Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 | 4 | NEUROLOGY 469 I. V. Damulin, I. Ju. Savushkina [i dr.] // Nevrol. zhurn. 2009. № 4. 53. Neurosyphilis manifesting with unilateral visual loss and S. 34 - 41.

hyponatremia: a case report / K. Milger, V. Fleig, A. Kohlenberg 45. Miklossy J. AlzheimerТs disease Ч a neurospirochetosis:

[et al.] // BMC Infect. Dis. 2011. Vol. 15. P. 11 - 17.

Analysis of the evidence following KochТs and HillТs criteria // 54. Schmitt T., Erbguth F., Taghavy A. Oculomotor paralysis J. Neuroinflammation. 2011. Vol. 8, № 1. P. 90.

as the leading symptom of meningovascular syphilis. Report of 46. Meningovascular neurosyphilis as the cause of ischemic two patients and review of the literature // Nervenarzt. 1993. Vol.

cerebrovascular disease in a young man / V. Tth, C. Hornyk, 64, № 10. P. 668 - 672.

T Kovcs. [et al.] // Orv. Hetil. 2011. Vol. 152, № 19. P. 763 - 767.

47. Manifest psychosis in neurosyphilis / F. Friedrich, A. Ge- 55. Schmitt T., Erbguth F., Taghavy A. Neurosyphilis as a usau, S. Greisenegger [et al.] // Gen Hosp Psychiatry. 2009. Vol.

cause of facial and vestibulocochlear nerve dysfunction: MR im31, № 4. P. 379 - 381.

aging features // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2000. Vol. 21, № 9.

48. Hutto B. Syphilis in clinical psychiatry: a review // PsychoP. 1673 - 1675.

somatics. 2001. Vol. 42, № 6. P. 453 - 460.

56. Clinical spectrum of neurosyphilis in North East India / 49. Nejrosifilis s psihicheskimi i dvigatelТnymi rasstrojstA. K. Kayal, M. Goswami, M. Das [et al.] // Neurol. India. 2011.

vami Ч meningovaskuljarnyj sifilis ili progersivnyj paralich / Vol. 59, № 3. P. 344 - 350.

V. A. Parfenov, N. V. Vahnina, O. K. Loseva [i dr.] // Nevrol. zhurn.

2003. № 3. S. 29 - 32. 57. Cervical syphilitic spondylodiscitis associated with neu50. Karlov V. A., Parshina N. I., Drepa O. I. Sluchaj tabopararosyphilis / J. Payet, R. Seror, J. Hanss [et al.] // Rheumatology.

licha // Nevrol. zhurn. 1998. № 6. S. 11 - 12.

2011. Vol. 50, № 9. P. 1723 - 1725.

51. Neurosyphilis and status epilepticus: case report and lit58. Winston A., Marriott D., Brew B. Early syphilis presenting erature review / B. M. Ances, R. Shellhaus, M. J. Brown [et al.] // as a painful polyradiculopathy in an HIV positive individual // Sex.

Epilepsy Res. 2004. Vol. 59, № 1. P. 67 - 70.

Transm. Inf. 2005. Vol. 81. P. 133 - 134.

52. Hajjaj I., Kissani N. Status epilepticus revealing syphilitic 59. Dovzhanskij S. I. Klinicheskaja ocenka serorezistentnostТ meningoencephalitis // Acta Neurol. Belg. 2010. Vol. 110, № 3.

P. 263 - 267. pri sifilise // RMZh. 1998. T. 6, № 15. S. 15 - 19.

УДК 616.8 - 06:616.Ц002.6 - 07 Обзор ВОЗМОЖНОСТИ ВЕРИФИКАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СИФИЛИСЕ (ОБЗОР) О.аВ.аКолоколов Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой неврологии ФПК и ППС, доцент, кандидат медицинских наук; А.аЛ.аБакулев Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор кафедры кожных и венерических болезней, доктор медицинских наук; А.аМ.аКолоколова Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры нервных болезней; Т.аП.аАбрамова Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ординатор кафедры неврологии ФПК и ППС.

THE POSSIBILITIES OF VERIFICATION OF SYPHILITIC AFFECTION OF THE NERVOUS SYSTEM (REVIEW) O.аV.аKolokolov Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, head of the department of neurology, Postgraduate Education Faculty, Associate Professor, Candidate of Medical Science; A.аL.аBakulev Ч Saratov State Medical University n.a.

V. I. Razumovsky, department of skin and venereal diseases, Professor, Doctor of Medical Science; A.аM.аKolokolova Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, department of nervous diseases, Assistant Professor; T.аP.аAbramova Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, department of neurology, Postgraduate Education Faculty, post-graduate.

Дата поступления Ч 14.05.2012 г. Дата принятия в печать Ч 28.05.2012 г.

КолоколоваО.аВ.,аБакулеваА.аЛ.,аКолоколов.аМ.,аАбрамовааТ.аП.аВозможности верификации поражения нервной системы при сифилисе (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 469Ц475.

