kman Coulter, № 6603859). Проведена реакция тор Параллельно показателю числа лимфоцитов в можения миграции лимфоцитов с фитогемагглюти группах оперированных больных снижалось число нином. CD3+ лимфоцитов, хотя в процентном отношении Статистическая обработка. При анализе клини изменения данного параметра были, напротив, на ческих данных использованы параметрические и не именьшими у больных, анестезиологическое пособие параметрические методы. Численные (непрерывные) которых осуществлялось в виде ТВВА. Тем не ме величины представлены в виде средних арифмети нее, степень снижения абсолютного показателя сос ческих значений и ошибки среднего (М m). Срав тавила в среднем 26,9 %, 22,8 %, 23,4 % и 13,8 % нение количественных признаков проводилось с по (p < 0,01; p < 0,05; p < 0,05 и p < 0,05). По отно мощью критерия Стьюдента, для непрерывных пе сительному показателю статистически значимых раз ременных - парного критерия Стьюдента. Ограни личий с контролем не было.
чения использования параметрических методов вклю Уменьшение числа Т лимфоцитов у больных со чали анализ распределения по критерию Колмогоро злокачественными новообразованиями органов ЖКТ, ва Смирнова, а также критерий равенства диспер оперированных и включенных в наше исследование, сий [7]. При несоблюдении граничных критериев происходило как за счет CD4+ клеток, так и за счет применимости параметрических методов использо CD8+ клеток.
ваны непараметрические методы анализа: в незави В задачи нашего исследования вовсе не входила симых выборках - по критерию Манна Уитни, в подробная иммунологическая характеристика паци динамике наблюдения - по критерию Вилкоксона ентов с оценкой значимости того или иного парамет [7]. В ходе анализа наличие возможности примене ра для формирования противоопухолевого иммуни ния параметрического критерия статистической зна тета. Тем не менее, следует отметить, что как CD4+ чимости исключало дальнейшее использование не клетки (Т хелперы), так и CD8+ лимфоциты, часть параметрических критериев. В качестве граничного из которых относят к клеткам противоопухолевого критерия статистической значимости для опроверже иммунитета, являются важными компонентами, обес ния нулевой гипотезы принимали р < 0,05. печивающими регуляцию и эффекторную активность иммунной системы. Не следует думать, что резер вная мощность иммунной системы настолько высо РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ка, что в случае злокачественного новообразования В таблице представлены данные, характеризую может, как считают многие авторы, основываясь на щие особенности исследованных иммунологических закономерностях развития инфекционного процес показателей у больных в зависимости от способа инт са, обеспечить адекватный результат при существен раоперационной анестезии. ном снижении численности и функциональной актив Даже показатель содержания общих лимфоцитов ности клеточных элементов или других механизмов.
в крови имел определенную зависимость от проведен Наиболее выраженное снижение абсолютного чис ного анестезиологического пособия. Степень разли ла как CD4+, так и CD8+ клеток было зарегистри чий по нему у больных, оперированных под ТВВА, ровано в группе ТВВА (на 28,1 % и 30,8 % относи Сведения об авторах:
ТАНАТАРОВ Саят Замабекович, канд. мед. наук, зав. отделением анестезиологии и реанимации, Региональный онкологический дис пансер, г. Семей, Республика Казахстан. E mail: sayat68@mail.ru НЕЙМАРК Михаил Израилевич, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реанимации, ГБОУ ВПО АГМУ Минз драва России, г. Барнаул, Россия. E mail: mineimark@mail.ru ЖАКУПОВ Рамазан Калиевич, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реанимации, Медицинский университет Астана, г. Астана, Республика Казахстан. E mail: far_1@mail.ru Information about authors:
