Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 | NEUROLOGY 477 рагического компонента. В отдаленном периоде во- постановке диагноза. Несмотря на то, что МРТ прикруг посттравматических очагов отсутствует отёк знана золотым стандартом нейровизуализации, вещества головного мозга, нет накопления контраст- протоколы МРТ-исследований постоянно совершенного вещества [5]. ствуются и дополняются современными методиками.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнБиблиографический список цефалопатия развивается у лиц с врождённым или 1. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis:

(чаще) приобретенным иммунодефицитом (СПИД, guidelines from the International Panel on the Diagnosis of на фоне иммуносупрессивной терапии). ЭтиологиMultiple Sclerosis / W. I. McDolald, A. Compston, G. Edan [et al.] ческим фактором является реактивация латентной // Ann. Neurol. 2001. Vol. 50. Р. 121 - 127.

вирусной инфекции. При МРТ-исследовании в белом 2. Zivadinov R., Bakshi R. Role of MRI in multiple sclerosis веществе субкортикально визуализируются множеI: inflammation and lesions // Front. Biosci. 2004. Vol. 9.

ственные очаги, от мелких до сливных, неправильP. 665 - 683.

ной формы, с нечёткими границами на Т2 ВИ (слабый 3. Dalton C. M., Brex P. A., Gohn K. A. Application of the отёк). Типичная их локализация Ч теменно-затылоч- New Mac-Donald Criteria to Patients with Clinically Isolated Syndromes Suggestive of Multiple Sclerosis // Annals of ные доли, но могут быть в любых отделах мозга. ПоNeurology. 2002. Vol. 52. P. 1.

ражение двустороннее, асимметричное. Контрастное 4. Zivadinov R. Can imaging techniques measure усиление очагов отсутствует, но, по данным ScottW., neuroprotection and remyelination in multiple sclerosis // 2002, у 5 - 15 % больных возможно контрастирование Neurology. 2007. 68. P. 72 - 82.

по периферии [5].

5. Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Диагностическая нейроПо данным МРТ [6], характерным признаком радиология / М., 2009.

6. Differences in water diffusion and lactate production in two острого рассеянного энцефаломиелита (ОРЭМ) different types of post infectious ence-phalopathy / M. Harada, является наличие очагов демиелинизации, численS. Hisaoka, K. Mori [et al.] // J. Magn. Reson. Imag. 2000. 11.

ность которых при последующих МРТ-исследованиях P. 559 - 563.

уменьшается за счет частичного или даже полного восстановления структуры ткани, в то время как при Translit РС численность очагов и их размеры, а также актив1. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis:

ность накопления КВ изменяются на каждом этапе guidelines from the International Panel on the Diagnosis of Mulтечения заболевания. Величины ИКД в нормальной tiple Sclerosis / W. I. McDolald, A. Compston, G. Edan [et al.] // ткани головного мозга пациентов с ОРЭМ незначи- Ann. Neurol. 2001. Vol. 50. R. 121 - 127.

2. Zivadinov R., Bakshi R. Role of MRI in multiple scleroтельно отличаются от таковых у здоровых людей [6].

sis I: inflammation and lesions // Front. Biosci. 2004. Vol. 9.

На диффузионно-взвешенных изображениях очаги P. 665 - 683.

демиелинизации характеризуются повышением ин3. Dalton C. M., Brex P. A., Gohn K. A. Application of the тенсивности МР-сигнала с возрастанием значений New Mac-Donald Criteria to Patients with Clinically Isolated SynИКД в белом веществе головного мозга [6].

dromes Suggestive of Multiple Sclerosis // Annals of Neurology.

Наиболее информативным и перспективным ме2002. Vol. 52. P. 1.

тодом диагностики многоочагового поражения голов- 4. Zivadinov R. Can imaging techniques measure neuroного мозга является МРТ. Именно она дает возмож- protection and remyelination in multiple sclerosis // Neurology.

2007. 68. P. 72 - 82.

ность прижизненной визуализации многоочаговости 5. Kornienko V. N., Pronin I. N. Diagnosticheskaja nejroraпоражения ЦНС при различных заболеваниях и в diologija / M., 2009.

динамике позволяет судить о стадии процесса у кон6. Differences in water diffusion and lactate production in two кретного больного. Однако результаты МРТ, взятые different types of post infectious ence-phalopathy / M. Harada, изолированно (без учета клинической картины заS. Hisaoka, K. Mori [et al.] // J. Magn. Reson. Imag. 2000. 11.

болевания), не являются абсолютным критерием в P. 559 - 563.

