Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | УДК 615.857.5: 616 - 001.3 Оригинальная статья коррекциЯ троФологичеСкой недоСтаточноСти У БольныХ С Синдромом комПреССионной миелоПатии раЗличной Этиологии на Уровне верХнеШейного отдела ПоЗвоночника С.аП.аБажанов Ч ФГБУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, отдел инновационных проектов в нейрохирургии и вертебрологии, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук; В.аЮ.аУльянов Ч ФГБУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, отдел инновационных проектов в нейрохирургии и вертебрологии, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук; В.аВ.аОстровский Ч ФГБУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, отдел инновационных проектов в нейрохирургии и вертебрологии, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук; В.аВ.аЩуковский Ч ФГБУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, отдел инновационных проектов в нейрохирургии и вертебрологии, главный научный сотрудник, доктор медицинских наук, профессор; Е.аВ.аМакаркина Ч ФГБУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, отделение анестезиологии и реаниматологии, врач-анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории; Е.аВ.аУльянова Ч ФГБУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, врач-диетолог.

tROPHOLOGIC INSuFFICIeNCY CORReCtION IN PAtIeNtS wItH COMPReSSION MYeLOPAtHY SYNDROMe OF uPPeR CeRvICAL SPINAL CORD S.аP.аBazhanov Ч Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of Innovative Projects in Neurosurgery and Vertebrology, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science; V.аYu.аUljanov Ч Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of Innovative Projects in Neurosurgery and Vertebrology, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science; V.аV.аOstrovskyаЧ Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of Innovative Projects in Neurosurgery and Vertebrology, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science; V.аV.аShchukovskyаЧаSaratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of Innovative Projects in Neurosurgery and Vertebrology, Chief Research Assistant, Professor, Doctor of Medical Science; E.аV.аMakarkina Ч Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of Anaesthesiology and Intensive Therapy, Anaesthetist; E.аV.аUljanovaаЧ Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Dietitian.

Дата поступления Ч 24.07.2012 г Дата принятия в печать Ч 12.09.2012 г.

Бажанов С.аП.,аУльянов В.аЮ.,аОстровский В.аВ.,аЩуковский В.аВ.,аМакаркина Е.аВ.,аУльянова Е.аВ.аКоррекция трофологической недостаточности у больных с синдромом компрессионной миелопатии различной этиологии на уровне верхнешейного отдела позвоночника // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 825Ц830.

Цель: улучшение результатов лечения больных с травматическими повреждениями и опухолевыми поражениями верхнешейного отдела позвоночника на основании применения дифференцированного алгоритма нутритивно-метаболической терапии. Материал и методы. На основании клинико-инструментальных методов обследования изучены типичные метаболические характеристики у 21 больного с компрессионными миелопатиями на уровне верхнешейного отдела позвоночника. Результаты. На основании полученных данных разработан дифференцированный алгоритм нутритивно-метаболической терапии. Заключение. Применение нутритивно-метаболической терапии у больных с компрессионными миелопатиями на уровне верхнешейного отдела позвоночника позволяет улучшить результаты лечения данных пациентов.

Ключевые слова: компрессионная миелопатия, трофологическая недостаточность, лечение.

Bajanov S.аP.,аUljanov V.аYu.,аOstrovskyаV.аV.,аShchukovskyаV.аV.,аMakarkina E.аV.,аUljanovaаE.аV.аTrophologic insufficiency correction in patients with compression myelopathy syndrome of upper cervical spinal cord // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3. P. 825Ц830.

Objective: To improve the treatment results of patients with traumatic injuries, and neoplastic lesions of the upper cervical spine on the basis of a differentiated algorithm of nutritional-metabolic therapy. Materials and methods: Based on clinical and instrumental methods of examination typical metabolic characteristics have been studied in 21 patients with compressive myelopathy at the level of the upper cervical spine. Results: Due to the received data differentiated algorithm of nutritional-metabolic therapy has been worked out. Conclusion: The use of nutritional-metabolic therapy in patients with compressive myelopathy at the level of the upper cervical spine may improve the treatment.

Key words: compression myelopathy, trophologic insufficiency, treatment.

Введение. Травматические повреждения и опу- практически все эфферентные и афферентные пути.