TANATAROV Sayat Zamambekovich, candidate of medical sciences, chief of anesthesiology and resuscitation department, Semey Regional On cological Hospital, Semey, Republic of Kazakhstan. E mail: sayat68@mail.ru NEIMARK Mikhail Izrailevich, doctor of medical sciences, professor, head of anesthesiology and resuscitation chair, Altai State Medical Univer sity, Barnaul, Russia. E mail: mineimark@mail.ru ZSHAKUPOV Ramazan Kalievich, doctor of medical sciences, professor, head of anesthesiology and resuscitation chair, Medical University As tana, Astana, Republic of Kazakhstan. E mail: far_1@mail.ru T. 11 № 4 СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГАВШИХСЯ ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ Таблица Особенности показателей клеточного звена иммунной системы в послеоперационном периоде в зависимости от способа интраоперационной анестезии Ингаляционная Ингаляционная Контрольная Эпидуральная ТВВА анестезия анестезия Показатель группа Р Р Р анестезия Р n = 55 (изофлюран) (севофлюран) n = 40 n = n = 83 n = Лимф. общ., 109/л 2,10 0,09 1,41 0,07 0,006 1,67 0,08 0,035 1,70 0,08 0,027 1,84 0,07 0,CD3+, 109/л 1,45 0,06 1,06 0,05 0,007 1,12 0,05 0,031 1,11 0,05 0,031 1,25 0,04 0,CD3+, % 69,0 2,4 75,2 3,1 0,124 67,1 2,7 0,280 65,3 2,5 0,080 67,9 2,0 0,CD4+, 109/л 0,89 0,05 0,64 0,04 0,023 0,66 0,04 0,024 0,70 0,04 0,017 0,77 0,04 0,CD4+, % 42,4 1,9 45,4 2,4 0,171 39,5 2,0 0,079 41,2 2,0 0,235 41,8 1,6 0,CD8+, 109/л 0,39 0,02 0,27 0,02 0,029 0,32 0,02 0,033 0,29 0,02 0,030 0,31 0,01 0,CD8+, % 18,6 1,1 19,1 1,4 0,072 19,2 1,3 0,406 17,1 1,1 0,192 16,8 0,9 0,CD19+, 109/л 0,24 0,02 0,15 0,02 0,035 0,21 0,02 0,255 0,17 0,02 0,041 0,21 0,02 0,CD19+, % 11,4 0,6 10,6 0,7 0,47 12,6 0,8 0,281 10,0 0,6 0,087 11,4 0,5 0,ИРИ 2,28 0,13 2,37 0,16 0,51 2,06 0,13 0,170 2,41 0,15 0,220 2,48 0,12 0,ИТМЛ, % 27,5 1,0 52,8 2,3 0,009 43,6 1,8 0,006 44,0 1,7 0,003 39,5 1,2 0,Примечание: Р различия показателя с контрольной группой.
тельно среднего показателя контроля, p < 0,05 в параллельным снижением содержания в крови лим обоих случаях). Несколько менее выраженные раз фоцитов всех кластеров дифференцировки.
ичия характеризовали показатели содержания Т хелперов и клеток CD8+ при остальных способах ЗАКЛЮЧЕНИЕ анестезии. Использование комбинированного спосо ба определило отсутствие статистически значимых Данные анализа показателей клеточного звена различий с контролем по концентрации CD4+ кле иммунной системы свидетельствовали о наличии су ток. Значительным было также снижение абсолютно щественных различий, ассоциированных с методи го числа В лимфоцитов, но только в группах ТВВА кой проведенной анестезии. Наиболее высокие по и ингаляционной анестезии севофлюраном (на 37,5 % казатели с наименьшим отклонением от уровня, оп и 29,2 %) к группе контроля. Эти особенности ока ределенного у представителей контрольной группы, зались в целом сонаправлены с общей характерис были зарегистрированы у пациентов, получавших тикой показателей клеточного звена в группе ТВВА комбинированную внутривенно эпидуральную анес в определенной мере отличались от общих характерис тезию.
тик динамики системы иммунитета при применении Кроме того, прослеживались тенденции к отно ингаляционного наркоза севофлюраном. Отсутствие сительному снижению степени угнетения иммунной соответствующих механизмов прямого угнетения В системы у больных, получавших ингаляционную анес клеточного звена при анестезии галогенсодержащими тезию севофлюраном. Данная тенденция в общем кон препаратами заставляет нас предположить в послед тексте, как мы полагаем, соответствует степени эф нем случае наличие скорее флюктуаций среднего зна фективности анестезии. Взаимосвязь между степенью чения, чем закономерности. антиноцицептивной защиты и иммунной системой Отмечалось также статистически значимое сни может быть опосредована реакцией неспецифичес жение содержания CD19+ лимфоцитов в крови. ких механизмов регуляции, в том числе вегетатив Величина иммунорегуляторного индекса не име ной нервной системы, медиаторы которой, как из ла существенных изменений в зависимости от спо вестно, воздействуют на основные механизмы про соба анестезии и отклонений от уровня контрольной лиферации и дифференцировки иммунокомпетен группы, что связано с одновременным и практически тных клеток.
ИТЕРАТУРА:
1. T regulatory cells in cancer: recent advances and therapeutic potential /E. Elkord, E.M. Alcantar Orozco, S.J. Dovedi et al. //Expert Opin. Biol. Ther. - 2010. - V.10, N 11. - P.1573 1586.
2. Motohashi, S. Clinical applications of natural killer T cell based immunotherapy for cancer /S. Motohashi, T. Nakayama //Cancer Sci. - 2008. - V. 99, N 4. - P. 638 645.
3. Brutkiewicz, R.R. Natural killer T (NKT) cells and their role in antitumor immunity /R.R. Brutkiewicz, V. Sriram //Crit. Rev. Oncol. Hematol. - 2002. - V. 41, N 3. - P. 287 298.
4. Lyn Kew, K. Immunosuppression in stress /K. Lyn Kew, T.J. Standiford //Curr. Pharm. Des. - 2008. - V. 14, N 19. - P. 1870 1881.