УДК 616.8:616.711:316 Оригинальная статья БОЛЬ В СПИНЕ: ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ О.аВ.аКурушина Ч ГБОУ ВПО Волгоградский ГМУ Минздравсоцразвития России, кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики, заведующая кафедрой, кандидат медицинских наук; А. Е. БарулинаЧ ГБОУ ВПО Волгоградский ГМУ Минздравсоцразвития России, кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики, ассистент, кандидат медицинских наук.

BACK PAIN: GENDER FEATURES O.V.аKurushina Ч Volgograd State Medical University, Head of the Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, Doctor of Medical Science; A.аE.аBarulin Ч Volgograd State Medical University, Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, Assistant, Candidate of Medical Science.

Дата поступления Ч 14.05.2012 г. Дата принятия в печать Ч 28.05.2012 г.

КурушинааО.аВ.,аБарулинаА.аЕ. Боль в спине: гендерные особенности // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 477Ц481.

Цель: изучить особенности болевого синдрома в области спины и его медикализации у мужчин и женщин.

Материал: объект исследования: 217 пациентов с болью в спине, находящихся на лечении в неврологическом отделении областной клинической больницы № 1 г. Волгограда. Результаты. Полученные результаты демонстрируют большую распространенность острых болевых синдромов в области спины у мужчин, хронических Ч у женщин. При этом женщины демонстрируют большую потребность в медикализации своей боли, а мужчины менее склонны обращаться к помощи специалистов и испытывают значительные затруднения при описании характера алгического расстройства. Заключение. Выявленные гендерные особенности пациентов с болью в спине необходимо принимать во внимание при составлении плана терапевтических мероприятий.

Ключевые слова: боль в спине, медикализация, гендерные особенности.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology) 478 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ KurushinaаO.аV.,аBarulinаA.аE.аBack pain: gender features // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 477Ц481.

The goal of the research is to study features of a back pain syndrome and its medicalization at men and women.

There were 217 patients with a back pain being on treatment in neurologic department of the regional clinical hospital №1 (Volgograd). The results of the research indicate big prevalence of acute back pain syndromes at men, chronic ones Ч at women. Thus, women show big need for a medicalization of the pain, but men ask for a medical care less then women. As a result men feel considerable difficulties at the description of nature of algetic disorder.

Conclusion. It is necessary to take into consideration the revealed gender features of patients with a back pain in the process of planning therapeutic actions.

Key words back pain, gender features, medicalization.

Введение. В клинической практике врачей-не- работ подчеркивается наличие структурных осоврологов в настоящее время формируется парадок- бенностей, связанные с полом. Так, обнаружение сальная тенденция: количество методов и способов большей плотности и количества нервных клеток лечения болевых расстройств увеличивается еже- мозга у мужчин коррелирует с большим размером годно, но при этом их терапевтическая резистент- и весом мозга. При этом у женщин, чтобы компенность возрастает, так же как и их распространен- сировать меньшее число нервных клеток, усиливаность в популяции. Становится все более очевидно, ются процессы разветвления (арборизации) и, как что причину такого состояния проблемы необходимо следствие, возрастает количество нервных связей и искать не в несовершенстве методик терапии, а в нервных окончаний [4].

базисных психосоциологических условиях. Смена При обсуждении общей патофизиологии боли биомедицинской модели боли на биопсихосоциаль- доказанным является тот факт, что у женщин именую является общепризнанным фактом. Но в то же ются более низкие болевые пороги и повышенное время если в зарубежной литературе за последние напряжение мышц. Однако гендерные особенности 10 лет наблюдается взрывной рост публикационной болевого восприятия нельзя объяснить только биоактивности по теме социальных, в том числе генлогическими факторами, связанными с повышением дерных особенностей пациентов с алгическими расчувствительности к боли и увеличением мышечного стройствами, то в отечественной неврологической тонуса. Существует огромное количество примеров, науке имеются лишь единичные публикации по данпоказывающих, что переносимость клинической ной теме.

боли подвержена значительному влиянию разного К сожалению, несмотря на то что накоплено больрода психосоциальных факторов. Например, порог шое количество исследований, подтверждающих боли у мужчин может быть выше, если эксперименбольшое значение психосоциальных факторов, они татором является женщина [5, 6].

