Книги, научные публикации Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 | 4 |

В.П. ХАРЧЕНКО, Д.С. САРКИСОВ, П.С. ВЕТШЕВ, Г.А. ГАЛИЛ-ОГЛЫ, О.В. ЗАИРАТЬЯНЦ Болезни ВИЛОЧКОВОИ ЖЕЛЕЗЫ Издательство Триада-Х Москва, 1998 Авторский коллектив выражает благодарность президенту ...

-- [ Страница 4 ] --

Макроскопически новообразование выглядит большей частью как инкапсулированный узел округлой или овальной формы с крупно-бугн ристой поверхностью, располагающийся на месте вилочковой железы. Разн меры оперативно удаленных узлов колеблются от 6 до 12 см в диаметре (чаще в пределах от 8 до 10 см), консистенция плотная, на разрезах видны фиброзные прослойки, придающие опухоли мелкодольчатый или слоистый вид, ткань бледно-желтая или серовато-розоватая, в отличие от тимом часто с очагами некрозов желтого цвета. Почти во всех новообразованиях обнаруживаются кисты различной величины, выполненные прозрачной жидкостью, с гладкой внутренней поверхностью. Нередко к основному узлу опухоли прилегают увеличенные лимфатические узлы.

Следует отметить, что во внешнем виде лимфограпулематозпого узла при поражении вилочковой железы есть ряд характерных признаков, позн воляющих отличить эту опухоль от тимомы. К ним относятся мелкодольчан тое строение узла за счет фиброзных прослоек, очаги некрозов и кисты в опухоли, а также наличие содружественных лимфатических узлов опун холевого вида.

Гистологическое строение аналогично лимфогранулематозу других локализаций (рис. 51а). Наиболее часто встречающимся вариантом являетн ся склеро-иодулярный. Полиморфпоклеточные очаги при этом варииате разделены широкими фиброзными прослойками (рис. 516). В отличие от тимом эти прослойки располагаются диффузпо, границы их нечеткие.

Клеточный состав пестрый, представлен эозинофилами, нейтрофилами, плазматическими клетками, клетками Ходжкипа и крупными мпогоядер ными клетками (рис. 51 в). Часть этих клеток соответствует типичным клетн кам Березовского-Штенберга и имеет два зеркально расположенных бобовидных ядра с гиперхромпым ядрышком. Другие клетки в 2Ч 3 раза крупнее и отличаются наличием обильной светлой пенистой цитоплазмы и нескольких крупных ядер с хорошо выраженным хроматином (рис. 51 г). Эти клетки соответствуют так называемым лакунариым клеткам Штепберга, характерным для склеро-нодулярпого варианта лимфогранулематоза, в том числе и для клеточных форм этого варианта при отсутствии выраженных фиброзных прослоек.

Наряду с типичными морфологическими картинами, свойственнын ми лимфогранулематозу любых локализаций, лимфогранулематоз вилочн ковой железы имеет некоторые гистологические особенности.

В первую очередь это сохранившиеся в опухоли тельца Гассаля, иногн да абортивные (рис. 52а), с отложением извести. Вокруг таких телец могут образовываться гранулемы инородных тел.

Вторым и главным отличием является содружественная пролиферан ция тимического эпителия, образующего переплетающиеся тяжи и пласн ты (рис. 526). По периферии эпителиальных пластов и иногда в их толще видны уродливые многоядерные клетки лакуиарпого типа, а также клетки Березовского-Штенберга (рис. 52в). Это создает впечатление ложной свян зи многоядерпых клеток с клетками эпителиальных пластов и длительное время служило основанием для отрицания существования лимфогранулен матоза вилочковой железы.

В настоящее время с помощью электронно-микроскопического исн следования доказана истинная (неэпителиальная) природа гигантских мнон гоядерных клеток и подтверждено их ультраструктурное единство с клетн ками Березовского-Штенберга (рис. 52г). Это крупные клетки причудлин вой формы, не имеющие базалыюй мембраны, не образующие межклен точных контактов, цитоплазма их бедна оргапеллами, с множеством сво Рис. 51. Лимфогранулематоз вилочковой железы а - смешанноклеточный вариант лимфогранулематоза. Окраска гематоксилином и эозином х о - склеро-нодулярный вариант лимфогранулематоза: полиморфноклеточные очаги разделенные широкими фиброзными прослойками. Окраска гематоксилином и эозином хЮО в - скопления полиморфных многоядерных клеток. Окраска гематоксилином и эозином х г Ч лакунарная клетка Штенберга. Окраска гематоксилином и эозином. х220.

Рис. 52. Особенности гистологического строения лимфогранулематоза вилочковои железы.

а Ч сохранившееся тельце Гассаля. Окраска гематоксилином и эозином. х140.

б Ч разрастание пластов эпителиальных клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х140.

в Ч многоядерпые клетки на периферии эпителиального пласта.

Окраска гематоксилином и эозином. х140.

г Ч ультраструктура многоядерной клетки при лимфогранулематозе. Электроннограмма. х15000.

бодных рибосом. Эндоплазматическая сеть выражена слабо, некоторые канальца расширены, вплоть до образования вакуолей. Особенностью этих клеток являются крупные дольчатые или лопастные ядра с дисперсным распределением хроматина и гипертрофированным сетевидным ядрышн ком, располагающимся в одной из лопастей ядра. В противоположность им клетки, формирующие пласты, окружены базальной мембраной, образун ют десмосомные контакты, содержат в цитоплазме пучки тонофиламен тов и по ультраструктурной характеристике приближаются к плоским или базалоидным, что соответствует плоскоклеточной метаплазии тимическо го эпителия.

Третьей особенностью лимфогранулематоза вилочковой железы явн ляется наличие кист различной величины и формы (рис. 53), в том числе и микроскопических, выстланных кубическим, цилиндрическим или упн лощенным эпителием. Стенки кист образованы соединительной тканью, обычно с очагами лимфогранулематозной инфильтрации.

Дифференциально-диагностическими отличиями лимфогранулематоза вилочковой железы от гранулематозной тимомы являются более однородн ный клеточный состав, наличие очагов некроза и невыраженность фибн розных прослоек при тимомах. Для подтверждения диагноза гранулема тозной тимомы следует производит электронно-микроскопическое и иммуноморфологическое исследования.

Как уже отмечалось выше, лимфогранулематоз вилочковой железы хорошо поддается лучевой терапии (Переслегин И.А., 1959;

Benjamin S. et al., 1972;

Vaeth J., Moskowitz S., 1976). Некоторые авторы рекомендуют комбинированное лечение, если процесс локальный и возможно радин кальное удаление опухоли (Keller A., Castleman В., 1974;

Bergh N. et al., 1978). Предоперационное облучение расширяет возможности радикальн ного оперативного вмешательства.

Выделение лимфогранулематоза вилочковой железы из группы тон мом имеет большое практическое значение, так как при лимфогранулен матозе нельзя ограничиваться только удалением опухолевого узла, а требуется специальная тактика химиолучевого лечения.

5.3. ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ О существовании экстрагенитальных герминогенных опухолей извесн тно достаточно давно и, в целом, они достаточно хорошо изучены. Развин ваются эти новообразования из остатков плюрипотентной эмбриональной ткани, отщепляющейся от основного зачатка в раннем периоде эмбриоген неза, и располагаются обычно по средней линии тела, в том числе и в средостении, где могут локализоваться как в самой вилочковой железе, так и в непосредственной близости от нее (Knapp R. et al., 1985).

О герминогенной опухоли вилочковой железы можно говорить в том случае, если в периферических отделах новобразования сохранены учасн тки паренхимы железы или если тимические дольки примыкают непосн редственно к капсуле тератомы.

7 Зак. Рис. 53. Кисты при лимфогранулематозе вилочковой железы: опухолевая инфильтрация в стенке кисты. Окраска гематоксилином и эозином, xl 10.

Рис. 54. Зрелая тератома вилочковой железы: эпидермоидная дифференцировка.

Окраска гематоксилином и эозином, xl20.

5.3.1. Тератомы вилочковой железы По данным А.К.Агеева (1973) зрелые тератомы являются наиболее частыми новообразованиями вилочковой железы. Называть эти опухоли тератоидными тимомами, на наш взгляд, нецелесообразно.

Новобразования имеют вид инкапсулированных узлов диаметром в среднем до 7 см с множеством кистозных полостей, содержащих мутн ную жидкость и желеобразные сальные массы.

Гистологически тератомы вилочковой железы не отличаются от пон добных новообразований других локализаций, в их образовании могут принимать участие производные всех зародышевых листков. Наличие в опухоли дифференцированных производных нескольких зародышевых листков позволяет говорить о зрелой многокомпонентной тератоме. Для зрелых тератом наиболее характерны эпидермис и его придатки (рис. 54), респираторный и кишечный эпителий, гиалиновый хрящ, костная ткань, могут встречаться и другие ткани. Сохранившаяся ткань вилочковой железы атрофирована и не содержит лимфоидных фолликулов, Зрелые тератомы обнаруживаются с одинаковой частотой у лиц обон его пола, в то время как незрелые тератомы и тератобластомы переднен го средостения Ч это новообразования почти исключительно молодых мужчин (Гольберт З.В., Лавникова Г.А., 1965).

Согласно Гистологическим классификациям ВОЗ, как и гермино генные новообразования других локализаций, данные опухоли, локалин зующиеся в вилочковой железе, могут быть более, чем одного гистолон гического типа, т.е. в различных комбинациях в них могут сочетаться участки строения тератомы, эмбрионального рака, семиномы, хорион эпителиомы, опухоли желточного мешка.

Из перечисленных опухолей наибольшую трудность в плане дифн ференциальной диагностики представляет семинома, вследствие ее сходн ства с тимомой.

5.3.2. Семинома Новообразование вилочковой железы, сходное с семиномой яичка или дисгерминомой яичника, впервые описал в 1951 г. N.Fridman и обозначил его как семиномоподобная опухоль вилочковой железы.

Эта опухоль и стала рассматриваться в группе тимом под такими назван ниями как семиномоподобная, семиномоматозная и псевдосеми номоматозная тимома. Одновременно другие авторы применили к пон добным новообразованиям термин просто семинома. Основанием для применения этого термина послужило морфологическое единство нон вообразования с семиномой яичка. Целесообразность разделения ти момы и семиномы продиктовано различным гистогенезом, клиничесн ким течением и прогнозом, неодинаковой лечебной тактикой.

Семинома вилочковой железы отличается злокачественным течен нием. Среди больных преобладают мужчины молодого возраста. Кан кие-либо специфические клинические проявления отсутствуют, преобн ладает нарастающий синдром сдавления.

Макроскопически опухоль чаще всего представлена неинкапсулиро ваным узлом, локализующимся в переднем средостении и в области ви лочковой железы. Всегда отмечается инфильтрирующий рост, опухоль может врастать в перикард, плевру, легкие. Размеры и вес новобразования колеблются в широких пределах. Консистенция семиномы обычно мягкая или мягко-эластичная, ткань на разрезе серого, серо-желтого цвета, чаще однородная, но иногда может обнаруживаться дольчатое строение. Весьма характерны очаги некрозов и кровоизлияний, нередко отмечаются кисты, как в исходе некроза, так и в результате кистозных изменений в остатках ткани вилочковой железы.

Гистологическое строение аналогично семиноме яичка. Образован ние состоит из скоплений компактно расположенных округлых или пон лигональных клеток, разделенных нежными соединительнотканными прон слойками на едва различимые дольки (рис. 55а). Границы большинства клеток четко контурированы, цитоплазма хорошо выражена, светлая или слегка зернистая, содержит гликоген, реже липиды. Ядра крупные, окн руглой формы, с зернистым хроматином и несколькими ядрышками.

Митозы, как правило, немногочислены. Характерным признаком семин номы являются очаговые скопления зрелых лимфоцитов, лимфоцитар ная инфильтрация прослоек, иногда с образованием лимфоидных фоллин кулов. В опухолях нередко обнаруживаются также некрозы, очаги рубцевания, гранулематозная воспалительная реакция в виде пролин ферации фибробластов, гистиоцитов, с формированием эпителия одноклеточных бугорков с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса.

Пласты светлых клеток и лимфоидная инфильтрация опухоли в ряде случаев обусловливает сходство семиномы вилочковой железы со свет локлеточной тимомой. В плане дифференциальной диагностики больн шое значение имеет гистохимическое выявление гликогена в клетках опухоли, а также электронномикроскопическое исследование. На ультраструктурном уровне клетки семиномы полиэдрической формы с короткими отростками (рис. 556), базальная мембрана отсутствует, десмо соподобные контакты встречаются очень редко. Ядра клеток округлые с ровными контурами, нуклеарный материал расположен дисперсно, ядрышки хорошо развиты. Цитоплазма клеток низкой электронной плотности, богата рибосомами и митохондриями, содержит гранулярн ный эндоплазматический ретикулум в виде параллельно расположенн ных уплощенных цистерн, другие органеллы развиты слабо. Тонофила менты не обнаруживаются. Характерной особенностью является налин чие гликогена в виде плотных частиц, формирующих структуры в виде розеток.

