Температура тела
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

Инфекционные и воспалительные заболевания Гипертермия может быть низкой (как при болезни Крона или язвенном колите) или высокой (как при бактериологической пневмонии); перемежающейся (как при инфекционном мононуклеозе, отите); септической (как при абсцессе легких, гриппе, эндокардите); постоянной (как при менингите); рецидивной (как при малярии). Повышение температуры может происходить внезапно, как при синдроме токсического шока, или это повышение температуры может происходить постепенно, как при микроплазменной пневмонии. При гепатите гипертермия может быть лишь предвестником болезни, а при аппендиците, наоборот, означать острую стадию заболевания. Если температура внезапно повышается на фоне тахикардии (учащении сердцебиения), одышки и спутанности сознания, это может означать опасный для жизни септический шок, который бывает при перитоните и грамотрицательной бактериемии.
858. Тениаринхоз
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

Диагноз. Основанием для постановки диагноза служит обнаружение самопроизвольного отхождения члеников цепня вне акта дефекации. Членик должен быть доставлен в лабораторию для макроскопического исследования. В случае обнаружения яиц тениид при исследовании фекалий установить точно диагноз не представляется возможным, поскольку отсутствуют дифференциально-диагностические отличия в морфологии яиц цепня вооруженного и невооруженного. Нередко бычьего цепня можно обнаружить при рентгенологическом исследовании кишечника человека. Дифференциальный диагноз проводится с широким лентецом и цепном вооруженным, главным критерием являются морфологические отличия в строении членика паразита и также форма и строение яиц (последнее относится к лентецу широкому).
859. Тениоз
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

Этиология. Тениоз вызывается цепнем свиным, Taenia solium. Паразит имеет длину 1,52 м и число члеников от 800 до 1000. Сколекс около 12 мм в диаметре, имеет 4 крестообразно расположенные присоски и хоботок, на котором находится двойная “корона” из 2232 крючьев. Членики в передней части имеют длину короче ширины, а у зрелых члеников в конце стробилы длина всегда превышает ширину. Яйца практически не отличаются от яиц бычьего цепня.
860. Тенсегрити: методика "подзарядки" организма
Доклады Медицина, физкультура, здравоохранение

10. Со вдохом выпрямитесь, по очереди возвращая ступни в исходное положение и одновременно плавными круговыми движениями опустив кисти рук и подняв их через стороны на уровень груди. Затем, продолжая непрерывное симметричное круговое движение рук, с выдохом опустите кисти вдоль передней поверхности туловища вниз к паху, полностью, но не до жесткого упора выпрямив руки в локтях. Во время выполнения восходящей части этого кругового движения открытые, но не напряженные ладони обеих рук обращены вверх, во время выполнения его нисходящей части открытые, но не напряженные ладони обеих рук обращены друг к другу и по мере движения разворачиваются вниз.

Blog

Доклад по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение