Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 | 4 | PeDIAtRICS 803 4. Денисов М. Ю. Практическая гастроэнтерология для 2. Volkov a. I. Hronicheskie gastroduodenity i jazvennaja boпедиатра: справ. рук-во. М.: Издатель Мокеев, 2000. 296 с. lezn' u detej // RMZh. 1999. T. 7, № 4. S. 21 - 25.

5. Эллиниди В. И, Аникеева Н. В., Максимова Н. А. Прак- 3. Baranov a. a., werbakov P. L. aktual'nye voprosy detskoj тическая иммуногистоцитохимия. СПб.: ВЦЭРМ Россия, gastrojenterologii // Voprosy sovremennoj pediatrii. 2002. T. 1, 2002. С. 36 - 37.

№ 1. S. 12 - 16.

6. Петров С. В., Райхлин Н. Т. Руководство по иммуноги- 4. Denisov M. Ju. Prakticheskaja gastrojenterologija dlja peстохимической диагностике опухолей человека: 3-е изд. Ка- diatra: sprav. ruk-vo. M.: Izdatel' Mokeev, 2000. 296 s.

зань, 2004. 451 с.

5. Jellinidi V. I, anikeeva N. V., Maksimova N. a. Praktiches7. Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологиче- kaja immunogistocitohimija. SPb.: VcJeRM Rossija, 2002.

ская диагностика болезней желудка и кишечника. М.: МедиS. 36 - 37.

цина, 1998. 483 с.

6. Petrov S. V., Rajhlin N. T. Rukovodstvo po immunogistohi8. Increased PСNa / cyclin index correlates with severity micheskoj diagnostike opuholej cheloveka: 3-e izd. Kazan', 2004.

of duodenitis by histologinal criteria / w. Domagala, K. Marlicz, 451 s.

D. Bielicki, M. Osborn // Virchows archiv a Pathological anatomy 7. aruin L. I., Kapuller L. L., Isakov V. a. Morfologicheskaja diagand Histopathology. 1993. Vol. 422. P. 345 - 349.

nostika boleznej zheludka i kishechnika. M.: Medicina, 1998. 483 s.

8. Increased PSNa / cyclin index correlates with severity Translit of duodenitis by histologinal criteria / w. Domagala, K. Marlicz, 1. Maev I. V., Samsonov a. a. Hronicheskij duodenit: ucheb. D. Bielicki, M. Osborn // Virchows archiv a Pathological anatomy posobie. M., 2005. 160 s. and Histopathology. 1993. Vol. 422. P. 345 - 349.

УДК 616-022-053.2 - 084 л312(045) Обзор Современные СредСтва ПроФилактики и лечениЯ оСтрыХ реСПираторныХ вирУСныХ инФекций У детей (оБЗор) М.аА. КузнецовааЧ ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры педиатрии ФПК и ППС, кандидат медицинских наук.

MODeRN MeASuReS OF PReveNtION AND tReAtMeNt OF ACute ReSPIRAtORY vIRAL INFeCtIONS IN CHILDReN (RevIew) M.аA.аKuznetsovaаЧ SaratovаState Medical University n.a. V. I. Razumovsky,аDepartment of Paediatrics of Raising Skills Faculty, Assistant, Candidate of Medical Science.

Дата поступления Ч 22.02.2012 г. Дата принятия в печать Ч 12.09.2012 г.

КузнецовааМ.аА. Современные средства профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций у детей (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 803Ц812.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются социально значимой проблемой, а снижение заболеваемости населения, повышение эффективности лечения рассматриваются как приоритетное направление государственной политики в сфере здравоохранения. Основные пути профилактики и лечения ОРВИ Ч массовая вакцинация против гриппа, использование противовирусных препаратов, включая интерфероны, индукторы интерферонов, этиотропные противовирусные препараты, гомеопатические средства.

Ключевые слова: ОРВИ, дети, вакцины, противовирусные препараты, гомеопатические средства.

KuznetsovaаM.аA.аModern measures of prevention and treatment of acute respiratory viral infections in children (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3. P. 803Ц812.

The acute respiratory viral infection (aRVI) is a socially important problem. There are several directions in the aRVI prevention and treatment: mass vaccination against influenza, use of antiviral medication including interferon, inductors of interferons, etiotropic antiviral medication and homeopathic medicine.

Key words: aRVI, children, vaccines, antiviral medication, homeopathic medicine.

В последние годы фарминдустрия противови- скорость мутаций вирусов и быстрое формирование русных препаратов выдвинулась на передний план. их резистентности к противовирусным препаратам сводит на нет дорогостоящую терапию современЭто обусловлено целым рядом обстоятельств, в частности тем, что вирусы остаются причиной наи- ными противовирусными препаратами [14, 15]. Госуболее частых, убиквитарно распространенных забо- дарственные затраты на один случай ОРВИ составляют в среднем 1115 руб. Экономические потери для леваний независимо от возраста. На долю вирусных России только в период эпидемии гриппа превышают заболеваний приходится до 90 % всей инфекционной 50 млрд руб. [1, 2, 4, 13, 16]. В связи с этим острые патологии [1 - 6]. Дети Ч наиболее уязвимая группа респираторные инфекции (ОРВИ) выделены в группу населения. Заболеваемость у детей в 3 раза выше, социально значимых болезней, а снижение заболечем у взрослых. Заболевания протекают тяжелее.