5.3.3. Хорионэпителиома Другой злокачественной герминогенной опухолью, которую гистолон гически в ряде случаев трудно отличить от тимомы, является хорионэпин телиома. Это чрезвычайно злокачественная опухоль, она может давать расн пространенные гематогенные метастазы.

Рис. 55. Семинома вилочковой железы.

а Ч скопления компактно расположенных округлых клеток, разделенных нежными соединительнотканными прослойками на едва различимые дольки.

Окраска гематоксилином и эозином. х140.

б Ч ультраструктура клеток семиномы. Гл Ч гранулы гликогена.

Электроннограмма. х16000.

За немногими исключениями хорионэпителиома сочетается с другин ми злокачественными герминогенными опухолями. Типичная хорионн эпителиома состоит из пластов крупных светлых клеток (цитотрофобласт, клетки Ланггерганса), чередующихся с удлиненными многоядерными клетками с темной цитоплазмой и гиперхромными ядрами (синцитиотро фобласт) (рис. 56а). Опухолевые клетки, как и нормальный трофобласт, обладают ангиотропизмом, вследствие чего для опухоли характерны обширные участки кровоизлияний (рис. 566). Большую трудность в дифференциально-диагностическом плане с тимомой представляет односторонне развитая хорионэпителиома (рис. 56в), состоящая преимущественно из образующих пласты ланггергансовых клеток, среди которых вклиниваются единичные темные, как бы штифтиковые клетки, представляющие собой абортивные синтициальные клетки.

При электронно-микроскопическом исследовании опухоль состоит из клеточных элементов, сходных с типичным цитотрофобластом и син тициотрофобластом, однако наряду с ними имеют недифференцирон ванные и переходные формы. В цитоплазме клеток цитотрофобласта содержится большое количество рибосом, развитый ШЭР, липидные капли, зернистые тельца, гранулы секрета, пиноцитозные пузырьки. На апикальной поверхности клеток наблюдаются многочисленные ворсинн ки. Цитоплазматическая мембрана образует большое количество десмо сом, находящихся в контакте с клеточными мембранами синцитиотро фобласта. Клетки синцитиотрофобласта отличаются очень крупными ядрами с многочисленными инвагинациями, в цитоплазме содержатся множественные липидные капли, пиноцитозные пузырьки, хорошо разн витые пластинчатые комплексы и расширенные цистерны ШЭР, а такн же большие слившиеся полости Ч лакуны. В большинстве клеток синци тио- и цитотрофобласта отмечаются признаки отека.

Следует помнить, что хорионэпителиома Ч гормональноактивная опухоль, в моче при этом новообразовании содержится хорионический гонад отропин.

5.4. ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ 5.4Л. Периваскулярные опухоли Среди опухолей мягких тканей наибольшие трудности в плане дифн ференциальной диагностики с тимомами вызывают периваскулярные опухоли, а именно гемангиоперицитомы.

Как онконозологическая единица гемангиоперицитома впервые была выделена в 1942 году A.Stout et M.Murray. В настоящее время общеприн нятой является точка зрения, что источником гемангиоперицитомы служат перициты капилляров.

Гемангиоперицитома возникает преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста, одинаково часто у мужчин и женщин. Излюблен ной локализацией новообразования являются межмышечные прослойки глубоких мышц бедра, но оно может встречаться также в забрюшинном пространстве и средостении.

Согласно Гистологической классификации ВОЗ (1994) гемангиопе рицитомы, среди которых раньше различались дифференцированный и недифференцированный варианты, рекомендовано разделять на доброкан чественные и злокачественные. Однако клиническое течение гемангиопе рицитом непредсказуемо. В 50% наблюдений морфологически зрелых опун холей (Вихерт A.M. и соавт., 1969) отмечены метастазы.

Клинически гемангиоперицитомы вилочковой железы протекают бессимптомно, реже проявляются синдромом сдавления. Опухоль склонн на к длительному течению, узел опухоли может достигать больших разн меров. При этом сохраняются его четкие контуры и подвижность, что наводит клиницистов на мысль о доброкачественности процесса.

Гистологически строение гемангиоперицитом разнообразно, что обусловлено вариабельностью опухолевых перицитов, различной стен пенью выраженности клеточной пролиферации. Общим для гемангион перицитом является обилие капилляров и периваскулярный характер расположения клеток. Доброкачественные, или морфологически зрен лые, дифференцированные, перицитомы состоят из разнообразных по форме и величине капилляров, придающих опухоли пористый вид. Вокн руг капилляров то рыхло, то компактно располагаются клетки с веретен нообразными умеренно гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой (рис. 57а). Эндотелий капилляров обычного вида. Строма богата аргирофиль ными волокнами, образующими беспорядочную рыхлую сеть. Для длительно существующих опухолей характерны периваскулярное фиброзирование и участки гиалиноза.

Дифференцированные опухоли, как правило, отграничены от окрун жающих тканей гиалинизированной фиброзной капсулой, однако во многих участках эта капсула проращена опухолевыми клетками, что свидетельствует о местно деструирующем росте. Следует отметить, что и в мен тастазах такие опухоли сохраняют свое морфологически зрелое строение.

Злокачественные, или недифференцированные, гемангиоперицин томы характеризуются той или иной степенью пролиферации опухолен вых перицитов. Клетки располагаются компактно, ядра их гиперхромны, встречаются немногочисленные митозы. При выраженной пролиферации просветы капилляров резко суживаются, местами определяются с трудом.

Однако при импрегнации по Футу отчетливо выявляется периваскулярный характер расположения клеток.

В плане дифференциальной диагностики с веретеноклеточными ти момами основным отличительным признаком гемангиоперицитом являн ется обилие сосудов и периваскулярный характер расположения клеток.

При электронномикроскопическом исследовании гемангиоперицин том отмечается пролиферация капилляров, окруженных хорошо развин той базальной мембраной. Вокруг капилляров в мелкогранулярном ос миофильном материале располагаются опухолевые перициты: с длин Рис. 57. Периваскулярные опухоли.

а Ч доброкачественная гемангиоперицитома.

Окраска гематоксилином и эозином. х140.

б Ч ультраструктура гемангиоперицитомы: клетки с оптически плотной цитоплазмой и длинными отростками вокруг капилляра.

Электроннограмма. х9500.

ными отростками и округло-овальными, обычно с ровными контурами ядрами, занимающими почти все тело клетки (рис. 576). Цитоплазма скудная, электронно-плотная, с небольшим количеством органелл. Ба зальная мембрана, межклеточные контакты, филаменты в цитоплазме не обнаруживаются.

5.4.2. Опухоли фиброзной ткани вилочковой железы Фибромы и фибросаркомы вилочковой железы в своем строении месн тами сходны с веретеноклеточной тимомой, поэтому большое значение имеет выявление характерных признаков фибробластической дифферен цировки, отличающих эти новообразования от тимомы.

5.4.2.1. Фибромы вилочковой железы На нашем материале фибромы вилочковой железы составили 0,8% всех новообразований этого органа. Опухоли были представлены инн капсулированными узлами диаметром до 5 см. При гистологическом исследовании они построены из пучков коллагеновых волокон и клен ток типа фибробластов и фиброцитов и по своей характеристике ближе к мягким фибромам. Окружающая опухоль ткань вилочковой железы обычно атрофирована, лимфоидные фолликулы отсутствуют.

5.4.2.2. Фибросаркомы вилочковой железы Фибросаркома Ч злокачественная опухоль, состоящая из атипичных фибробластов и того или иного количества соединительнотканных волон кон. Фибросаркомы одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин, преимущественно пожилого возраста. Многими авторами подчеркиваетн ся, что нередко фибросаркомы возникают в зоне регенерации соединин тельной ткани, например, в рубцах, в том числе после облучения (индун цированная фибросаркома).

В большинстве случаев новообразование имеет вид довольно крупн ных округлой формы хорошо контурированных узлов плотной консисн тенции. Ткань узлов на разрезе серая или серо-белая, слоистая, часто с фокусами миксоматоза, мелкими очажками кровоизлияний и некрозов.

Реже опухоль не имеет четких контуров, мягкой консистенции, на разн резе серо-розовая, местами пестрая в связи с наличием очагов некроза, кровоизлияний, миксоматоза.

Для индуцированной фибросаркомы характерен отчетливый инфильн трирующий рост, прорастание в плевру, перикард, нередко вовлечение кости грудины. Ткань опухоли плотная, рубцового вида, особенно по периферии, в центральных отделах Ч довольно обширные очаги некрон зов и кровоизлияний. В связи с инфильтрирующим ростом узел имеет неправильную форму, а окружающая опухоль рубцовая ткань не позвон ляет невооруженным глазом определить размер новообразования.

Гистологическое строение фибросарком чрезвычайно многообразн но. Вариабельность строения зависит от соотношения клеток и стромы, степени катаплазии клеток, выраженности сосудистого компонента, инн тенсивности миксоматоза и дистрофических проявлений.

В зависимости от степени пролиферации фибробластов различают дифференцированные, или клеточно-волокнистые, и недифференцирон ванные фибросаркомы.

Дифференцированные фибросаркомы сходны с мягкими фиброн мами и некоторыми разновидностями фиброматозов (рис. 58а). Новообран зования имеют клеточно-волокнистое строение. Клетки типа фибробласн тов, с продолговатыми или овальными ядрами. Ядра гиперхромные, месн тами много типичных митозов, встречаются и атипичные митозы. Опухоль богата соединительнотканными волокнами, преимущественно коллаге новыми. Васкуляризация выражена слабо. Имеются фокусы миксоматоза, где вследствие дистрофических изменений преобладают беспорядочно расн положенные полиморфные клетки с крупными уродливыми ядрами. Микн роскопически в опухолях всегда обнаруживаются признаки инфильтрирун ющего роста. В зоне такого роста клетки более крупные, с уродливыми ядрами, отмечается отчетливый клеточный полиморфизм.

Недифференцированные фибросаркомы отличаются выраженной пролиферацией фибробластов и характеризуются компактным располон жением мелких мономорфных веретенообразных клеток с гиперхромны ми ядрами. Контуры клеток неотчетливые, цитоплазма слабо эозинофильна.

Иногда фибробласты расположены так компактно, что создается впечатн ление голых ядер. В этих участках определяется много митозов. Способн ность клеток к фибриллогенезу в недифференцированных фибросаркомах резко снижена, при окрасках на соединительнотканные волокна (пикро фуксином, азокармином, по Футу) между клетками обнаруживаются лишь единичные нежные волоконца.

Строение постлучевой фибросаркомы соответствует мало дифференн цированному варианту фибросаркомы. В одних опухолях выражена пролин ферация веретенообразных клеток, которые лежат компактно, формируя переплетающиеся пучки. В других преобладают участки с расстройствами кровообращения, что характерно для постлучевых фибросарком, клеточные элементы здесь располагаются беспорядочно. Встречаются также опухоли с большим количеством крупных с уродливыми ядрами клеточных элементов (рис. 586). Крупные клетки имеют полиэдрическую форму, отчетливую эозинофильную цитоплазму и комковатые гиперхромные ядра.

Встречаются также гигантские многоядерные клетки. Некоторые авторы подчеркивают, что при фибросаркомах с преобладанием веретенообразн ных клеток прогноз лечения более благоприятный, чем при опухолях с крупными уродливыми клетками.

Клетки фибросаркомы всегда инфильтрируют окружающие ткани, по периферии опухоли отмечаются выраженная коллагенизация и гиалиноз, в которой замурованы опухолевые клетки с признаками дистрофических изменений.

В отличие от тимом для фибросарком характерны следующие признан ки: выраженный клеточный полиморфизм;

беспорядочное расположение клеточно-волокнистых пучков в опухоли;

инфильтрирующий рост;

налин чие очагов дистрофии и миксоматоза;

отсутствие лимфоидной инфильн трации.

Электронно-микроскопическое исследование имеет большое значен ние в плане дифференциальной диагностики фибробластических опухон лей с веретеноклеточной тимомой, так как подтверждает неэпителиальн ный характер опухолевых элементов. Основная масса клеток новообразон вания представляет собой фибробласты различной степени дифференци ровки (рис. 58в). Между опухолевыми клетками Ч скопления коллагеновых волокон.