Представлена информация о современных методах лабораторной диагностики сифилиса и нейросифилиса. Обсуждаются возможности использования нейровизуализирующих и нейрофизиологических методик для прижизненной верификации формы нейросифилиса.

Ключевые слова: сифилис, нейросифилис, диагностика.

KolokolovаO.аV.,аBakulevаA.аL.,аKolokolovaаA.аM.,аAbramovaаT.аP. The possibilities of verification of syphilitic affection of the nervous system (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 469Ц475.

We present modern laboratory methods of syphilis and neurosyphilis diagnostics. The question of verification of neurosyphilis form by using methods of neuroimaging and neurophysiology is discussed.

Key words: syphilis, neurosyphilis, diagnostics.

Параклинические методы, используемые для наличие бесспорных доказательств инфицирования оценки поражения нервной системы при сифилисе, бледной трепонемой (БТ). Даже в случае типичной можно условно разделить на три группы. Одни не- клинической картины спинной сухотки или прогресобходимы для скрининга с целью выявления лиц, сирующего паралича невозможно доказать сифилиимеющих высокий риск развития нейросифилиса тическую природу поражения нервной системы, если (НС), другие Ч для верификации диагноза нейроу больного не диагностирован сифилис.

сифилис, третьи Ч для уточнения формы заболеВ настоящее время методы лабораторной диавания, что важно учитывать при определении тактики гностики сифилиса принято делить на четыре группы:

ведения пациента. Важнейшим условием обследоватест на инфекционность, прямая детекция, серологиния больного в связи с подозрением на НС является ческие и молекулярно-генетические методы. Тест на Ответственный автор Ч Колоколов Олег Владимирович.

инфекционность, разработанный в 1907 г. U. Parodi, Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

проводится путем инъекции биоматериала в ткань Тел.: 89053806230.

E-mail: kolokolov@inbox.ru придатков яичек кроликов. Чувствительность метода Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology) 470 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ достигает 100 %. Метод прямой детекции, предло- Трепонемные тесты используются как диагностиженный в 1909 г. A. C. Coles, позволяет обнаруживать ческие, применение их в качестве контроля лечения БТ при микроскопии нативного мазка в темном поле ограничено в связи с тем, что в течение нескольких и диагностировать сифилис раньше появления поло- лет после адекватной специфической терапии они остаются позитивными. Реакция иммобилизации жительных результатов серологических реакций.

Большинство современных серологических мето- бледной трепонемы (РИБТ или РИТ, TPI) является дов диагностики сифилиса и НС основано на обнару- одной из самых специфичных, но проведение ее ограничено сложностью постановки, дороговизной жении в крови и цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) пациента антител к БТ. В связи со сложностью анти- и невозможностью стандартизации. Метод основан на потере возбудителем сифилиса подвижности в генного состава клеточной стенки БТ и множественприсутствии антител Ч иммобилизинов (Ig G) в исностью антител к ним в сыворотке крови больных следуемой сыворотке [7]. Реакция пассивной гемагв современной венерологии применяют несколько глютинации (РПГА, TPHA) может быть использовасерологических тестов одновременно [1]. Серологина как для скринингового обследования населения, ческие методы условно подразделяются на трепотак и для диагностики сифилиса. Метод основан на немные и нетрепонемные [2]. Нетрепонемные тесты агглютинации эритроцитов, сенсибилизированных направлены на обнаружение антител-реагинов (Ig M, трепонемным антигеном, в присутствии антитрепоG) к кардиолипиновому аутоантигену, имеющему пенемных антител в исследуемой сыворотке [8, 9]. Ререкрест с антигеном БТ, и являются отборочными. Ig акция иммунного прилипания (РИП, TPIA) основана M появляются в диагностических титрах в сыворотке на том, что БТ, сенсибилизированные сывороткой крови уже через 2 недели, а Ig G Ч через 4 недели крови больного, прилипают к эритроцитам в припосле инфицирования. Однако организм человека сутствии комплемента и выпадают в осадок при ценвырабатывает Ig M и G не только при сифилисе, но трифугировании. Реакция может быть использована и в ряде других патологических состояний, что мов случаях, когда на основании данных анамнеза, жет стать причиной появления ложноположительных клинических проявлений и результатов КСР не ударезультатов. Концентрация антител-реагинов снижается подтвердить диагноз сифилиса, при дифференется после адекватной терапии сифилиса, что важно цировке неспецифических позитивных результатов для оценки эффективности терапии.

КСР, а также в качестве контроля эффективности В настоящее время за рубежом для скрининговотерапии. По специфичности и чувствительности этот го исследования на сифилис используются четыре метод близок к РИФ [10].