ваемости населения, совершенствование методов Элиминация вирусов из организма задерживается до профилактики, ранней диагностики, повышение эф10 - 14 дней (у взрослых освобождение организма от фективности лечения рассматриваются как привируса происходит в течение 4 - 6 дней) [4, 5, 7 - 12].

оритетное направление государственной политики в Подавляющее большинство вирусов мало контролисфере здравоохранения.

руются существующими способами специфической Этиологическая структура ОРВИ гетерогенна [4, и неспецифической профилактики [13, 5]. Высокая 13, 17] и представлена: пикорнавирусами (риновиОтветственный автор Ч Кузнецова Марина Анатольевна.

русы Ч 105 серотипов, энтеровирусы Ч 89 серотиАдрес: 410052, г. Саратов, ул. Мира, 11 А, кв. 63.

пов) (31 %); вирусами гриппа (23 %), аденовирусами Тел.: 8 (8452) 341276, 8-987-300-15-12.

Е-mail: kma1961@ya.ru (свыше 50 серотипов) (23 %), респираторно-синцити Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

804 ПедиатриЯ альными вирусами (серотипы А и В) (15 %), вирусами щепленные, субъединичные. Современные гриппозпарагриппа (4 серотипа) (8 %). ные вакцины отличаются высокой иммуногенностью, Вирусы Ч это облигатные внутриклеточные пара- однако имеют свои особенности.

зиты, имеющие примитивное строение. Структурно Цельновирионные вакцины содержат весь набор вирус представляет собой белковый футляр (кап- АГ актуальных штаммов вируса гриппа, но наличие сид), в который упакована нуклеиновая кислота (РНК в их составе липидов вирусного капсида придает им или ДНК). На поверхности вируса распределены по- выраженную реактогенность и ограничивает их исверхностные антигены, ответственные за прикрепле- пользование у детей младше 7 лет.

ние вируса к поверхности клеток. Множественные Расщепленные гриппозные вакцины (сплитподтипы, например, гриппа A отличаются по соче- вакцины) содержат поверхностные (гемагглютинин, танию двух поверхностных антигенов: гемагглюти- нейраминидаза) и внутренние АГ. Эта группа вакцин нина (H) 16 типов и нейраминидазы (N) 9 типов. По- отличается высокой степенью очистки от реактоверхностные структуры меняются очень быстро, что генных компонентов и хорошей переносимостью. К и обусловливает крайне высокую изменчивость ви- расщепленным вакцинам относятся ваксигрип, беруса [14, 15]. гривак, флюарикс. Большинство сплит-вакцин разреВзаимодействие вируса с клеткой-хозяином Ч шены к применению у детей с 6-месячного возраста.

многоэтапный процесс, включающий адсорбцию ви- Субъединичные гриппозные вакцины содержат руса на клетке, пенетрацию, транскрипцию вирусных только поверхностные антигены, что определяет вынуклеиновых кислот; трансляцию вирусных белков; сокую иммуногенность и низкую реактогенность. К выход дочерних вирионов из клетки [15]. субъединичным вакцинам относятся гриппол плюс, В процессе эволюции человек выработал меха- инфлювак, агриппал. Эти вакцинные препараты, так низмы противовирусной защиты, что позволяло ему же как и сплит-вакцины, разрешены для использовавыживать даже в период пандемий. К врожденным ния у детей с 6-месячного возраста.

механизмам противовирусной защиты относятся: це- Согласно международным рекомендациям, прилостность эпителия слизистых оболочек дыхательных вивки расщепленными и субъединичными вакцинами путей; система интерферонов (ИНФ) Ч ранние (I у детей первых девяти лет жизни, ранее не иммунитипа) -ИНФ (предназначен для свободной циркуля- зированных и не болевших гриппом, должны провоции), -ИНФ (действует локально) и поздние (II типа) диться двукратно с интервалом в 4 недели. При этом -ИНФ (стимулирует активность Т- и В-лимфоцитов, детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет 11 месяцев MF, Ne, имеет широкий спектр иммунорегуляторных рекомендовано вводить 0,25 мл вакцины, а начиная функций); макрофаги; T-хелперы (cD4+); T-киллеры с 4-летнего возраста Ч по 0,5 мл внутримышечно (cTL); Т-супрессоры (cD8+); B-лимфоциты (продук- или глубоко подкожно [20 - 22].

ция АТ Ч Ig класса A) [4, 14, 15]. В настоящее время в Российской Федерации для У детей система противовирусной защиты суще- пассивной иммунопрофилактики риносинтициальной ственно ниже, чем у взрослых. Это в первую очередь вирусной инфекции (RSV) зарегистрирован препарат определяется низкой способностью лейкоцитов и паливизумаб (торговое название Синагисо) [22, 23].

имфоцитов к продукции ранних ИНФ. Ранние Паливизумаб представляет собой гуманизированИНФ отличаются от взрослых не только особенно- ные моноклональные антитела Ig g, взаимодействустями строения, но и сниженными антивирусными и ющие с эпитопом А антигена белка слияния (белок иммуномодулирующими свойствами. Считается, что F) RSV. Проявляет выраженное нейтрализующее и у детей раннего возраста действие ИНФ направлено ингибирующее действие на белки слияния штаммов в большей степени на регуляцию развития, чем на RSV подтипов a и B. Не являясь человеческим иммуантиинфекционную защиту. Это и определяет пред- ноглобулином, препарат не несет риска заражения расположенность детского организма к частым ре- другими инфекциями и не вызывает развития толеспираторным вирусным инфекциям. Компенсировать рантности. Синагисо вводят внутримышечно, предэту возрастную несостоятельность в какой-то мере, почтительно в наружную боковую область бедра.

позволяют лекарственные противовирусные препа- Разовая доза составляет 15 мг/кг массы тела. Схема раты [4, 14, 15]. применения состоит из пяти инъекций препарата, Основные пути в профилактике ОРВИ Ч актив- проводимых с интервалом 1 месяц в течение сезонная иммунизация населения и использование проти- ного подъема заболеваемости (с октября Ч декабря вовирусных средств. до марта Ч апреля). В многоцентровых клинических Активная специфическая иммунизация Ч наи- исследованиях подтвержден высокий профиль безболее эффективный и долгосрочный способ профи- опасности препарата, однако имеется индивидуальлактики инфекционных заболеваний. Массовая им- ная непереносимость. [24 - 27].

мунизация против гриппа дошкольников и младших Несмотря на высокую эффективность вакцин, имшкольников введена в Национальный календарь мунобиологических препаратов, следует отметить, прививок в 2006 г. [4, 5, 18]. При строгом отборе де- что это направление не решает всех эпидемических тей, подлежащих вакцинации, соблюдении регламен- проблем, связанных с ОРВИ. Во-первых, вакцины тируемых сроков иммунизации (сентябрь-октябрь), не охватывают весь этиологический спектр острых режима дозирования и способа применения вакцин респираторных инфекций. Во-вторых, существуют удается существенно снизить заболеваемость грип- абсолютные противопоказания к гриппозным вакципом с минимальным риском развития нежелатель- нам Ч аллергия на белок куриного яйца и аминоглиных и побочных явлений [2, 4, 5]. козиды, сильные аллергические реакции в анамнезе, Все современные гриппозные вакцины являются иммунодефицитные состояния, иммуносупрессия, тривакцинами, так как содержат штаммы или АГ трех злокачественные заболевания [2, 28]. В-третьих, актуальных вирусов гриппа Ч А (H1 N1), А (H3 N2) и высокая стоимость паливизумаба не позволяет внеB [3 - 5, 19]. В России к применению в педиатрической дрить массовую пассивную иммунопрофилактику практике рекомендованы только инактивированные детского населения (прививаются дети группы высовакцины, которые включают: цельновирионные, рас- кого риска по развитию тяжелых осложнений RSV Ч Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

PeDIAtRICS недоношенные, больные с бронхолегочной диспла- Ч проведение полного курса терапии;

зией и врожденными пороками сердца) [25]. Поэтому Ч комбинированное применение ПВП, обладаюв повседневной практике в борьбе с ОРВЗ широко щих различными механизмами действия;

используется медикаментозный метод. Ч минимизация риска появления резистентных Существует достаточный арсенал противовирусных серотипов;

средств, способных влиять на развитие инфекционного Ч этиотропные ПВП в педиатрической практике процесса. Эти препараты разные и по точкам приложе- применяют строго по особым показаниям, что связания в процессе репликации вирусов, и по механизмам но с их токсичностью и избирательностью действия в действия, и по срокам включения своей активности. отношении инфекции [14, 15];

Все это позволяет использовать их как с лечебной, так Ч ПВП Ч вещества природного и/или синтетии с профилактической целью. Для достижения мак- ческого происхождения, обладающие антивирусной симального желаемого эффекта и минимизации ри- активностью.

ска нежелательных реакций следует придерживаться В настоящее время выделяют следующие классы международных рекомендаций FDA по применению ПВП: интерфероны, индукторы интерферонов, испротивовирусных препаратов (ПВП) [8, 15]. тинные противовирусные препараты, гомеопати1. ПВП могут применяться с целью плановой про- ческие средства.

филактики гриппа и других ОРВИ. Плановая профи- Интерфероны (ИНФ) Ч это важнейшая система лактика показана: естественного (врожденного) иммунитета, во многом Ч пациентам, относящимся к группам риска, вак- определяющая течение и исход вирусных инфекций.

цинированным в начале эпидемии. ПВП назначают ИНФ относятся к видоспецифическим цитокинам в течение 6 недель Ч для детей младше 9 лет и в и представляют собой группу биологически активных течение 2 недель Ч для детей старше 9 лет; белков, синтезируемых клетками в процессе ответЧ пациентам с иммунодефицитными состояниями; ной иммунной реакции на воздействие патогенов.

Pages:     | 1 | 2 | 3 | 4 |    Книги по разным темам