5.4.3. Фиброгистиоцитарные опухоли 5.4.3.1. Злокачественная фиброзная гистиоцитома переднего средостения Злокачественную фиброзную гистиоцитому переднего средостения необходимо дифференцировать с гранулематозной тимомой, так как клетки Тутона (опухолевые гистиоциты) на светооптическом уровне сходны с крупными опухолевыми клетками, характерными для этого вида тимомы.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома поражает одинаково часто лиц обоего пола. Возникает в любом возрасте, в том числе и у детей. Однако большинство больных больных к моменту установления диагноза были в возрасте 40Ч60 лет.

Опухоль, как правило, характеризуется быстрым ростом, прорастанием окружающих тканей и развитием синдрома сдавления. Отмечаются многократные рецидивы, гематогенное и лимфогенное метастазирование.

Собственно злокачественная фиброзная гистиоцитома имеет вид плохо очерченного узла размерами в среднем к моменту операции 3Ч 7 см в диаметре. Узел имеет мягкую консистенцию, серо-желтый или желто-бурый на разрезе, с обширными очагами некрозов, кровоизлиянин ями и кистами. Опухоль нередко прорастает окружающие ткани, в том числе может врастать в кость. Метастазируют обычно более крупные опухоли, хотя описан случай генерализации злокачественной фиброзной гистиоцитомы, не превышающей 3 см в диаметре.

Гистологическое строение злокачественной фиброзной гистиоцитон мы чрезвычайно вариабельно. Опухоль может состоять из компактно расн положенных фибробластоподобных веретенообразных клеток с вытянун тыми ядрами и плохо очерченной скудной цитоплазмой, образующих ритн мичные структуры в виде завихрений, создающих рисунок муара (рис.

59а). Однако в отдельных участках наблюдается наличие крупных, в том числе многоядерных, клеток с уродливыми ядрами и мелкозернистой или пенистой вакуолизированной цитоплазмой Ч опухолевых гистиоцитов (рис.

596). Характерной особенностью этих клеток является наличие липидов в цитоплазме. Рисунок муара в участках с преобладанием полиморфных многоядерных клеток выражен нерезко или отсутствует.

В отличие от гранулематозной тимомы в опухоли отсутствует лимфо идная инфильтрация, не обнаруживаются эпителиальные пласты, кисты связаны с некробиотическими изменениями и не имеют эпителиальной выстилки. Для злокачественной фиброзной гистиоцитомы характерен рин сунок муара, отсутствующий в тимомах.

При электронно-микроскопическом исследовании выявляется мак рофагальная природа крупных многоядерных клеток (рис. 59в) и фиброб ластический генез остальных клеточных элементов опухоли.

ГЛАВА ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ПРОЦЕССЫ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ 6.1. АНГИОФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ЛИМФОМА ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ Ангиофолликулярная лимфома вилочковой железы впервые выде лена и описана как самостоятельная нозологическая форма под назва нием локализованная ангиофолликулярная гиперплазия B.Castleman в 1954 году после ретроспективного морфологического анализа большой группы тимом. В дальнейшем для обозначения этого заболевания стали применять и другие термины: ангиофолликулярная лимфома, ангиофолн ликулярная гиперплазия лимфатических узлов, ангиоматозная лимфоидная гамартома, доброкачественная гигантская лимфома, псевдолимфома и другие.

Природа ангиофолликулярной лимфомы окончательно не выяснена.

Многие авторы считают, что это заболевание является реактивным гин перпластическим процессом лимфоидной ткани, причиной которого явн ляются травма, хронический воспалительный процесс (Castleman В., 1955;

Keller А. et al., 1972;

Rosai J., Levine G., 1976), однако воспалительный компонент в новообразованиях отсутствует, по гистологическому строению процесс резко отличается от типичной гиперплазии лимфоидной ткани.

Накоплены некоторые данные, позволяющие отнести эту патологию к опухолевому процессу со всеми признаками доброкачественного новообн разования, но благоприятное течение заболевания даже при неполном удалении измененных тканей говорит в пользу его неопухолевой природы.

Высказывается также мнение, согласно которому ангиофолликулярная лимфома является отражением иммунобиологических сдвигов (Яковлева И.А. и соавт., 1973;

Шустеров Б.Г. и соавт., 1978). В связи с отсутствием единой точки зрения на природу этого заболевания мы рассматриваем ангиофолликулярную лимфому в группе опухолевидных поражений вилочковой железы.

Клинико-морфологическая диагностика ангиофолликулярной лимн фомы представляет значительные трудности, оно часто диагностируетн ся как тимома или злокачественная лимфома.

Характерная локализация поражения Ч грудная клетка, область пен реднего средостения и вил очковая железа (71% наблюдений).

Ангиофолликулярная лимфома несколько чаще возникает у женн щин. Возраст больных колеблется от 6 до 60 лет, однако преобладают лица молодого возраста (до 20 лет). Продолжительность заболевания от момента обнаружения новообразования до операции варьирует от нен скольких месяцев до нескольких лет. Клиническая симптоматика скудн ная, обусловлена в основном сдавлением соседних органов. Из общих симптомов у ряда больных (примерно в 8% случаев) наблюдается лихо радка, боли в суставах, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, повышен ние СОЭ, гипергаммаглобулинемия и гипоальбуминемия. Сопутствующие синдромы, в частности генерализованная миастения, отсутствуют.

Ангиофолликулярная лимфома не имеет специфических рентгенологичесн ких признаков, позволяющих отличить ее от других новообразований средостения, в частности от тимомы.

Ангиофолликулярная лимфома имеет вид инкапсулированного узла с гладкой поверхностью. Средние размеры удаленных узлов обычно от до 8 см. На разрезе ткань однородная, сочная, серо-розовая, иногда с желтоватым оттенком. Внешний вид поверхности разреза при ангиофолн ликулярной лимфоме довольно характерен за счет мелкого беловатого крапа.

Очаги некрозов и кисты не наблюдаются.

При гистологическом исследовании ангиофолликулярная лимфома напоминает структуру гиперплазироваиного лимфатического узла. Одн нако при ней фолликулы располагаются равномерно по всей площан ди новообразования (рис. 60а), а также отсутствуют краевые и мозговые синусы. Строение фолликулов при ангиофолликулярной лимфоме знан чительно отличается от типичных лимфоидных фолликулов. Перифен рия этих фолликулов представлена зрелыми лимфоцитами, которые располагаются концентрическими слоями, а большая площадь занята крупными светлыми центрами (рис. 606). Эти центры образованы врасн тающими в фолликул сосудами с набухшим многорядным эндотелием.

Вокруг большинства сосудов и в их стенке наблюдается отложение ги алина в виде концентрических полос (рис. 60в). Иногда видны фолликун лы, полностью замещенные гиалиновыми массами. Однако на серийн ных срезах в большинстве случаев можно определить место врастания сосуда в фолликул (рис. 60г). Межфолликулярная зона состоит из зрелых лимфоцитов, возможна примесь плазматических клеток, эозинофилов.

Следует отметить, что ангиофолликулярную лимфому по гистологин ческому строению можно разделить на два вида: образования, в которых обилие сосудов отмечено как в светлых центрах, так и в межфолликулярн ной зоне, и образования, в которых сосудисто-гиалиновые структуры отн мечены только в центре фолликулов. Именно ангиофолликулярная лимн фома второго типа более всего напоминает тимому. Сосудисто-гиалинон вые структуры имеют сходство с тельцами Гассаля или с очаговыми скопн лениями эпителиальных клеток в тимомах со значительным количеством лимфоцитов. При дифференциальной диагностике ангиофолликулярной лимфомы с тимомой необходимо учитывать, что в центре гиалиновых масс всегда определяются сосуды.

Прогноз при этом заболевании, как уже было сказано, благоприятн ный. Ангиофолликулярная лимфома характеризуется медленным, но нен уклонным ростом на протяжении многих лет, может достигать больших размеров. Сдавление жизненно важных органов в переднем средостении, сопутствующие воспалительные процессы часто затрудняют радикальное удаление образования. Однако доброкачественный характер процесса ден лает достаточным минимальный объем операции. Частичное удаление не Рис. 60. Ангиофолликулярная лимфома вилочковой железы.

а Ч множественные фолликулы по всей площади новобразования.

Окраска гематоксилином и эозином. хЮО.

б Ч гистологическое строение фолликула: светлый центр и располагающиеся по периферии концентрическими слоями зрелые лимфоциты. Окраска гематоксилином и эозином. х140.

в Ч отложения гиалиновых масс в стенке сосуда. Окраска гематоксилином и эозином. х180.

г Ч врастание сосуда в фолликул. Импрегнация серебром по Футу. х120.

ведет к стимуляции дальнейшего роста. Рецидивы описаны лишь в един ничных случаях. Заслуживает упоминания тот факт, что ангиофоллику лярная лимфома не переходит в какой-либо вид злокачественной лимфомы.

6.2. КИСТЫ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ Кисты вил очковой железы могут локализоваться как в зоне ее обычн ного расположения, так и в других областях, там же, где эктопирован ные тимомы (Graeber G. et al., 1984). Размеры кист вариабельны, в отн дельных случаях они достигают довольно крупных размеров (до 14Ч 15 см в поперечнике). Однокамерные кисты встречаются редко. Как правило, это многокамерные образования с опалесцирующим жидким содержимым в просветах полостей. Стенка кист и перегородки предн ставлены рыхловолокнистой соединительной или фиброзной, местами гиалинизированной тканью, содержащей островки типичной паренхин мы вилочковой железы, дифференцированной на корковую и медулн лярную зону с наличием телец Гассаля. Эпителиальная выстилка кис тозных образований разнообразна (рис. 61а). Это может быть многорядн ный, однорядный цилиндрический, иногда реснитчатый, эпителий, а также кубический или уплощенный. При этом выстилка может быть разн личной не только в отдельных камерах, но и в пределах одной.

Характерным для кист вилочковой железы является наличие в отн дельных камерах глубоких щелевидных инвагинаций (рис. 616), отходян щих от основного просвета в толщу стенки. Эти инвагинации также имеют эпителиальную выстилку и обычно окружены островками ткани вилочковой железы.

Помимо этого, в островках ткани вилочковой железы встречаются тубулярные структуры различного калибра, также выстланные кубичесн ким, цилиндрическим или уплощенным эпителием и содержащие в просвете ацидофильные массы. Отдельные из этих тубулярных структур могут сообщаться с просветом кисты.

Следует помнить о том, что кистозные новобразования вилочковой железы нередко сочетаются с поражением ее лимфогранулематозом (Shier К, 1981).

6.3. ЛИПОМА ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ТИМОЛИПОМА) Судя по имеющимся в литературе описаниям (Агеев А.К., 1973;

Сар кисов Д.С, Галил-Оглы Г.А., 1993) липому вилочковой железы очень сложно отличить от ложной гипертрофии органа при избыточном разн растании жировой ткани у лиц среднего и пожилого возраста.

Липомы представляют собой крупные бугристые инкапсулирова ные образования диаметром до 10 см. В некоторых случаях они могут достигать очень больших размеров и массы (до 6 кг). На разрезе ткань желтого цвета с узкими серыми прослойками.

При гистологическом исследовании липомы состоят из зрелой жин ровой ткани, разрастающейся в пределах капуслы вилочковой железы Рис. 61. Кисты вилочковой железы а - многорядная выстилка кисты. Окраска гематоксилином и эозином х о - щелевидная инвагинация стенки кисты. Окраска гематоксилином и эозином, xl20.

Рис. 62. Липома вилочковой железы. Окраска гематоксилином и эозином. хЮО.

по ходу междольковых септ и ВПП. Среди жировой ткани разбросаны мелкие островки паренхимы вилочковой железы с тельцами Гассаля (рис. 62). В большинстве случаев ткань железы выглядит атрофированной.

Признаки опухолевой трансформации не отмечаются.

Липомы вилочковой железы являются доброкачественными новон образованиями и после удаления не рецидивируют.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической дин агностики болезней в аспектах морфометрии//М., Медицина. Ч1984.

Агеев А.К. Гистопатология вилочковой железы человека //Л., Мен дицина.Ч1973.

Адо А.Д. Общая аллергология//М.Медицина.Ч1970.

Алскбсрова З.С., Прокаева Т.Б. Вилочковая железа при системной красной волчанке//Ревматология. Ч1986.Ч3.Чс.44Ч48.

Алешин Б.В., Генес С.Г., Вогралик В.Г. Руководство по эндокри нологии//М., Медицина. Ч1973.

Алешин Б.В., Ус Л.А., Мачкаева Л.Б. Роль тимуса в патогенезе ти реотоксикоза//В кн.: Эндокринология/Под ред. В.П.Комиссаренко.Ч Киев, Здоров'я,Ч1980.Чс.61Ч65.

Арион В.Я. Выделение, физико-химические свойства и биологин ческая активность Т-активина//Итоги науки и техники/Серия Иммун нология,ЧМ., 1982.Ч10.Чс.45Ч56.

Арион В.Я., Ковальская А.И., Лопухин Ю.М. //Бюлл. эксп. биол.Ч 1984.Ч9.Чс.354Ч56.

Бабский В.И.,Забелин В.А. Особенности диагностики и клиничесн кого течения злокачественных лимфом в зависимости от локализации первичного очага опухоли//Тез.докл.научно-практ. конф.-Л., 1988.Ч с.248.

Бакулев А.Н., Колесникова Р.С. Хирургическое лечение опухолей и кист средостения//М.Медицина. Ч1967.

Белецкая Л.В. Антитела к миоидным клеткам тимуса у больных миастенией гравис//Бюлл.эксп.биол. Ч1972.Ч2.Чс.73Ч Белецкая Л.В., Гнездицкая Э.В. Гетерогенные антигены тимуса// Иммунология.Ч1980.Ч 4.Чс.89Ч92.

Бернет Ф. Клеточная иммунология//М.Мир. Ч1971.

Встшев П.С. Диагностика, хирургическое лечение и прогноз рен зультатов у больных генерализованной миастснией//Дисс. доктора мед.

наук.ЧМ.Ч1991.

Вишневский А.А., Адамян А.А. Хирургия средостения//М.Медин цина.Ч1977.

Вихерт A.M., Переслегин И.А., Галил-Оглы Г.А., Порошин К.К.

Опухоли мягких тканей//М., Медицина. Ч1969.

Вылков И. Патология лимфатических узлов//София. Мед. и физ культ,Ч1980.

Галил-Оглы Г.А., Порошин К.К., Алипченко Л.А., Крылов Л.М.

Опухоли вилочковой железы//Арх.патологии. Ч1980.Ч11. с.6Ч16.

Галил-Оглы Г.А., Харчснко В.П., Алипченко Л.А. Первичные опун холи вилочковой железы//Сб. науч.тр.Физиология и патология тимуса/ Под ред. В.В.Серова.ЧМ., 1ММИ,Ч1986,Чс.77Ч81.

Галил-Оглы Г.А., Ингберман Я.Х., Берщанская A.M. Сравнительн ная ультраструктурная характеристика эпителиальных клеток вилочко вой железы и тимом//Арх. патологии.Ч1988.Ч 9. Ч с.51Ч60.

Галил-Оглы Г.А., Саркисов Д.С. Опухоли вилочковой железы//Рук.

по пат. ан. диаг-ке опух.чел./Под ред. Н.А.Краевского, А.В.Смольяннико ва, Д.С.Саркисова.ЧМ, Медицина.Ч1993.Ч Том 2.Ч с.372Ч405.

Галустян Ш.Д. Строение зобной железы в свете экспериментального анализа//М., Медгиз.Ч1949.

Гехт Б.М., Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни//М., Медицин на.Ч1982.

Гехт Б.М., Голубков В.А., Никитин С.С. и соавт. Клиническая хан рактеристика иммунологических расстройств при опухолевом и неопун холевом поражениии тимуса у человека//Сб.науч.тр. Физиология и патология тимуса/Под ред. В.В.Серова. М.,1 ММИЧ1986.Чс.61Ч66.

Глушков В.М., Иванов В.В., Ященко В.М. и соавт. Моделирование процесса адаптационного перераспределения и восстановительного нан копления лимфоцитов вилочковой железы//Киев. Ч1982.

Гнездицкая Э.В., Белецкая Л.В., Ипполитов И.Х., Шагал Д.И. Изун чение связанных иммуноглобулинов классов М, А и G в тимусе больн ных миастенией гравис//Бюлл.экспер.биол. Ч1977.Ч3.Ч с.709Ч712.

Гнездицкая Э.В., Белецкая Л.В., Шагал Д.И. Антитела к антигенам эпителиальной ткани тимуса человека, общим с эпидермисом кожи при злокачественной миастении//Бюлл. экспер.биоЧ1977. Ч 1.Чс.60Ч62.

Гнездицкая Э.В., Белецкая Л.В., Ипполитов И.Х. и соавт. Материн алы клинического и экспериментального изучения миастении//М., Медицина.Ч1980.Ч с.87Ч91.

Гнездицкая Э.В., Белецкая Л.В., Бухова В.П., Захарова И.А. Выявн ление секреторного компонента в мембранных структурах тимуса чело века//Бюлл. экспер. биол. и мед.Ч1984.Ч7.Ч с.79 Ч81.

Гольберт З.В., Лавникова Г.А. Опухоли и кисты средостения//М., Медицина. Ч1965.

Гольберт З.В., Лавникова Г.А., Франк Г.А. Морфогенез рака (пред рак, прединвазивный и ранний инвазивный рак).//В кн.: Ранняя онкон логическая патология.ЧМ., Медицина.Ч1985. Чс.56Ч74.

Грачева К.Н., Одинокова В.А. //В сб.: Проблемы эндокринологии.Ч 1969.Ч5.Ч с.13Ч Гриневич Ю.А., Чеботарев В.Ф. Иммунобиология гормонов тиму са//Киев, Здоров'я. Ч1989.

Гринцевич И.И. Функциональная морфология тимуса при антин генных и неантигенных воздействиях на организм//Дисс. доктора мед.

наук.ЧЛ.Ч1989.

Гусейнов Ш.Г., Курбанов Т.Г., Алиев М.Г. Перспективы применения тималина при патологии тимуса у детей//Иммунология. Ч1986.Ч4.Ч с.78Ч79.

Гусман Б.С. Иммуноморфология детских инфекций//М., Медицина.Ч1975.

Ельшанская М.П. Гистопатология тимуса при туберкулезной ин фекции//Дисс.доктора мед. наук.ЧМ.Ч1984.

Епишин А.В. Иммунопатология при заболеваниях щитовидной желе зы//Клин.медицина.Ч1983.Ч10.Ч с.23Ч26.

Зайратьянц О.В. Гиперплазия тимуса: классификация, вопросы пато и морфогенеза, место в патологии человека.//Арх. патологии.Ч1991.Ч 10.Ч с.ЗЧ12.

Зайратьянц О.В. Патология вилочковой железы и аутоиммунные болезни//Дисс. доктора мед. наук.ЧМ. Ч1992.

Зайратьянц О.В., Морозов В.Г., Москвичева И.В. и соавт. Выявление иммуномодулирущих полипептидов в клетках тимуса человека иммуно флюоресцирующим методом//Бюлл. экспер. биол. и мед. Ч1987.Ч3.Ч с.327Ч330.

Зайратьянц О.В., Ветшев П. С, Хавинсон В.Х. и соавт. Патология тимуса при миастении: причина или следствие?//Сов. мед.Ч1990.Ч8.Ч с. 18Ч25.

Зайратьянц О.В., Карташева В.И., Тарасова Л.Р., Тришкина Н.В.

Функциональная морфология тимуса при системной красной волчанн ке// Арх.патологии.Ч1990.Ч2.Ч с.25Ч31.

Зайратьянц О.В., Хавинсон В.Х., Кузьменко Л.Г. Продукция тимун сом иммуномодулирующих полипептидов при его острой инволюции у детей//Арх. патологии.Ч1990.Ч1.Ч с.25Ч28.

Зайратьянц О.В., Ветшев П.С, Курочкина А.И., Раденская-Лоповок С.Г.

Морфометрический анализ неопухолевых изменений тимуса у больных миастенией гравис.//Тез. докл. Национальной конф. патологов Болган рии.Ч Варна, 1990.Ч с.27Ч28.

Зайратьянц О.В., Ветшев П. С, Ипполитов И.Х. и соавт. Морфолон гическая и клинико-иммунологическая характеристика двух типов мин астении.//Арх. патологии.Ч1991.Ч8.Ч с.22Ч27.

Ивановская Т.Е. Иммунодефицитные состояния//В кн.: Общая пан тология человека/Под.ред. А.И.Струкова, В.В.Серова, Д.С.Саркисова.Ч М.Медицина.Ч1982.Ч с.379Ч388.

Ивановская Т.Е. Иммунная система и ее связь с характером инн фекционного процесса у детей//Арх.патологии. Ч1983.Ч7.Ч с.ЗЧ35.

Ивановская Т.Е. Значение иммунодефицитных состояний в патон логии человека//Арх.патологии.Ч1983.ЧИ.Ч с.75Ч82.

Ивановская Т.Е. Врожденные иммунодефицитные состояния// Арх.патологии.Ч1990.Ч6.Чс.29Ч33.

Ивановская Т.Е., Когой Т.Ф., Покровская Л.Я., Хохлова З.Е. О фунн кциональной морфологии вилочковой железы//Арх.патологии. Ч1968.Ч 10.Ч с.ЗЧ13.

Ивановская Т.Е., Когой Т.Ф., Покровская Л.Я., Хохлова З.Е. К вон просу о секреции вилочковой железы//Бюлл. экспер. биол. и мед.Ч 1971.Ч4.Ч с.111Ч114.

Ивановская Т.Е., Сорокин А.Ф. Морфология тимуса как показатель иммунодефицитных состояний у детей//Арх.патологии.Ч1978.Ч9.Ч с. 10Ч17.

Ивановская Т.Е., Гусман Б.С. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка//М.,Медицина. Ч1981.ЧТ.1Ч2.

Ивановская Т.Е., Катасонова Л.П. Структура тимуса, иммунный стан тус и патологический процесс//Арх.патологии.Ч1986.Ч1.Ч с.ЗЧ9.

Ивановская Т.Е., Катасонова Л.П. Болезни иммунной системы//В кн.:

Патологическая анатомия болезней плода и ребенка/Под ред. Т.Е.Ивановн ской, Л.В.Леоновой.ЧМ.,Медицина.Ч1989. ЧТ 2.Ч с. 161Ч182.

Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология//М.,Медицина.Ч 1990.ЧТ. 1,2, Кемилева 3. Вилочковая железа//М., Медицина.Ч1984.

Ковальская Н.И., Арион В.Я., Бреусов Ю.Н. Влияние длительного ввен дения Т-активина на структуру тимуса//Бюлл.эксперимент.биол.Ч1984.Ч 1.Ч с.101Ч102.

Комиссаренко В.П., Валуева Т.К., Малышев В.А. Иммуно-эндо кринные аспекты гомеостаза//В сб.: Эндокринология/Под ред. В.П. Комисн саренко.ЧКиев, Здоров'я.Ч1980.Ч10.Ч с.ЗЧ13.

Копьева Т.Н. Морфология вилочковой железы и скелетных мышц при миастении//Дисс. канд. мед. наук.ЧМ.Ч1967.

Копьева Т.Н., Секамова СМ., Шкроб О.С, Абдуллаев И.К. Морфолон гия вилочковой железы при миастении у детей// Сб. науч. тр.Физиология и патология тимуса/Под ред. В.В.Серова ЧМ.,1 ММИ.Ч1986.Ч с.69Ч74.

Копьева Т.Н., Секамова СМ. Морфология вилочковой железы при миан стении у детей//Журн. невропатол. и психиатр.Ч1990.Ч9. Ч с. 13Ч17.

Корнева Е.А., Шхинек Э.К. Гормоны и иммунная система//Л., Медин цина.Ч1988.

Краевский Н.А., Смольянников А.В., Франк Г.А. Предрак. Дисплазия и рак.//В кн.: Патологоанатомическая диагностика опухолей человека.Ч М., Медицина.Ч1993.ЧТ. 1.Ч с.62Ч74.

Кузин М.И., Шкроб О.С, Голубков В.А., Соколов А.Л. и соавт. Опухон ли вилочковой железы с миастеническим синдромом//Хирургия.Ч1983.Ч 4.Ч с.11Ч15.

Кузин М.И., Шкроб О.С, Тодуа Ф.И., Ветшев П.С. и соавт. Диагносн тика и лечебная тактика при опухолевом поражении вилочковой железы у больных миастенией//Хирургия.Ч1988.Ч11Ч с.72Ч76.

Кузин М.И., Шкроб О.С, Ветшев П.С. и соавт. Спленэктомия в лечен нии тяжелой генерализованной миастении.//Сов. мед.Ч1990.Ч 8.Чс.95Ч99.

Кузьменко Л.Г., Тюрин Н.А., Мазурин Н.А. Особенности анамнеза, соматического и нейро-психического статуса у детей первого года жизни с тимомегалией/Шедиатрия.Ч1985.Ч8. Ч с. 26Ч29.

Кузьменко Л.Г. Синдром увеличенного тимуса у детей первых лет жиз ни//Дисс. доктора мед. наук.ЧМ.Ч1988.

Кузник Б.И., Васильев Н.В., Гусейнов Ш.Г., Кальбиева Б.М. Влияние тималина на активность гипофизарно-надпочечниковой системы //Тез.

докл. конф.Роль пептидных биорегуляторов в регуляции гомеостаза Ч Л.Ч1987.Ч с.56Ч57.

Курбанов Т.Г., Алиев М.Г. Физиология и патология вилочковой желе зы//Баку. Азернешр.Ч1983.

Курбанов Т.Г., Алиев М.Г., Гусейнов Ш.Г. Иммуногенез, гомеостаз и неспецифическая реактивность организмаЧМ., Медицина.Ч1989.

Лайсек Р., Барчи Р. Миастения;

пер. с англ.//М., Медицина.Ч1984.

Лашене Я., Сталиорайтите Е. Эндокринные железы новорожденн ного (функциональная морфология)//Вильнюс, Минтис. 1969.Ч с. 196Ч 229.

Линднер Д.П., Арион В.Я., Потерий М.А. Структурные доказательн ства иммунорегуляторных свойств Т-активина//Иммунология. Ч1985.Ч 5.Ч с.51Ч55.

Лопухин Ю.М. Клинический опыт коррекции иммунной системы акн тивным фактором тимуса (Т-активином)//Итоги науки и техники.Серия Иммунология ЧМ.Ч1982ЧТ. 10.Ч с.30Ч44.

Лушников Е.Ф., Загребин В.М. Апоптоз клеток: морфология, биолон гическая роль, механизмы развития//Арх.патологии.Ч1987.Ч2.Ч с.84Ч90.

Лямперт И.М. Этиология, иммунология и иммунопатология рев матизма//М. Медицина. Ч1972.

Лямперт И.М. Иммунопатологические механизмы, имеющие знан чение при возникновении аутоиммунного процесса/УВестник АМН СССР.Ч1988.Ч5.Ч с.12Ч19.

Мартынова Н.И., Смирнова В.В., Сапелкина Л.В. и соавт. Сахарн ный диабет как манифестная форма полигландулярной недостаточносн ти у детей//Педиатрия.Ч1987.Ч3.Ч с. 16Ч21.

Миллер Дж., Дукор П. Биология тимуса//М., Мир.Ч1967.

Мовэт Ш. Воспаление, иммунитет и гиперчувствительность//М.Медин цина Ч1975.Ч с.279Ч Нарычев А.А. Токсический зоб//М., Медицина. Ч1971.

Насонов Е.С., Сура В.В. Взаимосвязь аутоиммунной и иммуноком плексной патологии: современное состояние проблемы//Тер.арх.Ч 1984.Ч10.Ч с.4Ч10.

Насонова В.А. Системная красная волчанка//М., Медицина. 1972.

Никольский И.С, Гриневич Ю.А., Бендюг Г.Д. и соавт. Действие кор тикостероидов на секрецию тимусного сывороточного фактора и содерн жание мастоцитаффинных лимфоцитов у крыс//Проб. эндокрин.Ч1985.Ч 3.Ч с.82Ч85.

Одинокова В.А., Санович Е.Я., Гуревич Л.Е. Секреция вилочковой железы при миастении//Сов. мед.Ч1988.Ч4.Ч с.22Ч25.

Переслегин И.А. Лучевая терапия злокачественных опухолей сре достения//М., Медицина. Ч1959.

Петерсон Б.Е. Опухоли средостения//В кн.: Клиническая онколо гия/М., Медицина. Ч1971.Чс.59Ч71.

Петров Р.В. Иммунология//М., Медицина.Ч1987.Ч с.298Ч313.

Петров Р.В., Хаитов P.M., Манько В.М., Михайлова А.А. Контроль и регуляция иммунного ответа//Л.Медицина. Ч1981.

Петров Р.В., Ордатовская И.В. Эпидемиология иммунодефицитов/ /Серия: Медицинская генетика и иммунология.ЧМ. Ч1988. вып.З.

Пирогов А.И., Поддубный Н.К., Полоцкий Б.Е., Симакова Л.С.

Сравнительные оценки хирургических методов диагностики и пункци онной биопсии злокачественных опухолей переднего срсдостения//Сов.

медицина.Ч1979.Ч4.Чс. 62Ч67.

Пол У. Иммунология.//М., Мир. Ч1987.

Сапин М.Р., Юрина Н.А., Этинген Л.Е. Лимфатический узел//М.Мен дицина.Ч1978.

Саркисов Д.С. Опухоли вилочковой железы/АРук.по пат.ан.диаг-ке опух.чел./Под ред. Н.А.Краевсого, А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисо ва.ЧМ., Медицина.Ч1982.Чс.344Ч350.

Семенков В.Ф., Афиногенова С.А. Влияние эндогенных глюкокор тикоидов на морфологию тимуса и селезенки мышей//Бюлл.экспср. биол.

и мед.Ч1982.Ч9.Чс.107Ч109.

Семенкова Е.Н. Системные васкулиты//М., Медицина. Ч1988.

Серов В.В. Иммунопатология/Юбщая патология человека/Под ред.

А.И.Струкова, В.В.Серова, Д.С.Саркисова ЧМ., Медицина.Ч1982.Чс.370Ч379.

Серов В.В., Варшавский В.А., Куприянова Л.А. Иммунопатология почек//М. Медицина. Ч1983.

Серов В.В., Зайратьянц О.В. Успехи и перспективы изучения фин зиологии, морфологии и патологии тимуса//Клин. мед. Ч1986.Ч3.Ч с. 18Ч26.

Серов В.В., Зайратьянц О.В. Аутоиммунизация: новые факты, спорн ные вопросы и перспективы изучения//Тер.архив. Ч1991.Ч6.Чс.4Ч11.

Серов В.В., Зайратьянц О.В. Аутоиммунизация и аутоиммунные бо лезни//Арх. патологии.Ч1992.Ч10. Чс.4Ч 13.

Струков А.И., Грицман АЛО. Иммунное воспаление//В кн.: Морн фологические основы иммунопатологических процессов и болезней// Под ред. В.В.Серова.ЧМ., Медицина.Ч1978 Ч Т.1.Чс.6Ч54.

Тарасова Л.Р. Тактивин в комплексной терапии системной красн ной волчанки у детей//Дисс.канд.мед.наук.ЧМ. Ч1989.

Тареев Е.М. Коллагенозы//М., Медицина. Ч1978.

Успенский Л.В. Хирургическое лечение миастении //Дисс. докт. мед. наук.ЧМ.Ч1968.

Фонталин Л.Н., Певницкий Л.А. Иммуномодуляторное действие фактора тимуса в патологии//Иммунология. Ч1981.Ч5.Чс.28Ч31.

Хаитов P.M., Вербицкий М.Ш. Онтогенез иммунной системы//В кн.: Итоги науки и техники. Сер. Иммунология/Под ред. Р.В.Петрон ва.ЧМ.Ч1986.Ч14.Чс.99Ч141.

Хмельницкий O.K., Зайчик А.Ш., Зубжицкий Ю.Н. Эндокринная система и иммунитет//Арх.патологии. Ч1983. Ч11.Чс.82Ч90.

Хмельницкий O.K., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Патоморфологи ческая характеристика вторичных органов иммуногенеза и нейро-эн докринной системы у тимэктомированных животных при введении им муномодуляторов//В сб.: Физиология и патология тимуса/Под ред.

В.В.Серова.Ч М.Ч1986.Чс.23Ч27.

Хмельницкий O.K., Хавинсон В.Х., Жухина Г.Е. и соавт. Цитомор фологическая характеристика гемопоэза и органов иммуногенеза при воздействии пептидов тимуса и костного мозга в условиях депрессии кро ветворения//Арх. патоморфологии.Ч1989. Ч12.Ч с.39Ч45.

Хлыстова З.С. Становление системы иммуногенеза плода человека// М., Медицина.Ч1987.

Хэм А., Кормак Д. Гистология//М., Мир.Ч1983.ЧТ2.Чс. 209Ч250.

Чеботарев В.Ф. Эндокринная регуляция иммуногенеза//Киев, Здо ров'я.Ч1979.

Чередеев А.Н., Ковальчук Л.В. Клеточные и молекулярные аспекты иммуных процессов//Итоги науки и техники. Сер. Иммунология/Под ред. Р.В.Петрова.ЧМ.Ч1989.Ч19.

Черемных А.А. Карциноиды вилочковой железы//В сб.: Тр. Лен.

об-ва патологоанатомов.ЧЛ.Ч1986.Ч27.Ч с.36Ч39.

Чернушенко Е.Ф., Когосова Л.С. Механизмы формирования и бион логическая роль аутоиммунизации//Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней.ЧКиев, Здоров'я. 1985.Ч с.ЗЧ18.

Шагал Д.И., Коломенская Е.А., Строков И.А., Ипполитов И.Х. Имн мунологические и эндокринологические расстройства при патологии тимуса человека//В сб.: Физиология и патология тимуса/Под ред. В.В.Сен рова.Ч М.Ч1986.Ч с.23Ч27.

Шальнев Б.И., Петросова В.Н., Сускова B.C. Иммунокоррекция при иммунопатологических состояниях//ВНИИМИ. Серия Мед. генетин ка и иммуномодуляция.ЧМ.Ч1988.Чвып.2.

Шальнев Б.И., Петросова В.Н., Сускова B.C. Иммунопатология и иммуномодуляция//ВНИИМИ. Серия Мед. генетика и иммуномодун ляция.ЧМ. Ч1989.Чвып.2.

Шкроб О.С, Ветшев П.С, Зайратьянц О.В., Курочкин А.В. Способ прогнозирования исхода генерализованной миастении после операции тимэктомии//Авторское свидетельство на изобретение от 07.06.90 г.

4836057/14.

Шкроб О. С, Ветшев П. С, Ипполитов И.Х. и соавт. Остаточная вилочковая железа у больных, оперированных по поводу миастении// Хирургия.Ч1991.Ч2.Ч с. 117Ч121.

Шумейко Н.С. Становление и возрастные преобразования основн ных структурных компонентов вилочковой железы человека//Дисс. канд.

мед. наук.ЧМ.Ч1979.

Шустеров Б.Г., Салюков Ю.А., Статников А.К. и соавт. Случай ан гиофолликулярной гиперплазии перибронхиального лимфатического узла//Вестник ренгенологии и радиологии.Ч1978. 5.Ч с.87Ч90.

Юрина Н.А., Румянцева Л.С. Особенности макро- и ультраструктун ры тимуса и его реактивности в постнатальном онтогенезе//В сб.: Фин зиология и патология тимуса/Под ред. В.В.Серова.ЧМ.Ч1986.Ч с.4Ч7.

Яковлева И.А., Корчмару И.Ф., Параскова A.M. Ангиофоллику лярная гиперплазия лимфатических узлов//Вопр. онкологии. Ч1973.Ч 5.Ч с. 18Ч24.

Ярилин А.А., Мирошниченко И.В., Рябинина И.Д., Филатов А.В.

Исследование миграции предшественников Т-лимфоцитов в тимус и факторов, влияющих на этот процесс//Бюлл.экспер. биол. и мед.Ч1986.Ч 10.Ч с.447Ч449.

Aleshin B.V., Us L.A., Scobeltsina E.S., Yusfina E.Z. Effect of thymus on the thyroid and pituitary thyrootropic function//Exp.CHn.Endocrin.Ч1985.Ч 86.Ч p.41Ч52.

Andrews P., Boyd R., Shortman K. The limited immunocompetence of thymocytes within murine thymic nurse cells//Eur.J.Immunol.Ч1985.Ч15.Ч p.1043Ч1048.

Arya S., Gilbert E., Hong R., Bloodworth B. The Thymus//In: Endocrine pathology, general and surgical/Ed. J.Bloodworth.ЧN.-Y.,ctc.Ч1982.Ч2 cd.Ч p.767Ч833.

Auger C, Monier J., Dardcnnc M. et al. Identification of FTS on thymus ultrathin sections using monoclonal antibodies//Immunol.Lett. Ч1982.Ч5.Ч p.71Ч8.

Bach J.-F.. Dardcune M., Bach M.-A. Detection of circulating thymic hormone using N-rossettc forming cclls//Proc. 7th Leucocyte Culture Conf./ Ed. F.Daguillard.-L.,1973.Чp. 271Ч287.

Bach J.-F. Thymic factors and immunorcgulation: role in autoimmune diseases//Rcgulation of the immune response/Ed. P.Ogra, D.Jacobs.-N, Y.,etcЧ1983.Чp.20Ч29.

Bach J.-F., Dardcune M. Thymus. Physiology//In: Surgery of the Thymus/ Ed. J.-C.Givel.-Berlin, etc,: Springer Vcrlag. Ч1990.Чp.39Ч45.

Bachcrlard G., Lant C. Clinical Neurochemistry//London. Ч1986.Ч2.Ч p.59Ч263.