5. Luci, C. Natural killer cells: detectors of stress /C. Luci, E. Tomasello //Int. J. Biochem. Cell Biol. - 2008. - V. 40, N 11. - P. 2335 2340.
6. Kurosawa, S. Anesthetics, immune cells, and immune responses /S. Kurosawa, M. Kato //J. Anesth. - 2008. - V. 22, N 3. - P. 263 277.
T. 11 № 4 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 7. Гланц, С. Медико биологическая статистика /С. Гланц. - М., 1998. - 459 с.
Тавлуева Е.В., Кашталап В.В.
Тавлуева Е.В., Кашталап В.В.
НИИ Комплексных проблем сердечно сосудистых заболеваний СО РАМН, НИИ Комплексных проблем сердечно сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово г. Кемерово ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST Известно, что распространенность и выраженность мультифокального атеросклероза (МФА) может оказывать влия ние на формирование раннего и отдаленного исходов инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Гендер ные аспекты значимости МФА у больных ИМпST явились предметом изучения данной работы.
Материал и методы. Включены 529 пациентов с диагнозом ИМпST: 186 женщин (35,2 %) и 343 мужчины (64,8 %). Вы полнялась селективная коронароангиография в первые сутки заболевания. Цветное дуплексное сканирование неко ронарных артериальных бассейнов выполняли в период госпитализации с целью диагностики МФА. Для оценки от даленного прогноза больных выявлялось наличие конечных точек через 12 месяцев наблюдения: повторный ИМ, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), нестабильная стенокардия (НС), декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН), смертность, комбинированная конечная точка.
Результаты. Выявлена высокая (до 95 %) распространенность МФА у больных ИМпST, которая не зависит от пола пациентов. Не выявлено гендерных различий тяжести коронарного атеросклероза, частоты проведения коронаро ангиографий и чрескожных коронарных вмешательств, особенностей терапевтического ведения. Через 12 месяцев наблюдения не было выявлено гендерных различий в развитии повторных ИМ, ОНМК, НС, декомпенсации ХСН, смертности. При оценке ККТ выявлено, что у женщин она регистрировалась чаще (42,4 % vs 27,34 %). Определе но, что ККТ развивалась чаще у женщин по сравнению с мужчинами во всех группах некоронарного атеросклероза со стенозами до 50 %, то есть при наличии нестенозирующих бляшек некоронарных бассейнов, склонных к атерот ромбозу.
Выводы. При отсутствии гендерных различий в морфологии и распространенности МФА у больных ИМпST прогнос тическая значимость гемодинамически незначимых некоронарных стенозов в отношении развития неблагоприятных сердечно сосудистых событий у женщин выше, чем у мужчин.
Ключевые слова: инфаркт миокарда; мультифокальный атеросклероз; гендерные различия; прогноз.
Tavlueva E.V., Kashtalap V.V.
Research Institute of Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo GENDER DIFFERENCES OF POLYVASCULAR DISEASE IN PATIENTS WITH ST SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION Prevalence and severity of polyvascular disease (PolyVD) is known to implicate on early and long term outcomes of ST seg ment elevation myocardial infarction (STEMI). The article is focused on gender differences of PolyVD in STEMI patients.
Material and methods. 529 patients presenting with STEMI were consequently enrolled in the study: 186 women (35,2 %) and 343 male (64,8 %). Selective coronary angiography was performed within the first days of the disease. Color flow duplex scan of non coronary vascular beds was performed during admission period to diagnose PolyVD. End points for the follow ups were established after 12 months to evaluate the long term prognosis in these patients group: recurrent MI, acute cereb rovascular disease (ACVD), unstable angina pectoris (UA), decompensation of chronic heart failure (CHF), mortality, a com posite end point.
Results. A high (95 %) prevalence of PolyVD was reported in STEMI patients without gender correlation. Moreover, no gen der differences in coronary atherosclerosis severity, frequency of coronary angiography and percutaneous coronary interven tions application, the therapeutic management were found No gender differences in the development of recurrent MI, ACVD, UA, decompensation of CHF, mortality were detected after 12 months follow ups. According to CEP evaluation, it was recor ded more frequently in women (42,4 % vs 27,34 %). CEP was reported to develop more frequently in women compared to men in all groups of non coronary atherosclerosis of 50% stenosis, i. e. in the presence of non occlusive plaques in non co ronary vascular beds prone to atherothrombosis. This finding is explained by atherogenesis peculiarities in women, which mec hanisms and intensity vary from those of men.
Conclusion. The prognostic value of hemodynamically insignificant non coronary stenoses implicated in adverse cardiovascu lar events is high in women than in men considering the absence of gender differences of PolyVD morphology and incidence in STEMI patients.
Key words: myocardial infarction; Polyvascular Disease; gender differences; prognosis.
T. 11 № 4 ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST теросклероз - генерализованный процесс, в ределяющих различия в течении ОКС у мужчин и который вовлекаются несколько сосудистых женщин.
Pages: | 1 | ... | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ... | 26 | Книги по разным темам