ветственно (p > 0,05). Из 10 пациентов подгруппы Genous 6 месяцев + Подгруппа больных Genous 14 дней + МФА МФА, которым был запланирован второй этап, лишь характеризовалась наличием 6 пациентов (33,3 %) 4 пациента (40 %) были планово госпитализирова с высокой градацией ХЦИ, тогда как в подгруппе ны. Это было обусловлено тем, что доступность вто Genous 6 месяцев + МФА был лишь 1 пациент рого этапа реваскуляризации, запланированного на (8,3 %) с III степенью ХЦИ (p > 0,05). период, равный или превышающий 6 месяцев, бы Боли в покое, обусловленные ХИНК, отмечались ла значительно меньше в сравнении со схемой, поз у 3 больных (16,7 %) подгруппы Genous 14 дней + воляющей выполнить его в более сжатые сроки на МФА, тогда как в подгруппе Genous 6 месяцев + фоне редуцированной ДАТТ.
МФА такие пациенты отсутствовали (p > 0,05).
Через 6 месяцев наблюдения были получены зна ОБСУЖДЕНИЕ чимые различия по частоте прогрессирования про явлений ХЦИ и ХИНК между подгруппами Geno Проведенное исследование показало, что имп us 14 дней + МФА и Genous 6 месяцев + МФА лантация биоинженерных коронарных стентов, ха (p = 0,03). Также было отмечено существенное пре рактеризующихся быстрой эндотелизацией, являет имущество пациентов подгруппы Genous 14 дней + ся безопасной и эффективной у больных, имеющих МФА в сравнении с больными подгруппы Geno показания к ЧКВ, в том числе и при МФА. На фо us 6 месяцев + МФА по частоте регресса проявле не применения данных устройств оказалось возмож T. 11 № 4 СОКРАЩЕННАЯ ТЕРАПИЯ КЛОПИДОГРЕЛЕМ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СТЕНТОВ С БИОИНЖЕНЕРНЫМ ПОКРЫТИЕМ, КАК КОМПОНЕНТ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ Таблица 4 в сравнении с пациентами, которым лечение пери Сопоставление динамики проявлений МФА ферического атеросклероза планировалось на более у пациентов подгрупп "Genous 14 дней + МФА" поздние сроки в связи с необходимостью более дли и "Genous 6 месяцев + МФА" через 6 месяцев после ЧКВ тельной ДАТТ. Следует отметить, что такую схему можно с легкостью перенести и на пациентов, нуж Genous 14 дней Genous 6 мес.
Динамика дающихся в любой другой хирургической операции + МФА (n = 18) + МФА (n = 12) P проявления МФА вскоре после ЧКВ, или имеющих высокий риск абс. % абс. % кровотечения и/или низкую приверженность к те Прогрессирование 0 0 6 50 0,рапии.
проявлений ХЦИ и ХИНК Несмотря на то, что для пациентов с ОКС оп Регрессирование 11 61,1 0 0 0,тимальной продолжительностью ДАТТ считается срок проявлений ХЦИ и ХИНК 12 месяцев, в проведенном исследовании была по Примечание: ХЦИ хроническая церебральная ишемия, казана возможность редуцированной до 14 дней схе ХИНК хроническая ишемия нижних конечностей.
мы ДАТТ и для этой категории больных. Однако, ным использовать редуцированную до 14 дней схе с учетом небольшой выборки пациентов данной ко му ДАТТ без возрастания частоты тромбоза стента горты в группе Genous 14 дней (n = 9), этот воп и объединенного показателя неблагоприятных карди рос требует дальнейшего изучения на больших вы оваскулярных событий в отдаленном периоде, что мо борках больных.
жет иметь особое значение в лечении больных МФА, Ограничения исследования онкопатологией, аневризматической болезнью, тре бующих срочного хирургического лечения после ЧКВ Проведенное исследование имело ряд ограниче или при низкой комплаентности пациента к назна ний, которые следует учитывать. Во первых, не все ченной терапии. пациенты имели показания к срочной хирургии пос Биоинженерные стенты Genous показали мно ле ЧКВ. Однако одной из глобальных задач проекта гообещающие результаты в ранее проведенных исс было показать принципиальную возможность умень ледованиях, касающихся изучения тромбогенности и шения до 14 дней продолжительности ДАТТ, что и скорости эндотелизации данных устройств [15]. Сог было сделано. Кроме того, на ограниченной когор ласно данным крупнейшего регистра, посвященно те пациентов была показана практическая реализа го указанной тематике e Healing (Healthy Endothe ция этапной реваскуляризации коронарного и неко lial Accelerated Lining Inhibits Neointimal Growth), ронарного бассейнов в кратчайшие сроки.
стенты Genous были признаны безопасными и эф Во вторых, организационные аспекты существу фективными на фоне ДАТТ, проводимой в течение ющей системы здравоохранения наложили свои ог 1 месяца и более 1 месяца [15]. Эти позитивные ре раничения в доступности реваскуляризации по по зультаты позволили предположить возможность даль воду периферического атеросклероза у пациентов, нейшего сокращения длительности ДАТТ у пациентов, кому данное вмешательство было запланировано на нуждающихся в срочной хирургии после ЧКВ [16]. срок 6 месяцев после ЧКВ. Тем не менее, выпол Настоящее исследование имело целью изучить нение этапной реваскуляризации коронарного и неко безопасность и эффективность редуцированной до ронарного бассейнов на протяжении 30 дней после 14 дней ДАТТ в сравнении с ДАТТ, проводимой на ЧКВ ассоциировалось с большей доступностью хи протяжении 6 месяцев, у пациентов после импланта рургии, что было возможным благодаря отмене ДАТТ ции стентов, покрытых КПЭ, что могло бы открыть через 14 дней после стентирования.
новые перспективы в лечении пациентов с МФА. На В третьих, безопасность и эффективность реду ми была показана возможность и безопасность сок цированной схемы ДАТТ требует дальнейшего изу ращения сроков ДАТТ до 14 дней, что не сопровож чения на когорте пациентов с ОКС.
далось повышенным риском тромбоза стентов и воз растанием частоты неблагоприятных кардиоваску ЗАКЛЮЧЕНИЕ лярных событий, как на протяжении госпитального периода, так и спустя 12 месяцев. Более того, была У пациентов, которым показано ЧКВ, импланта продемонстрирована эффективная схема хирурги ция биоинженерных стентов, покрытых КПЭ, дает ческого лечения периферического атеросклероза, ре возможность безопасного сокращения сроков ДАТТ ализуемая на протяжении 30 дней после ЧКВ благо до 14 дней, что не сопровождается увеличением рис даря возможности отмены ДАТТ спустя 14 дней пос ка тромбоза стента и возрастанием частоты неблагоп ле имплантации стента с биоинженерным покрытием. риятных кардиоваскулярных событий. Данная схе Помимо значимого уменьшения степени ХИНК ма может быть эффективно использована в лечении и ХЦИ у пациентов на фоне применения данной схе больных МФА, нуждающихся в срочной реваскуля мы, была показана большая доступность хирургии ризации некоронарных сосудистых бассейнов.
ИТЕРАТУРА:
1. Poldermans, D. Pre operative risk assessment and risk reduction before surgery /D. Poldermans, S.E. Hoeks, H.H. Feringa //J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - V. 51(20). - Р. 913 924.
T. 11 № 4 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 2. Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug eluting stents /I. Iakovou, T. Schmidt, E. Bonizzoni et al. //JA MA. - 2005. - V. 293(17). - Р. 2126 2130.
3. ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of the American College of Cardi ology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovas cular Evaluation for Noncardiac Surgery): developed in collaboration with the American Society of Echocardiography, American Society of Nucle ar Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery /L.A. Fleisher, J.A. Beckman, K.A. Brown et al. //Circulation. - 2007. - V. 116(17). - e418 e499.
4. Barocas, D.A. Bladder cancer /D.A. Barocas, P.E. Clark //Curr. Opin. Oncol. - 2008. - V. 20(3). - Р. 307 314.
5. Fader, A.N. Role of surgery in ovarian carcinoma /A.N. Fader, P.G. Rose //J. Clin. Oncol. - 2007. - V. 25(20). - Р. 2873 2883.
6. Natural history of hepatocellular carcinoma and prognosis in relation to treatment. Study of 850 patients /K. Okuda, T. Ohtsuki, H. Obata et al. //Can cer. - 1985. - V. 56(4). - Р. 918 928.
7. The diagnosis and management of rectal cancer: expert discussion and recommendations derived from the 9th World Congress on Gastrointestinal Cancer, Barcelona, 2007 /Van E. Cutsem, M. Dicato, K. Haustermans et al. //Ann. Oncol. - 2008. - V. 19 (Suppl. 6). - vi1 vi8.
8. Hallett, J.W. Management of abdominal aortic aneurysms /J.W. Hallett //Mayo Clin. Proc. - 2000. - V. 75(4). - Р. 395 399.
9. Increased circulating hematopoietic and endothelial progenitor cells in the early phase of acute myocardial infarction /M. Massa, V. Rosti, M. Ferrario et al. //Blood. - 2005. - V. 105(1). - Р. 199 206.
10. Intravenous transfusion of endothelial progenitor cells reduces neointima formation after vascular injury /N. Werner, S. Junk, U. Laufs et al. //Circ.
Res. - 2003. - V. 93(2). - e17 e24.
11. Flugelman, M.Y. Seeding of intracoronary stents with endothelial cells: current status and future prospects /M.Y. Flugelman, D.A. Dichek //J. Interv.
Cardiol. - 1995. - V. 8(4). - Р. 383 385.
12. Vascular responses to drug eluting stents: importance of delayed healing / A.V. Finn, G. Nakazawa, M. Joner et al. // Arterioscler. Thromb. Vasc. Bi ol. - 2007. - V. 27 (7). - Р. 1500 1510.