Barcia P., Nelson T. Hyperplasia of the thymus and thymic neoplasms in childrcn//Milit.Med. Ч1979.Ч144.Чp.799Ч801.

Baud M., Stamcnkovic I., Kapanci J. Malignant thymomas: clinicopa thologic study of 13 cascs//Progress in surgical pathology/Ed. C.Fcnoglio, M. Wolff.-N.Y.:Masson.Ч1981.Чp.129Ч 99.

Beller D., Unanue E. Ia-antigcns and antigen-presenting function of thymic macrophages//J.Immunol.Ч1980.Ч 124.Чp. 1433.

Benjamin S., McCormak L., Growes L. Primary lymphatic tumors of the mediastinum//Cancer. Ч1972.Ч30.Ч p.708Ч12.

Bergh N., Gatzinsky P., Larsson S., Lundin P., Ridel B. Tumors of the thymus and thymic region//Ann.Thorac. Surg.Ч1978.Ч25.Чp.91 Ч112.

Bernatz P., Khousari S., Harrison E., Taylor W. Thymoma: a clinicopa thologic study//J.Thorac.Cardiovasc.Surg. Ч1961.Ч42.Чp.424Ч44.

Bernatz P., Harrison E., Clagett O. Thymoma: Factors influencing prog nosis//Surg.Clin.North.Amer.Ч1973.Ч53.Чp.885 Ч92.

Berrih-Aknin S., Morel E., Raimond F. et al. The role of the thymus in Myasthenia Gravis//In: Myasthenia Gravis: biology and treatment/Ed. D.Drac hman.-N.Y.,1987.Ч p.50Ч70.

Besedovsky H., Rcy A., Sorkin E. Immunorcgulation by neuroendocrine mechanisms//In: Ncuroimmunology/Ed. P.Beham, F.Spreafice.-N.-Y.,1984.Ч 12.Чp.445Ч450.

Besznyak I., Szende В., Lapi K. Mediastinal tumors and pseudotumors/ /Budapest: Academiai Kiado.Ч1984.Чp.65Ч110.

Biggart J., Nevin N. Hyperplasia of the thymus in progressive systemic sclerosis//J.Pathol.Bacteriol.Ч1967.Ч93. Чp.334Ч337.

Bistritzer Т., Namir A., Oland G. et al. Severe dyspnea and dysphagia resulting from in aberrant cervical thymus//Eur. J.Pcdiatr.Ч1985.Ч144.Ч p.86Ч87.

Blau J. HassaT's corpusculcs Ч a site of thymocyte dcath.//Brit.J.Exp.Patн hol.Ч 1973.Ч54.Чp.634Ч637.

Bofill M., Janossy G., Willcox N. et al. Microcnviromcnts in the normal thymus and the thymus in Myasthenia Gravis// Amcr.J.Pathol.Ч1985.Ч119.Ч p.462Ч273.

Le Brigand II., Lcvassur Ph., Viranda A. et al. Placcdc la thymcctomisc daus le traitment de la myasthcnia//Chirurgic (Paris).Ч1980.Ч106.Ч p.590Ч 594.

Bulloch K. Neuroanatomy of lymphoid tissue: a revicw//In: Neural moн dulation of immunity/Ed. R.Guillcman, M. Cohn, T.Mclncchuk.ЧN.ЧY., Raven Press.Ч1985.Чp. 111Ч114.

Burnet F. The clonal selection theory of acquired immunity//Cambridge.Ч 1959.

Burnet F. Role of the thymus and related organs in immunity//Brit. Med.J.Ч 1962.Ч2.Чp.807Ч811.

Burnet F., Mackay I. Lymphocpithclial structures and autoimmune disc ases//Lancct.Ч1962.Ч11.Чp.1030Ч1033.

Carlson H. Endocrinology//London.Ч1983.

Carlsson В., Wallin I, Pirskanen R. et al. Different HLA DRЧDQ assosi ations in subgroups of idiopathic Myasthenia Gravis//Immunogcnctics.Ч1990.Ч 31.Чp.285Ч290.

Castleman B. Tumors of thymus gland/AAtlas of Tumor Pathology/Waн shington: Armed Forces Inst.of Pathol.Ч1955.Sect.V, Fasc.19.

Chen W.-F., Scollay R., Clark-Levis J., Shortman K. The size of functional T-lymphocyte pool within thymic medullary and cortical cell subscts//Thy mus.Ч1983.Ч5.Чp. 179Ч197.

Clark S. The thymus in mice of strain 129/9 studicn with the electron microscope//Amcr.J.Anat.Ч1963.Ч112.Ч p.lЧ33.

Claudy A., Tourainc J., Schmitt D. et al. Thymoma and lupus crythema tosis. Report of 3 cascs//Thymus.Ч1983.Ч5. p.209Ч223.

Cohen A., Bcnet J. Rheumatology and immunology//Orlando: Grunc and Stratton.Ч1986.

Cohen I. et al. Tumor of thymus//Mcd. Pcdiatr.Oncol. Ч1988.Ч16.Ч p.135Ч141.

Cohen J.//Autoimmunity/Ed. J.Mollcr.ЧCopenhagen: Muuksgard.Ч 1986.Чp.5Ч21.

Comsa J., Philipp L., Lonhard U. Effect of thymectomy on the endocrine glands of the rat//Isr.J.Mcd.Sci.Ч1977. Ч13.Чp.254Ч362.

Cruse J., Lewis R. Autoimmunity: basic concepts: Systemic and Selected organspecific diseases//Basel, etc. Kargcr.Ч1985.

Cumming I., Funder J., Mendclson F. Intern. Congress of Endocrinology, 6th: Proceedings.ЧMclburn.Ч1980.

Daculsi R., Astier Т., Legrad E.., Duplan G. Thcrminal deoxynucleotidil transferase activity in the regenerating thymus of X-irradiatcd micc//Thymus.Ч 1982.Ч 4.Чp.45Ч55.

Dawkins R. Experimental autoallergic myositis, polymyositis and myasн thenia gravis: autoimmune muscle disease associated with immunodefficiency and neoplasia//Clin.Exp.Immunol.Ч1975.Ч21.Чp. 185Ч201.

De Baets ML, Vriesman D. Autoimmunity to cell membrane receptors// Surv.Syn.Pathol.Res.Ч1985.Ч4.Чp. 185Ч201.

De Groot L. Endocrinology//N.-Y.Ч1979.ЧV.1,2,3.

Dc Vries M., Hijmans W. Deficient development of the thymic epithelium and autoimmune disease in NZB mice//J.Pathol.Bacter. Ч1966.Ч91.Ч p.487Ч496.

Dourov N. Thymus Atrophy fnd Immune Deficiency in Malnutrition// The Human Thymus/Ed.H.Muller-Hermellink.-Berlin, etc.,: Springer Verlag.Ч 1986.Чp. 127Ч150.

Drachman D. //In: Myasthenia Gravis: biology and treatment/Ed. D.Dracн hmaeЧ1987.Чp.71 8Ч724.

El Rouby F., Praz P., Papiernik M. Thymic reticulum in mice//J.Immuн nol.Ч1985.Ч134.Чp.3625Ч3631.

Epstein H., Minchell D., Hunt J., Wood G. Ia-positive macrophages bind and internalize viable lymphocytes in murine thymus//Ccll Immunol.Ч 1985.Ч95.Чp. 15Ч35.

Fabris N., Mocchegiani E., Mariotti S. et al. Thyroid Function modulates thymic endocrine activity//J.Clin.Endocr.Metab.Ч1986.Ч62(3).Чp.474Ч478.

Felten D., Felten S., Bellinger D. et al. Noradrenergic sympathetic neural interaction with the immune system;

structure and function//Immunol.Rev.Ч 1987.Ч100.Чp.225Ч260.

Fink P., Wiesmanl., Kaplan H., Kyewski B. The immunocompetcncc of murine stromal cell-associated thymocytes//.!.Immonol. Ч1984. Ч132.Ч p.2266Ч2272.

Franchimont P., Bolla K. Rational for thymopentin as therapeutic agent in rheumatoid arthritis//Surv.Immunol.Res.Ч1985.Ч 4.Suppl.I.Чp.70Ч75.

Fridman N. The comparative morphogenesie of extragenital and gonadal teratoid tumors//Cancer.Ч1951.Ч4.p.265Ч271.

Fujimura S., Kondo Т., Jamauchi A. et al. Thymoma: clinical disorders and results of surgical treatmcnt//J.Jap.Assoc.Thorac.Surg.Ч1981.Ч29.Чp.lЧ8.

Geenen V., Robert F., Fatemy M. et al. Neuroendocrine-immune inteн ractions in N-cell entogeny//Thymus.Ч1989.Ч13. Чp. 131 Ч140.

Gershwin M., Ikeda R., Krusc W. et al. Age-dependent loss in New Zealand Mice of morphological functional characteristics of thymic epithelial cells//J.Immunol.Ч1978. Ч12.Чp.971Ч973.

Goldstein G.//Lancet.Ч1966.Ч2.Ч p.l 164Ч 1167.

Goldstein G., Mackay I. The Human Thymus//London, Heinemann.Ч 1969.

Goldstein A., Low Т., Zattz M. et al. Thymosins//Clin. Immunol.Allerн gy.Ч 1983.Ч3.Ч p. 119Ч132.

Graeber G., Thompson L., Cohen D. et al. Cystic lesson of the thymus.

An occasionally malignant cervical and/or interior mediastinal mass//J.Tho rac.Cardiovasc.Surg.Ч1984.Ч87. Чp.295Ч300.

Gray S., Skandalakis J. Thymus. Embriology and congenital abnormalities/ /In: Surgery of the Thymus/Ed.J.ЧC.Givcl. ЧBerlin, etc,: Springer Verlag.Ч 1990.Чp.13Ч19.

Grinquette J., Saut J., Crcusy G. et al. //J.Sci.Mcd. Lille.Ч1979.Ч97.Ч p. 313Ч316, 318Ч319, 321Ч322.

Grob D., Assura E., Brunner N., Namba T. The cource of myasthenia gravis and therapies affecting outcomc//In: Myasthenia Gravis: biology and treatment/Ed. D.Drachman.Ч1987.Чp.472Ч500.

Gunn A., Michic W., Irvine W. The thymus in thyroid discase//Lancet.Ч 1964.Ч2.Чp.776Ч778.

Gupta D., Talal N. Immunology of rheumatic diseases//N.-Y.: Plenum Press.Ч1985.

Habu S., Kameya Т., Tamcoki N. Thymic lymphoid follicules in autoimн mune diseases//Keio J.Med.Ч1971.Ч20.Чp.45Ч56.

Hall R., Anderson J., Smart G. Fundamental of Clin. Endocrinology// N.-Y.-3nd Ed.Ч1980.

Hammar J. Die normal-morphologischc Thymus-forschung im letzten vier tei ljahrhundert. Analyse und Synthcse nebst einigen. Worten Zuden Fun ktionstrage//Leipzig.Ч1936.

Henry K. The human thymus in disease with particular emphasis on thymitis and thymoma//In: The Thymus Gland/Ed. M.Kendall.-London.Ч 1981.Чp.85Ч113.

Hershman J. Hyperthyroidism and hypothyroidism// In: Endocrinology./ Ed. H.Carlson, A.Wiley.-London.Ч1983.Ч p.51Ч 73.

Higley H., O'Morchoe C. Morphomctric analysis of thymic medullary nonlymphoid cells//Dev.Сотр.Immunol.Ч1984.Ч8.p.711Ч714.

Hirokawa K., Mollurc J., Goldstein A. Age-related changes in localisation of thymosin in the human thymus//Thymus.Ч1982.Ч4.Чp.19Ч31.

Hirokawa K., Saitoh K., Hatakcama S. Enzyme histochemical study on huн man thymus and its age change//Acta.Pathol. Jpn.Ч1983.Ч33.Чp.275Ч285.

Hoffman T. Natural killer function in systemic lupus erythematosus// Arthr.Rheumatol.Ч1980.Ч23.Чp.30Ч44.

Hoffman W., Rcuther P., Schalkc B. et al. Splenectomy in myasthenia gravis: a theraputic consept//J.Neurol.l985.Ч232.Чp.215Ч218.

Hofmann W., Moller P., Momburg F. et al. Struktur des normalen thymus, der lymphofollikularen thymus hyperplasia und dcr thymomc, dargestellt mit lectinen,S-100 protein und keratin antisercn und monoklonalen antikorper// Verh.Dtsch.Gcs.Pathol.Ч1984.Ч68.Чp.504Ч525.

Hofmann W., Moller P., Mankc H.-G., Otto H.F. Thymoma. A clinico pathologic study of 98 cases with special reference to three unusual cases// Path.Res.Pract.Ч1985.Ч179.Чp.337Ч353.