нетрепонемных теста, разделенных на две группы Реакция иммунофлюоресценции (РИФ, FTA) оспо способу оценки результатов (макроскопические нована на том, что антитрепонемные антитела в и микроскопические). Визуально оценить результат соединении со специфическим антигеном визуалив быстром плазмореагиновом тесте (RPR) позволязируются при люминисцентной микроскопии с помоют частицы мелкодисперсного угля, который после щью сыворотки против иммуноглобулинов человека, вращения планшеты с материалом и флоккуляции меченой флюорохромом. Этот метод используется комплексов лантиген Ч антитело попадают в обдля диагностики скрытых и поздних форм сифилиса, разовавшуюся сеть. Метод является самым чувствидифференцировки ложноположительных результательным среди нетрепонемных тестов. По мнению тов РСК и МРП, для ретроспективной диагностики заряда авторов, его использование позволяет опредеболевания и ранней диагностики поражения нервной лять показания к исследованию ЦСЖ при сифилисе.

системы. Из модификаций РИФ в настоящее время В тесте с толуидиновым красным (TRUST) к стабилиприменяются РИФ-200 с предварительным разведезированному антигену добавлен азокраситель, позвонием сыворотки больного до 1:200, что снижает риск ляющий лучше визуализировать результат [3]. Тест ложноположительных результатов, РИФ-abs с удалеVDRL проводится с помощью светового микроскопа.

нием антител из сыворотки путем абсорбции разруВ случае положительного результата обнаруживаютшенными ультразвуком культуральными непатогенся комплексы лантиген Ч антитело в виде коротными трепонемами, что повышает специфичность ких стержневидных структур. Помимо качественной реакции, а также РИФ-ц для исследования ЦСЖ [11, возможна количественная модификация результатов 12].

до разведения сыворотки 1:64. Для проведения теОдним из современных методов диагностики счиста USR при определении активных реагинов плазтается иимуноферментный анализ (ИФА, ELISA), в мы крови используется стабилизированный антиген, основе метода лежит выявление комплекса лантине нуждающийся в ежедневном приготовлении [4, 5].

ген Ч антитело, сорбированного на твердой фазе, В отечественной практике в качестве отборочных с помощью антиглобулиновых антител, меченных тестов используется микрореакция преципитации ферментом и его цветной реакцией с субстратом.

(МРП) с плазмой и инактивированной сывороткой Оценка результатов обычно проводится спектрофокрови и реакция связывания комплемента (РСК) с тометрически. Возможность одномоментного выявкардиолипиновым антигеном. Последняя в связи ления антител различных классов делает метод прис трудоемкостью за рубежом в настоящее время менимым в различные сроки заболевания, а также не применяется, а в РФ постепенно уступает место для серологического подтверждения врожденного другим тестам. В нашей стране РСК с кардиолипино- сифилиса у детей, диагностики рецидива у лиц с вым и трепонемным антигеном вместе с МРП ранее ранее установленным диагнозом сифилиса, диффевходила в состав комплекса серологических реакций ренциальной диагностики истинной и ложной серо(КСР), который долгое время считался надежной и резистентности и контроля и оценки специфической самодостаточной системой скрининга. Модификация терапии [13].

РСК с использованием специфического трепонемно- Иммуноблотинг (western immunoblotting) является го антигена относится к трепонемным тестам, осно- также одним из современных методов диагностики, ванным на выявлении специфических антител (Ig G относящихся к трепонемным. В процессе проведеи А) к протеиновым антигенам БТ [6]. ния данного исследования путем электрофореза Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY происходит разделение белковых детерминант БТ на миелина в ЦСЖ с помощью проточной тонкослойной носителе, затем Ч обработка этих групп (blots) ис- хроматографии [24], определение в ЦСЖ молекуследуемой сывороткой и антителами к Ig M или G, лярных маркеров изменений центральной нервной меченными ферментами или радиоактивными веще- системы (ацетилтриптофана, индолуксусной кисствами. Метод по чувствительности и специфично- лоты, индолмасляной кислоты и ацетилморфолина сти подобен РИФ-abs [14]. и других) при помощи газохроматографических и Молекулярно-генетические методы диагностики масс-спектрометрических методов [25], определесифилиса, предложенные в 1991 г., носят исследова- ние содержания цитокинов (интерлейкина-4, и/или тельский характер и пока не регламентированы для интерлейкина-1, и/или фактора некроза опухоли-) диагностики сифилиса в клинических условиях. Они в ЦСЖ [26], определение наличия в сыворотке крови базируются на технологии полимеразной цепной ре- и ЦСЖ антител к антигенам возбудителя сифилиса с акции (ПЦР), которая заключается в амплификации молекулярной массой 15, 17, 41 и 47 кД [27], исслеДНК исследуемого микроорганизма. В настоящее дование поверхностного натяжения ЦСЖ [28], детеквремя метод имеет низкую чувствительность и высо- ция в ЦСЖ антител к фосфолипидам, ДНК, общему кую вероятность ложноотрицательных результатов белку миелина, миелопероксидазе [29], определев связи с неравномерностью распространения ин- ние в крови концентрации молекул средней массы фекционного агента в тканях и жидкостях организма и ЦИК [30]. Перспективным считается определение в различные периоды болезни. Pages:     | 1 | 2 | 3 | 4 |    Книги по разным темам