редко учитываются при лечении пациентов с болью Кроме различий в ноцицептивном компоненте в спине. Так, бурную полемику в последние годы выформирования болевого ощущения, значительно зывает проблема гендерной социализации. К настоотличаются эмоционально-аффективный и поведенящему времени проведено всего несколько работ, ческий аспекты реакции мужчин и женщин. Поэтому где бы прямо изучалась роль гендерных различий даже при идентичных по силе воздействия болевых при болевых синдромах в области спины. Имеющистимулах мужчины и женщины по-разному восприеся данные показывают, что роль психологических и нимают и реагируют на одну и ту же ситуацию. Это, социальных факторов в контексте гендерных разлибезусловно, не может не оказывать воздействия на чий иногда бывает определяющей для оценки самой процессы возникновения, восприятия и хронизации боли и выработки тактики дальнейшего ведения паболевых ощущений, в том числе в области спины. В циента [1].

работах психологов продемонстрировано, что женКроме того, при проведении исследований эфщины склонны придавать большее значение боли.

фективности различных методов лечения совершенДаже в современном обществе традиционно считано не учитывалось влияние полоролевых факторов ется, что мужчина должен быть более мужественна формирование отношения к врачебному контроным, чем женщина, мальчик не должен плакать, лю: диагностике, лечению, профилактике алгических как девочка при ударах, падении и так далее. Тарасстройств в области спины.

кое воспитание сказывается на интерпретации боли Между тем выраженность алгических проявлеи способствует тому, что мальчики действительно в ний, ответ на лечение, исход заболевания и влияние ряде случаев лучше переносят боль, так как придают боли на качество жизни пациента во многих случаях этому феномену меньшее значение. Но, кроме биозависят от пола. Первые работы, демонстрирующие логических и психологических различий между мужнеобходимость учета гендерных различий, появичинами и женщинами, существуют еще и социальлись в тот момент, когда благодаря более широкому ные или культуральные особенности, которые также введению в практику магнитно-резонансной томограявляются определяющими факторами в процессах фии были обнаружены морфологические различия болевого переживания [7, 8.].

между мозгом мужчин и женщин. Врачи, ученые, псиВсе перечисленные факторы не могут не оказать хологи и социологи, работая раздельно, представизначительного влияния на особенности распрострали общую картину, указывающую на четкую половую ненности и клинической многогранности болей в спине.

дифференциацию [2, 3].

Среди проведенных исследований своей масНесмотря на то что биологически обусловленштабностью привлекает внимание работа коллекные различия в размерах головного мозга не окатива авторов, изучающая гендерные особенности зывают значительного влияния на функцию различраспространенности хронической боли, охватываных отделов центральной нервной системы, в ряде ющая население 17 стран на 6 континентах с поОтветственный автор: Курушина Ольга Викторовна ным объемом выборки на 85 052 взрослых лиц [9].

Адрес: г. Волгоград, ул. Ангарская, В ней было продемонстрировано, что хронические Тел.: 8-909-378-18-10.

E-mail: ovkurushina@mail.ru миофасциальные боли гораздо чаще встречаются у Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY женщин (45 %), чем у мужчин (31 %). И в то же время г. Волгограда, в возрасте от 27 до 65 лет. Средний у женщин боль гораздо чаще сопровождается комор- возраст составил 452,9 года. Болевой синдром у бидным депрессивным расстройством. пациентов был локализован на различных уровнях.

В зарубежной литературе нами встречено не- Алгические расстройства преимущественно в шейсколько работ, посвященных половым особенностям ном отделе позвоночника испытывали 79 пациенболи в спине. Так, локализация боли чаще беспоко- тов (36,4 %), в пояснично-крестцовом 97 пациентов ила женщин (24 %), чем мужчин (21 %), в Швеции, и, (44,7 %), в нескольких отделах 41 (18,9 %). Группу пакроме того, женщины сообщили о большем влиянии циентов с острыми болевыми синдромами составили этой патологии на качество жизни по данным опрос- 119 пациентов (54,8 %), с хроническими 98 (45,2 %).

ника SF-36 [10]. Столь высокий процент хронических дорсалгий в исПо результатам других исследователей, в Испа- следовании обусловлен, с одной стороны, тенденцинии среди всего населения распространенность боли ей к нарастанию доли хронических болевых синдров пояснице на момент опроса составляла 18 % для мов в популяции, что подтверждается рядом работ женщин и 11 % для мужчин [11]. современных отечественных и зарубежных исслеРяд исследований был посвящен гендерным осо- дователей, а с другой Ч особенностью контингента бенностям перехода острой боли в спине в ее хрони- обследованных больных.

ческую форму. Так, при наблюдении за 180 пациен- Распределение больных по полу продемонстритами, обратившимися с жалобами на острую боль в ровано в табл. 1.

пояснице, в течение года отмечено, что 41 % женщин Статистическая обработка результатов осущести 24 % мужчин по-прежнему имели те же жалобы, влялась с помощью пакета программ Statistica 6.6.

Pages:     | 1 | 2 | 3 |    Книги по разным темам