Hofmann W., Moller P., Otto H.F. Thymic hyperplasia: II. Lymphofol licular hyperplasia of the thymus//Klin.Wochencchr.Ч1987.Ч65.Чp.53Ч60.

Hofmann W., Momburg F., Moller P., Otto H.F. Intra and extra thymic B-cells in physiological and pathological conditions. Immunohistochemical study on normal thymus and lymphofollicular hyperplasia of the thymus// Virchows Arch.A.Ч1988.Ч 412.Чp.431Ч442.

Hofmann W., Moller P., Otto H.F. Thymus. Hyperplasia. //In: Surgery of the Thymus/Ed.J.-C.Givel.-Berlin, etc,: Springer Verlag.Ч1990.Ч p.59Ч71.

Hughes G. Systemic lupus erythematosus//London.: Heinemann.Ч1976.

Irvine W., Summerling M. Radiological assesment of the thymus in thyroid and other diseases//Lancet.Ч1965.Ч1. Чp.996Ч999.

Irvine W. Endocrinology//Amsterdam.Ч1980.

Israel-Biet D., Noel L., Bach M.A. et al.//Clin.Exp.Immunol.Ч1983.Ч 30.Чp.207Ч215.

Itoh Т., Hoshono Т., Abe K. The fine structure of myoid cells in the human thymus//Arch.Histil.Jpn.Ч1969.Ч30.p.207Ч215.

Itoh Т., Kasanara S., Aizy S. et al. Formation of Hassal's corpuscles in vitro by the thymic epitelium cell like IT-26 R 21 of the rat//Cell Tissue Res.Ч1982.Ч226.p.469Ч476.

Jacobs R., Rochardso C, Kiley S. et al Effect of thymosin on in vitro immune function in patients with rheumatoid arthritis//Thymic hormones and lymphokines;

Basic Chem. and Clin.Appl.-GWUMC Dep.Bioghem.-3rd Ann. Spring Symp.-Washington.Ч1984.Чp.79Ч585.

Janossy G., Bofill M., Tredosiewicz L. et al. Cellular differentiation of lymphoid subpopulations and their microinviron//The Human Thymus/Ed.

H.Muller-Hermellink.-Berlin, etc.,: Springer Verlag.Ч1986.Чp.89Ч127.

Jenkinson E. Embriology of lymphoid system//Prog.Allergol.Ч1981.Ч 29.Чp.2Ч27.

Kaplan M. //J.Immunol.Ч1958.Ч80.Ч p.269Ч272.

Katz A., Lattes R. Granulematous thymoma or Hodgkin's disease of thymus. A clinical and histological study//Cancer.Ч1969.Ч23.-Чp. 1Ч15.

Keller A., Hocholzer L., Castleman B. Hyaline-vascular and plasma-cell types of giant lymph node hyperplasia of the mediastinum and other localition/ /Cancer.Ч1972.Ч29.Чp.670Ч683.

Keller A., Castleman B. Hodgkin's disease of thymus gland//Cancer.Ч 1974.Ч33.Чp.211Ч219.

Kendall M. Age and seasonal changes in the thymus. The cells of the thymus//In: The Thymus Gland/Ed.M.Kendall.-London.Ч1981.Чp.21Ч37, 63Ч85.

Kendall M., Singh J. The presence of erythroid cells in the thymus gland of man//J.Anat.Ч1980.Ч130.Чp.183Ч189.

Kendall M., van der Wijngaert F., Schuurman H. et al. Heterogenity of the Human thymus epithelial microenviroment at the ultrastructural level// In: Microenviroments in the lymphoid system/Ed. G.Klaus. Adv.Exp.Med.Biol.Ч1985.Ч186.Чp. 289Ч297.

Kendall M. The syncytial nature of epithelial cells in the thymic cortex/ /J.Anat.Ч1986.Ч147.Чp.3Ч12.

Kendall M. Thymus. Anatomy//In: Surgery of the Thymus/Ed.J.-C.Givel. Berlin, etc,: Springer Verlag.-1990.Чp. 19 Ч27.

Kendall M. Thymus. Histology//In: Surgery of the Thymus/Ed.J. C.Givel.-Berlin, etc,: Springer Verlag.Ч1990.Чp.27 Ч39.

Kingston R., Jenkinson E., Owen G. Characterisation of stromal cell population in the developing thymus of normal and nude mice// Eur.J.Immunol.Ч1984.Ч14.Чp. 1052Ч1056.

8 Зак. Kirchner Т., Schalke В., Melms A. et al. Immunohistological patterns of non-neoplastic changes in the thymus in myasthenia gravis//Virchows Ar ch.A.Ч1986.Ч52.Чp.237Ч257.

Kirchner Т., Tzartes S., Hoppe F. et al. Pathogenesis of Myastenia Gravis.

Ach-R-related antigenic determinants in tumor-free thymuses and thymic epithelial tumors//Am.J.Pathol.Ч1988.Ч130.Ч p.268Ч280.

Knapp R., Richard D., Payne W. et al. Malignant germ cell tumors of mediastinum//J.Thorac.Cardiovasc.Surg.Ч1985. Ч89.Чp. 82Ч89.

Kodama Т., Watanabe S., Sato J. et al. An immunohistochemical study of thymic epithelial tumors. 1. Epithelial component//Am.J.Surg.Pathol.Ч 1986.Ч10.Чp.26Ч33.

Kornstein M. Cortical versus medullary thymomas: a useful morphologic destintion//Human Pathol.Ч1988.Ч19.Чp. 1338Ч39.

Kristin H. The Thymus Ч What's new?//Histopathology.l989.Ч14.Ч p.537Ч548.

Kyewski В., Fathman C, Rouse R. Intrathymic presentation of circulating non MNC antigens by medullary dentric cells//J.Exper.Med.Ч1986.Ч163.Ч p.231Ч246.

Lahita R. Systemic lupus erythematosus//N.-Y.: J.Wiley.Ч Lattes R. Thymoma and other tumors of the thymus;

an analysis of cases//Cancer.Ч1962.Ч15.Чp.1224Ч60.

Levine G., Rosai J. Thymic hyperplasia and neoplasia: a review of current concepts//Hum.Pathol.Ч1978.Ч9.Чp.495Ч515.

Levine G., Bearman R. The thymus/VElectron microscopy in human medicine/Ed.J.Johannessen.-N.-Y.: Me Grow Hill.-1980.p.214Ч215.

Lewis J., Wick M., Scheitaner B. et al. Thymoma: a clinicopathologic review//Cancer.Ч1987.Ч60.Чp.2727Ч2743.

Lisak R., Levinson A., Zweiman В., Kornstein M. //In: Myasthenia Gravis: biology and treatment/Ed. D.Drachman.Ч1987.Чp. 12Ч24.

Lisak R. Myasthenia Gravis//In: Surgery of the thymus/Ed. J.-C.Givel. Berlin, etc,: Springer Verlag.Ч1990.p.l65Ч181.

Loning Т., Caselitz J., Otto H. The ehithelial Framework of the thymus in normal and pathological conditions: immunohistichemical demonstration of any autopsy series//Virchows Arch.B.Ч1980.Ч392.Чp.7Ч20.

Mackay I. The nature of autoimmune disease//Autoimmunity and autoн immune diseases/Ed. D.Evered, J.Whelan.-Chichester: J.Wiley.Ч1987.Ч p.77Ч193.

Maggi J., Giacone G., Donaldio M. et al. Thymoma: review of 169 cases with particular reference of result of surgical treatment//Cancer.Ч1986.Ч 58.Чp.765Ч76.

Makinodan Т., Junis E. Immunology of aging//1980. Чp.75Ч99.

Marino M., Muller-Hermellink H. Thymoma and thymic carcinoma// Virchows Arch.A.Ч1985.Ч407.Чp.119Ч49.

Martin J. Neuroendocrine regulation of immune response//In: Neuro immunology/Ed. P.Beham, F.Spreafico.- N.-Y. Ч1984.Ч12.Чp.433Ч444.

Marx A., Kirchner Т., Hoppe F. et al. Proteins with epitopes of the acethyloholine receptor in epithelial cell cultures of thymomas in Myasthenia Gravis//Am.J.Pathol.l989.Ч134.Чp.865Ч877.

Mathies H. Rheumatology//Heidelberg: Springer Verlag.Ч1983.ЧBand A,B,C.

Michie W., Beck J., Mahaffy R. et al. Quantative radiological and histoн logical studies of the thymus in thyroid disease//Lancet. Ч1967.Ч1.Ч p.691Ч695.

Miller J. Immunological function of the thymus//Lancet.Ч1961.Ч11.Ч p.748Ч749.

Miller J., Ducor P. Die biologie des Thymus/AFrancfurt: Acad.Verlag.Ч 1964.

Monden Y., Nakahara K., Nanjo S. et al. Invasive thymoma with myat henia gravis//Cancer.Ч1984.Ч54.Ч p.2513Ч18.

Muller-Hermelink H., Marino M., Palestro G. Pathology of thymic epitн helial tumors//The Human Thymus/Ed.H.Muller-Hermellink.-Berlin, etc.,:

Springer Verlag.Ч1986.Чp.207 Ч269.

Nabarra В., Andrianarison J. Ultrastructural studies of thymic reticulum/ /Thymus.Ч1987.Ч9.Чp.95Ч121.

Needles В., Kemeny N., Urmacher С Malignant thymoma: renal meн tastases responding to cis-platinum//Cancer.Ч1981. Ч48.Чp.223Ч26.

Nelson D. Diagnosis and treatment of Addison's disease//In: Endocriн nology/ Ed. L.De Groot, G.Cahill, W.Odell et al.ЧN.-Y.Ч1979.Ч2.Ч p.1193Ч1203.

Newsom-Davies J., Willcex N., Schluep M. et al. //In: Myasthenia Gravis:

biology and treatment/Ed. D.Drachman. Ч1987.Чp. 12Ч27.

Nicholson R. Thymic hyperplasia in thyrotoxicosis//.!.Canad.Ass.Radiн ol.Ч 1978.Ч16.Чp.264Ч265.

Nicolas J., Keano A., Kaiserlian D., Thivolet J. Epithelial acell heterogeн neity in the guinea pig thymus: immunohistochemical characterisation of four thymic epithelial subsets defined by monoclonal anti-keratin antibodies//Eur.

J.Immunol.Ч1986.Ч16.Чp.457Ч464.

Nieuwenhuis P., Stet R., Wagenaar J. et al. The transcapsular route: a new way for (self)-antigens to by-pass the blood thymus barrier// Immunol.Today.Ч1988.Ч9.Чp.372Ч375.

Nieuwenhuis P., Opstelten D. Functional anatomy of Germinal Centres/ /Clin.Immunol.immunopathol.Ч1984.Ч31.Чp.421 Ч426.

Noriyma S., Shimizu N., Kurita A. et al. A case of adenocarcinoma of the thymus//J.Jap.Assoc.Thorac.Surg. Ч1989.Ч37.Чp. 133Ч38.

Null J., Livolsi V., Glenn W. Hodgkin's disease of the thymus (granuloн matous thymoma) and myasthenia gravis//Am.J.Clin.Pathol.Ч1977.Ч67.Ч p.Ч521Ч25.

Oosterhuis H. Myasthenia Gravis.//Edinburgh, etc,: Churchill Livingstoн ne.Ч1984.

Oosterom R., Kater L., Rademaker S. How uniqui is the thymus conditioned media from thymus and tonsil epithelial culture biological activiн ties in T-cell maturation.//Clin.Immunol.immunopathol.Ч1981. Ч18. Ч p. 195Ч202.

Otto H. Pathologie des Thymus//Spezielle Pathologische Anatomie/ Ed.

W.Doerr, G.Scifert, E.Velinger.- Berlin,etc,: Springer Verlag.Ч1984.Ч p. 13Ч17.

Owen M., Rennert M. Endocrine Thymus//Ann.Clin.Lab. Sci.Ч1979.Ч9.Ч p.195Ч201.

Papiernik M., Nabarra В., Savino W. et al. Thymic reticulum in mice. II.

Culture and characterization of nonepithelial phagocytic cells of the thymus reticulum //Eur.J.Immunil.Ч1983.Ч13.Ч p. 147Ч155.

Pierpaoli W., Kopp H., Muller J. et al. Interdependence between neuroн endocrine programming and the generation of immune recognition in onto geny//Cell Immunol.Ч1977.Ч29.Чp. 16 Ч27.

Pope R., Talal N. Autoimminity in rheumatoid arthritis//Abtoimmunity;

Systemic and selected organspecific disease.-Basel.Ч1985Чp.219Ч250.

Potter E., Craig J. Pathology of the fetus and infant.-3rd.Ed.//Chicago:

Year Book Med.Publ.Ч1975.Чp.321Ч322.