холевые поражения верхнешейного отдела позвоноч- Одним из проявлений неврологического дефицита ника и спинного мозга часто приводят к необратимым при данных формах патологии верхнешейного отденеврологическим нарушениям и стойкой инвалидизала позвоночника и спинного мозга является нарушеции пациентов. Незначительные по своим размерам ние моторно-эвакуаторной функции верхних отделов патологические очаги в спинном мозге обусловливажелудочно-кишечного тракта. В его основе лежит ют возникновение тетраплегии, нарушений чувствиразобщение центров пищеварения, расположенных тельности и функций внутренних органов книзу от на уровне продолговатого мозга и проводящих путей, места поражения, поскольку через небольшую плосоединяющих центры управления со спинным мозщадь поперечного сечения спинного мозга проходят гом, а также периферические отделы нервной систеОтветственный автор Ч Ульянов Владимир Юрьевич.

мы, иннервирующие диафрагму и мышцы передней Адрес: 410002, г. Саратов, ул. Чернышевского, 148.

брюшной стенки. Существенную роль в патогенезе Тел.: 8 (8452) Ч 39-31-91.

e-mail: v.u.ulyanov@gmail.com. центральных нарушений при поражении спинного Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

826 травматологиЯ и ортоПедиЯ мозга на верхнешейном уровне, приводящих к раз- переломом корней дуг и травматическим спондивитию синдрома острой энтеральной недостаточ- лолистезом С2 позвонка (n=11). В группу больных с ности, играет нарушение кровообращения в верте- синдромом верхнешейной миелопатии опухолевой бро-базилярном сосудистом бассейне, что приводит этиологии вошли пациенты с доброкачественными к дисгемическим расстройствам в продолговатом интрадуральными экстрамедуллярными образовамозге, где сосредоточены ядра черепных нервов, ниями (менингиомы), локализующимися на уровне осуществляющих парасимпатическую иннервацию краниовертебрального перехода и верхнешейного органов желудочно-кишечного тракта. Патогенез пе- отдела позвоночника (n=10).

риферической формы нарушений функции желудоч- При поступлении все больные были подвергнуты но-кишечного тракта связан как с сегментарным, так комплексному обследованию: детально исследоваи с проводниковым повреждением центров симпати- лись соматический и неврологический статусы, проческой иннервации в боковых рогах спинного мозга, водилось интраскопическое обследование, применядвигательных нейронов, корешков, периферических лись клинико-лабораторные методы исследования.

нервов, нервно-мышечных окончаний. Общий сим- С целью максимальной стандартизации результатов птомокомплекс острой энтеральной недостаточности неврологического осмотра использовали шкалу АSIa при компрессионных миелопатиях на верхнешейном / NaScIS, которая имеет цифровое выражение и поуровне является не только следствием неврологиче- зволяет оценить степень функциональных нарушеского дефицита, но и результатом выполняемых по ний спинного мозга с учетом мышечной силы, такповоду этой патологии оперативных вмешательств. тильной и болевой чувствительности. Осложненный В связи с этим концепция активной хирургической характер повреждений был отмечен у всех (n=21) тактики при травматической и опухолевой патологии больных (классы А, В, С, D по Frankel).

верхнешейного отдела позвоночника существенным Рентгенологическое исследование шейного отдеобразом обостряет проблему поддержания не толь- ла позвоночника в прямой и боковой проекциях проко адекватной функции желудочно-кишечного тракта, водили всем больным с травматическими повреждено и гомеостаза в целом [1 - 5]. ниями (n=11) при фокусном расстоянии 0,5 м.

Интенсивная терапия травматических поврежде- При травме всем больным выполняли рентгеноний и опухолевых поражений спинного мозга пред- графию в трех проекциях (переднезадней, боковой и полагает использование единой лечебной доктрины, трансоральной), что позволяло выявить изменения основанной на представлении о единстве патофизи- оси позвоночника, смещения и вывихи позвонков, ологических процессов, возникающих при указанной патологию краниовертебрального перехода и С2 попатологии. Травматические повреждения и опухо- звонка, наличие костной деформации, а в некоторых левые поражения спинного мозга на верхнешейном случаях изменение тени паравертебральных мягких уровне характеризуются стрессорным гиперкатабо- тканей. При оценке рентгенограмм измеряли снижелизмом, который сопровождается увеличением мы- ние высоты тела позвонка (на 1/2, 2/3 и т.д.), опрешечного протеолиза, ускоренным распадом белков, деляли степень деформации позвоночного столба в увеличением печеночного глюконеогенеза и синте- градусах.

за острофазовых белков, глюкозы и мобилизацией Компьютерная томография также была выполжира. Возросший катаболизм мышечных и висце- нена во всех случаях у больных с синдромом верхральных белков проявляется прогрессирующей поте- нешейной миелопатии травматической этиологии рей тощей массы тела, что оказывает отрицательное (n=11). Характер изменений в позвоночном канале влияние на функциональное состояние органов и оценивали по следующим параметрам: плотность и систем организма, повышает вероятность вторичных объем патологического содержимого позвоночного осложнений и летального исхода у больных. Процес- канала; локализация компремирующего агента.