13. Guidelines for pre operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non cardiac surgery /D. Poldermans, J.J. Bax, E. Boer sma et al. //Eur. Heart J. - 2009. - V. 30. - Р. 2769 2812.
14. Clinical endpoints in coronary stent trials: a case for standardized definitions /D.E. Cutlip, S. Windecker, R. Mehran et al. //Circulation. - 2007. - V. 115. - Р. 2344 2351.
15. Clinical result after coronary stenting with the genous bio engineered R stent: 12 month outcomes of the e healing (healthy endothelial ac celerated lining inhibits neointimal growth) worldwide registry /S. Silber, P. Damman, M. Klomp et al. //Eurointervention. - 2011. - V. 6. - Р. 819 825.
16. A new approach to percutaneous coronary revascularization in patients requiring undeferable non cardiac surgery /F. Piscione, S. Cassese, G. Galasso et al. //Int. J. Cardiol. - 2011. - V. 146. - Р. 399 403.
Мамонтова А.С., Трубникова О.А., Тарасова И.В., Барбараш О.Л.
Мамонтова А.С., Трубникова О.А., Тарасова И.В., Барбараш О.Л.
НИИ Комплексных проблем сердечно сосудистых заболеваний СО РАМН, НИИ Комплексных проблем сердечно сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово г. Кемерово НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ Целью исследования явился анализ госпитальной динамики показателей нейрофизиологического статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сопутствующим сахарным диабетом (СД) 2 типа, перенесших коронарное шун тирование в условиях искусственного кровообращения.
Обследованы 37 пациентов, из них 14 - с СД 2 типа. В предоперационном периоде у пациентов с СД 2 типа наблюда лись более низкие показатели внимания. На 7 10 е сутки после операции у всех пациентов параметры когнитивных фун кций снизились, в большей степени у больных с СД 2 типа. После КШ у пациентов с СД наблюдалась тенденция к боль шей мощности низкочастотных ритмов электроэнцефалограммы (ЭЭГ), по сравнению с группой без СД, что может свидетельствовать о более выраженном ишемическом повреждении коры мозга под воздействием искусственного кро вообращения.
Таким образом, на госпитальном этапе пациенты с СД 2 типа, по сравнению с пациентами без СД, имеют более низ кие нейрофизиологические показатели, что позволяет отнести их к группе повышенного риска развития прогрессиро вания когнитивных нарушений.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; сахарный диабет 2 типа; нейропсихологический статус;
коронарное шунтирование.
T. 11 № 4 НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ Mamontova A.S., Trubnikova O.A., Tarasova I.V., Barbarash O.L.
Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo NEUROPHYSIOLOGICAL PARAMETERS IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AFTER CORONARY BYPASS GRAFTING The aim of the study was to investigate hospital dynamics of neurophysiological status of patients with coronary artery dise ase and diabetes mellitus (DM) type 2 after coronary artery bypass grafting (CABG).
Total of 37 patients (14 - with DM type 2) were observed. In the preoperative period in DM type 2 patients lower attention parameters were observed. On the 7 10th day after surgery cognitive function parameters decreased in all patients especially in DM type 2 patients. After CABG patients with DM type 2 had the tendency to greater low frequency power in the electro encephalogram (EEG) compared with patients without DM that may indicate more severe ischemic brain damage under car diopulmonary bypass.
Thus, DM type 2 patients had lower neuropsychological performance compared with patients without DM at clinical period, that allows referring them to increased risk group of cognitive decline progression.
Key words: coronary heart disease; type 2 diabetes mellitus; neuropsychological status;
coronary artery bypass grafting.
оронарное шунтирование (КШ) является од группа больных СД, направляемых на КШ. На се ним из эффективных методов хирургического годняшний день хорошо изучены взаимосвязь фак Клечения ишемической болезни сердца (ИБС), торов риска развития ИБС и СД 2 типа, общность улучшающим качество жизни пациентов. Для опре их патогенетических механизмов. Ранее проведенные деленной категории пациентов увеличивается и про исследования показали, что наличие сопутствующе должительность жизни [1, 2]. Важными медико со го СД 2 типа, наряду с увеличением возраста, муль циальными аспектами ведения пациентов после КШ тифокальным стенозирующим процессом и сниже являются восстановление высоких показателей ка нием фракции выброса левого желудочка до 40 % и чества жизни и возвращение к трудовой деятельнос ниже, значительно увеличивают риск развития ише ти. Однако в послеоперационном периоде у паци мического повреждения головного мозга у пациентов ентов могут развиться неврологические осложнения через 6 месяцев после КШ [14, 15]. Однако в лите [3]. На сегодняшний день установлено, что 2 4 % па ратуре недостаточно данных о том, как наличие СД циентов после КШ переносят ишемический инсульт, 2 типа влияет на нейропсихологический статус пери а у 20 79 % развиваются когнитивные нарушения [4, операционного периода при выполнении КШ.
Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 26 | Книги по разным темам