Raviola E., Karnovsky M. Tvidence for a bloodthymus barrier using el lecrton-opaque tracers//J.Exp.Med.Ч1972.Ч136. Чp.466Ч473.

Reichert В., Weissman J., Buncher E. Phenotypic analysis of thymocytes that express homing receptors for peripherial lymph nodcs//J.Immunol.Ч 1986.Ч136.Чp.3521Ч3529.

Rice F., Mc Curdy J., Oresje Ch. Leucogenenol a thymo-thyroid hormone/ /Amer.J.Physiol.Ч1980.Ч238.Чp.E 540ЧE 542.

Ritter M., Sauvage C, Cotmore S. The human thymus microenvironments:

in vivo identification of thymic nurse cells and other antigenically distinct subpopulations of epithelial cells//Immunol.Ч1981.Ч44.Чp.439Ч416.

Rose J., Lane C. Thymic enlargement in association with hyperthyroidism/ /Pediatr.Radiol.Ч1982.Ч12.Чp.37Ч38.

Rose N., Mackay I. The autoimmune diseases//Orlando;

Academic Press.Ч1985.

Rosai J., Lima S.C., Husband E.M. Ectopic hamartomatoes thymoma. A distinctive benign lesion of lower neck//Amer.J.Surg.Pathol.Ч1984.Ч148.Ч p.501Ч13.

Rosai J., Higa E., Davie J. Mediastenal endocrine neoplasm in patients with multiple endocrine adenomatotosis. A previously unrecorgniced association//Cancer.Ч1972.Ч29.Чp. 1075Ч89.

Rosai J., Higa E. Mediastenal endocrine neoplasm of probable thymic origin related to carcinoid tumor. Clinicopathologic study of 8 cases//Cancer.Ч 1972.Ч29.Чp. 1061Ч1074.

Rosai J., Levine G. Tumors of the Thymus/AAtlas of tumor pathology. Washington: Armed Forces Inst, of Pathol.Ч1976.Чp.26Ч33, 133Ч137.

Rosenow E., Hurley B. Discorders of the thymus. A review//Arch.In ter.Med.Ч1984.Ч144.Чp.763Ч770.

Ruchti Ch., Hess M. Other conditions associated with thymic disorder// Surgery of the thymus/ Ed.J.-C.Givel.Berlin,etc,: Springer Verlag.Ч1990.Ч p. 199Ч205.

Salyer W., Egglston J Thymoma: a clinical and pathological study of cases//Cancer.Ч1976. 37. - p. 229Ч249.

Sato V., Waksal S., Hcrzenberg A. Identification and separation of pre T-cells from nu/nu mice//Cell Immunol. Ч1976.Ч24. Чp. 173 Ч181.

Savino W., Dardenne M., Parernik M., Bach J.-F. Thymic hormone containing cells. Characterization and localization of serum thymic factor in yong mouse thymus//J.Exp.Med.l982.Ч156.Чp. 628Ч341.

Savino W., Dardenne ML, Bach J.-F. Thymic hormone-containing cells.

Evidence for a feedback regulation of the secretion of serum thymic factor by thymic epithelial cells//Clin.Exper.Immunol.-1983.Ч52.Чp.7Ч12.

Savino W., Hung P., Corrigan A. et al. Thymic hormone-containing cells. Immunohistological detection of metallothionein within the cells bearing thymulin in human and mouse thymuses.//.!.Histochem.Cytochem.Ч1984.Ч 32.Чp.942Ч946.

Savino W., Dardenne M., Marchc С et al. Thymic epithelium in AIDS/ /Amer.J.Pathol.Ч1986.Ч22.Ч p.302Ч307.

Schatz H., Doniach D. Autoimmunity in thyroid disorders//N.-Y.Ч1984.

Sheiff J., Cordicr A., Haumont S. Epithelial cell proliferation in thymic hyperplasia induced by triiodothyronine//Clin.Exp.Immunol.Ч1977.Ч37.Ч p.516Ч521.

Schlnye M., Christensson В., Willcox N. et al. //In: Myasthenia Gravis:

biology and treatment/Ed. D.Drachman.-N.Y.,1987.Ч p.813Ч816.

Schmitt D., Monier J., Dardenne M. et al. Cytoplasmic localization of FTS in thymic epithelial cells: an immunoelectronmicroscopical study// Thymus.Ч1980.Ч2.Чp. 177Ч186.

Schuurman H.-J., Kater L. Thymus. Immunology//In: Surgery of the thymus/Ed. J.-C.Givel.-Berlin, etc,: Springer Verlag.Ч1990.Чp.45Ч57.

Scollay R. Thymus cell migration: cells migratting from thymus to perip herial lymphoid organs have a mature phenotype//J.Immunol.Ч1982.Ч128.Ч p. 1566Ч1570.

Sell S. Immunology, Immunopathology and Immunity.-3rd Ed.//N.-Y.:

Harper.Ч1980.

Selye H. Thymus and adrenals in the responce of the organism to injuries and intoxications//Brit.J.Exp.Path. Ч1936.Ч17.Чp.234Ч248.

Shier K. The thymus according to Schambacker: medullary duct and reticular epithelium of thymus and thymomas//Cancer.Ч1981.Ч48.Чp.1183Ч 1199.

Shoham J., Ben-David R., Sanban K. Feed back inhibition of thymic secretory activity in mice treated by thymic extract TP-I//Immunol.Ч1982.Ч 45.Чp.31Ч32. ' Simeone J., McCloud Т., Putman C, Marsh Y. Thymoma and systemic lupus erythematosus//Thorax.Ч1975.Ч30.Чp.697 Ч700.

Simpson J., Gray C, Michie W., Bach J.-F. The influence of preoperative drug treatment on the extent of the hyperplasia of the thymus in primary thyrotoxicosis//J.Clin.Exp.Immunol.Ч1975.Ч22.Чp.249Ч255.

Smith C, Carlsson В., Hammarstrom L. et al. //In: Myasthenia Gravis:

biology and treatment/Ed. D.Drachman.-N.Y.,1987.Ч p.816Ч820.

Siegler R. The morphology of the thymuses and their relation to leukemia/ /In: The thymus in immunobiology: structure, function and role in disease/ Ed. R.Goed, A.Goldstein. -N.-Y., Hoeber, Harper & Rew.Ч1985.Чp.623Ч 655.

Slimane S., Houllier F., Tucker G., Thiery J. In vitro migration of avian hemopoietic cells to the thymus//Cell Bifler.Ч1983.Ч13.Ч p.lЧ 24.

Sommers S., Thyroid gland//Endocrine pathology,general and surgical./ Ed.J.Bloodworth.-2nd Ed.-N.-Y.: Williams and Wilkins.Ч1982.Чp. 155Ч205.

Snovcr D., Lcvinc G., Rosai J. Thymic carcinoma: five distinctive histo logical variants//Amer.J.Surg.Pathol.Ч1982. Ч6.Чp.451Ч70.

Staber F., Fink H., Sack W. B-lymphocytes in thymus of patients with myasthenia gravis.//New Engl.J.Med.-1975.Ч292. Чp. 1032Ч33.

Steffcnson K.,Dieperink M, Richman D., Morton L. //In: Myasthenia Gravis: biology and treatment/Ed. D.Drachman.-N.Y.,1987.Чp.451Ч460.

Steimann G. Changes in the Human Thymus during aging// The Human Thymus/Ed.H.Muller-Hermcllink.-Berlin, etc.,: Springer Verlag.Ч 1986.Ч p.43Ч89.

Stout A., Murray M. Hemangiopericytoma: a vascular tumor featuring Zimmermann's pcricytcs//Ann.Surg.Ч1942.Ч116. Чp.26Ч33.

Sundcrstrom C. Tumors of the thymus//Upsala J.Med. Sci.-1975.Ч80.Ч p.161Ч174.

Swinborne-Sheldarkc K., Gray G., Glick A. Thymic epithelial neoplasms/ /Southern.Mcd.J.Ч1985.Ч78.Чp.790Ч800.

Taylor C, Skinner J. Evidedence for significant hemotopoicsisn the hu man thymus//Blood.Ч1976.Ч47.Чp.395Ч399.

Theofilopoulos A., Dixon F. Murine models of systemic lupus erythema tosus//Adv. Immunol.Ч1985.Ч37.Чp.269Ч390.

Tienblau H., Barlow F., Gandhi R. Ectopic thymus: presenting as neck mass//J.Pediatr.Surg.Ч1984.Ч19.Чp.197.

Tridente Q: Immunopathology of human thymus//Scmin.Hematol.Ч 1985.Ч22.Чp.56Ч57.

Vaeth J., Moskowitz S. Mediastinal Hodgkin's disease//Amer.J.Roen tgenol.Ч 1976.Ч126.Ч p. 123Ч26.

Van Ewijk W. Immunohistology of lymphoid and non-lymphoid cells in the thymus in relation to lymphocyte differcntion//Amcr.J.Anat.Ч1984.Ч 70.Чp.643Ч644.

Van Furth R, Smith II., Higmanus W. //Immunol.Ч1966.Ч11Ч p. 119Ч121.

Van Hcrle A., Chopra I. Thymic Hyperplasia in Graves discasc//J.Clin.En docr. Mctabol.Ч1971.Ч32.Чp. 140Ч146.

Van dc Wijngacrt F., Kendall M., Schuurman II. et al. Hetcrogcnity of epithelial cells in the human thymus//Ccll Tissue Res. Ч1984.Ч237.Ч p.227Ч237.

Verley J., Hollman K. Thymoma: A comparative study of clinical stages histologic feachcrs and survival in 200 cascs//Canccr. Ч1985.Ч55.Ч p. 1074Ч86.

Vincent A., Whiting P., Schlucp M. et al. //In: Myasthenia Gravis: biology and treatment/Ed. D.Drachman.Ч N.Y., 1987.Ч p. 106Ч127.

Volpe R. Autoimmunuty and endocrine diseasc//N.-Y.: Marcel Dckker.Ч 1985.

Volpe R. Immunoregulation in autoimmune thyroid discasc//Ncw En gl.J.Med.Ч1987.Ч316.Чp.44Ч62.

Von Gaudecker В. The development of the human thymus microinvi ronment//The Human Thymus/Ed.H.Muller-Hermellink. -Berlin, etc.,:

Springer Verlag.Ч1986.Чp.2Ч43.

Wekerle H., Ketelson V., Zurn A., Fulpius B. Interathymic pathogenesis of Myasthenia Gravis: transient expression of AchR on thymus derived myogenic cells//Eur.J.Immunol.Ч1978.Ч8.Чp.579Ч581.

Wekerle H., Ketelson V. Thymic nurse cells.Ia-bearing epithelium involн ved in T-lymphocyte differentiation//Nature. Ч1980.Ч283.Чp.402Ч404.

Wekerle H., Muller-Hermelink H. The thymus in Myasthenia Gravis// The Human Thymus/Ed.H.Muller-Hermellink.-Berlin, etc.,: Springer Verlag.Ч 1986.Чp. 179Ч207.

Weetman A., Mc Greegor A., Wheeler M., Hall R. Extrathyroidal sites of autoantibody synthesis in Graves disease//Clin.Exp.Immunol.Ч1984.Ч56.Ч p.330Ч336.

Wiersbowsky-Schmeel A., Helpap В., Totovic V., Grouls V. The thymus in myasthenia gravis: a light and electron microscopic study of case with thymic follicular hyperplasia//Pathol.Res. Pract.Ч1984.Ч178.Ч p.323Ч331.

Wick M., Weiland L., Sheithaner В., Bernatz P. Primary thymic carciн nomas//Amer.J.Surg.PatholЧ1982.Ч6.Чp.613Ч30.

Wick M., Rosai J. Epithelial tumors of the thymus//Surgery of the thymus/ Ed.J.-C.GiveL- Berlin,etc,: Springer Verlag.Ч1990.Чp.79Ч109.

Williams C.,Lennon V., Momoi H., Howard F. //In: Myasthenia Gravis:

biology and treatment/Ed. D.Drachman.-N.Y., 1987.Чp. 168Ч180.

Winchester R. Immunopathology of SLE and related disorders//Springer Sem.Immunopathol.Ч1986.Ч9.Чp.2Ч3.

Wolfe J., Wick M., Banks P., Scheithaner B. Clear cell carcinoma of the thymus//Mayo Clin.ProcЧ1983.Ч58.Чp.365Ч70.

Yousem S.A., Weiss L.M., Warnke R.A. Prymary mediastenal non-Hod gkins lymphomas: a morphologic and immunologic study of 19 cases// Amer.J.Clin.Path.Ч1985.Ч83.Чp.676Ч700.

Zatz M., Goldstein A. Thymosins, lymphokines and the immunology of aging//Gerontology.Ч1985.Ч31.Чp.263Ч277.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 | 4 |    Книги, научные публикации