сы катаболизма, развивающиеся в постагрессивном Магнитно-резонансная томография выполнялась периоде, диктуют необходимость быстрой доставки в во всех случаях (n=21) для выявления состояния соткани энергетических и пластических ресурсов в ус- держимого позвоночного канала. У больных с опухоловиях их повышенной потребности. Исходя из этого, левым поражением верхнешейного отдела спинного современная концепция комплексного интенсивного мозга (n=10) использовалось контрастное вещество лечения при компрессионных миелопатиях предпо- Гадовист.

агает осуществление нутритивно-метаболической Оценку неврологического статуса, послеоператерапии [6 - 10]. ционный интраскопический контроль всем пациентам Целью настоящего исследования является улуч- проводили в динамике.

шение результатов лечения больных с травматиче- Всем пациентам были выполнены хирургические скими повреждениями и опухолевыми поражениями вмешательства, которые в случае травматических верхнешейного отдела позвоночника на основании повреждений (n=21) заключались в дискэктомии применения дифференцированного алгоритма ну- С2-С3 позвонков, передней декомпрессии дурального тритивно-метаболической терапии. мешка, вентральном моносегментарном спондилоМетоды. Объектом исследования явились 21 дезе сетчатым эндофиксатором Mesh, накостной мобольной с осложненными травматическими повреж- носегментарной эндофиксации шейной пластиной.

дениями и опухолевыми поражениями на уровне Больным с опухолевыми поражениями (n=10) выверхнешейного отдела позвоночника, находившиеся полнялись ламинэктомии на уровне С1-С2 позвонков, на лечении в ФГБУ СарНИИТО Минздравсоцраз- микрохирургическое удаление опухоли.

вития РФ в период с 2010 по 2012 г. Исследование Согласно принятому в клинике протоколу у всех проводилось в однородной группе пациентов, сопо- больных в пред- и послеоперационном периодах ставимых по полу, возрасту, характеру повреждения, оценивали следующие параметры:

вызвавшего синдром поражения верхнешейного 1) критерии недостаточности питания (фактичеотдела спинного мозга. Структуру больных с син- ская масса тела от расчетной массы тела, %; индекс дромом компрессионной миелопатии травматиче- массы тела, кг/м2; окружность плеча, см; толщина ской этиологии составляли пациенты с отрывным кожно-жировой складки над трицепсом, мм; окруж Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

tRAuMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS ность мышц плеча, см; общий белок, г/л; трансфер- в пределах 153 %, у остальных 8 пациентов, имерин, г/л; лимфоциты, тыс); ющих признаки легкой и средней недостаточности 2) прогностический индекс риска (%) =100 - 1,5 х питания, он составил 253 %. Расчетный показатель альбумин, (г/л) Ч окружность плеча, (см); оценки нутриционного риска у больных в эйтрофии 3) нутриционный риск, баллы (индекс массы тела; составил 11 балл, у шести больных с легкой недонепроизвольная потеря веса за последние 3 месяца; статочностью питания Ч 31 балл, у двух больных со снижение за последний месяц перед госпитализаци- средней недостаточностью питания Ч 61 балл. Соей приема пищи; стрессовый фактор / тяжесть забо- гласно полученным данным, в послеоперационном левания); периоде пациенты, находящиеся в эйтрофическом Кроме того, осуществляли обязательный монито- состоянии, не требовали никаких дополнительных ринг уровней содержания лактата, мочевины, натрия действий. Остальные шесть больных с признаками 1 раз в неделю. легкой трофологической недостаточности получали Лечением больных занималась группа нутритив- также в качестве дополнения к обычной диете нутриной поддержки, включающая врачей анестезиолога- дринки в объеме 200 мл 3 раза в сутки до нормалиреаниматолога, диетолога, оперирующего хирурга, зации расчетных и биохимических показателей. Двум эндоскописта, которыми обеспечивался мониторинг больным с признаками средней тяжести трофологитрофологического статуса, расчет потребности в ос- ческой недостаточности, уже начиная с первых суток, новных макро- и микронутриентах и калорийности проводили нутритивно-метаболическую терапию пупитательных смесей, выбор способа нутритивной тем парентерального введения глюкозо-электролитподдержки и осуществление доступа для введения ных растворов, а со вторых суток путем энтерального смесей. введения нутризон по 1000 мл/сут в течение послеРезультаты. В соответствии с критериями оценки дующих двух-трех дней. Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам