Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 440 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ УДК 616.831 - 073.756.8 - 073.8 (045) Краткое сообщение ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ АНГИОГРАФИИ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЯХ Е.аБ.аИлясова Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии кандидат медицинских наук;аМ.аЛ.аЧехонацкая Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.

В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии, профессор, доктор медицинских наук; А.аА.аЧехонацкий Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой нейрохирургии, доктор медицинских наук; В.аН.аПриезжева Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кандидат медицинских наук;аС.аВ.аКочанов Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кандидат медицинских наук; Т.аГ.аХмара Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кандидат медицинских наук; О.аА.аКондратьева Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кандидат медицинских наук;аВ.аВ.аЗуеваЧ ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии;аЮ.аЕ.аНикольскийаЧаГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии; Т.аМ.аИсаева Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии.

THE EFFECTIVENESS OF MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY TO CEREBROVASCULAR VIOLATIONS E.аB.аIlyasova Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant of Professor, Candidate of Medical Science;аM.аL.аChekhonatskaya Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Professor, Doctor of Medical Science;аA.аA.аChekhonatsky Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Neurosurgery, Doctor of Medical Science;

V.аN.аPriezshzeva Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant of Professor, Candidate of Medical Science; S.аV.аKochanov Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; T.аG.аHmara Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant, Candidate of Medical Science; O.аA.аKondrat`eva Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; V.аV.аZuev Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant Professor; Yu.аE.аNikol`skiy Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant Professor; T.аM.аIsaevaаЧ Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant Professor.

Дата поступления Ч 25.05.2012 г. Дата принятия в печать Ч 28.05.2012 г.

ИлясовааЕ.аБ.,аЧехонацкаяаМ.аЛ.,аЧехонацкийаА.аА.,аПриезжевааВ.аН.,аКочановаС.аВ.,аХмарааТ.аГ.,аКондратьевааО.аА.,а ЗуеваВ.аВ.,аНикольскийаЮ.аЕ.,аИсаевааТ.аМ.аЭффективность магнитно-резонансной ангиографии при цереброваскулярных нарушениях // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 440Ц442.

Представлены сведения о магнитно-резонансной ангиографии в диагностике церебральных сосудистых нарушений. Отражена эффективность магнитно-резонансной ангиографии при выявлении данной патологии.

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная ангиография, церебральные сосудистые нарушения.

IlyasovaаE.аB.,аChekhonatskayaаM.аL.,аChekhonatskyаA.аA.,аPriezshzevaаV.аN.,аKochanovаS.аV.,аHmaraаT.аG.,аKondrat`evaа O.аA.,аZuevаV.аV.,аNikol`skiyаYu.E.,аIsaevaаT.аM.аThe effectiveness of magnetic resonance angiography to cerebrovascular violations // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 440Ц442.

Provides information about magnetic resonance angiography in diagnosis of cerebral vascular disorders. Reflects the effectiveness of magnetic resonance angiography in identifying this pathology.

Key words: magnetic resonance imaging, magnetic resonance angiography, cerebrovascular disorders.

Введение. Магнитно-резонансная ангиография за и выбора индивидуальной лечебной тактики при (МРА) Ч относительно молодая методика исследо- заболеваниях головного мозга [4, 5].

Цель работы: уточнение диагностических возвания, которая стала использоваться в 80-х годах XX можностей МРА в диагностике некоторых заболевав. Методика МРА позволяет визуализировать сосуды ний головного мозга.

головного мозга без применения инвазивного метода.

Методы. 56 пациентов находились на лечении в Принцип методики МРА состоит в том, что естественневрологическом отделении Клинической больницы ным контрастом является движущаяся кровь [1].

им. С. Р. Миротворцева СГМУ последние полгода, Учитывая различные варианты анатомии внутрениз них 17 пациентов с клиническим диагнозом лэпиней сонной артерии, артериального круга большого лепсия, 39 пациентов с последствиями повторного мозга и мозговых артерий [2], МРА позволяет провоспонтанного субарахноидального кровоизлияния.

дить дифференциальную диагностику нормального Все пациенты исследованы на магнитно-резонанссостояния сосудов и их патологических изменений ном томографе Achiena Тесла с напряженностью [3]. С внедрением в практику неинвазивных метомагнитного поля 1,5 Тэсла (Tс). Благодаря наличию дов визуализации сосудов мозга, в частности МРА, специальной сосудистой программы проводилась диагностическая информация о состоянии больных обычная магнитно-резонансная томография (МРТ) с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) знаголовного мозга и МРА.

чительно расширилась [1, 3, 4]. С появлением МРА Результаты. Анализ полученных результатов открылись новые возможности более точного прогноМРА показал, что у 12 из 39 больных с последствиями Ответственный автор Ч Илясова Елена Борисовна.

субарахноидального кровоизлияния не было отклоАдрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

нений от нормальной архитектоники сосудов головТел.: 8-927-108-76-52; 8 (8452) 52-52-03.

E-mail: fax-1@yandex.ru ного мозга. При этом визуализировались два бассей Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY на внутренней сонной артерии (ВСА) и позвоночных определялись клубки патологических сосудов. У артерий, которые осуществляют кровоснабжение больных отмечалось расширение вены Галена (там, головного мозга. Было видно, что ВСА разделялась где локализация патологических изменений в задних на несколько анатомических сегментов: экстракра- отделах III желудочка). У 1 больного, наблюдавшегоIII желудочка). У 1 больного, наблюдавшегожелудочка). У 1 больного, наблюдавшегониальный (внутрикостный, место прохождения ВСА ся с диагнозом лэпилепсия, при проведении МРТ через пирамиду височной кости) и два интракрани- была выявлена в конвекситальных отделах левой теальных (кавернозный и супраклиноидный), далее менной доли обширная зона неоднородного магнитВСА разделялась на переднюю и среднюю мозговые но-резонансного сигнала с наличием участков кровоартерии. Передняя сонная артерия (ПСА), в свою излияния, а также участков отсутствия МР-сигнала очередь, разделялась на два сегмента: А1 (до отхож- округлой и вытянутой формы. При проведении МРА дения ПСА) и А2 (до деления на перикаллезную и обнаружен клубок патологических расширенных сокаллезномаргинальную). Средняя мозговая артерия судов с наличием двух мешотчатых аневризм, было (СМА) разделялась на М1 (до би- или трифуркации) дано заключение о наличии обширной артериовенози М2 (в области островка), последняя выходила из ной мальформации. При последующей классической сильвиевой щели, направляясь латерально, пере- ангиографии диагноз был подтвержден.

ходила в М3. Позвоночные артерии шли в отверстие Обсуждение. При МРА у 12 из 39 больных с попоперечных отростков, на уровне шейных позвонков следствиями субарахноидального кровоизлияния С1-С2 образовывали петлю и входили в большое за- удалось обнаружить нормальную архитектонику сотылочное отверстие. Этот участок у 4 из 12 больных судов головного мозга, что подчеркивает ценность плохо визуализировался на магнитно-резонансных изучения лучевой анатомии сосудов головного мозга ангиограммах из-за наличия турбулентного течения. с различными вариантами их развития [2, 3].

В полости черепа позвоночные артерии сливались В 17 случаях, когда пациенты наблюдались с клив основную артерию, идущую в передней цистерне ническим диагнозом лэпилепсия, при МРА был вымоста, и на уровне межножковой цистерны делились явлено сужение мозговых артерий на разных уровна свои конечные ветви Ч задние мозговые артерии. нях, что являлось следствием острого нарушения От основной артерии отходило несколько ветвей: мозгового кровообращения. Уточнение характера папередняя нижняя мозжечковая артерия, перфориру- тологических изменений головного мозга с помощью ющие артерии моста, верхние мозжечковые артерии. МРА подтверждается и литературными данными [1, При обычной, а также контрастно усиленной МРА 3, 5]. Следует отметить, что у всех 17 больных был они не визуализировались. Мозжечковые артерии выявлен незамкнутый Вилизиев круг, что соответбыли видны лишь у 5 из 12 больных, у которых от- ствует данным литературы [6].

мечалось их расширение. После перенесения повторных спонтанных субаУ 17 пациентов с клиническим диагнозом лэпи- рахноидальных кровоизлияний нередко образуются лепсия были выявлены последствия острого нару- аневризмы, которые были заподозрены при обычной шения мозгового кровообращения: из 17 случаев у МРТ и подтверждены при МРА в 2 из 40 наблюде10 выявлено сужение средней мозговой артерии на ний. Мешотчатая аневризма, по данным литературы, уровне сегмента М2, у 2 Ч сужение на уровне сег- как и по нашим данным, формируется чаще в местах ментов М1-М2, у 1 Ч сужение передней мозговой ар- деления и анастомозирования базальных артерий Ч терии, у 4 Ч сужение внутренней сонной артерии; из артериального круга и бифуркации средней мозговой них у 3 Ч на интракраниальном уровне ВСА, у 1 Ч на артерии [1, 4, 7].

экстра- и интракраниальном уровне. У всех 4 пациен- Клубки патологических сосудов, признаки сосудитов отмечалось также сужение передней и средней стой мальформации не всегда выявляются при обычмозговых артерий. У всех 17 больных выявлен не- ной МРТ, но в большинстве случаев подтверждаются замкнутый Вилизиев круг. при МРА, как было на нашем материале у 8 пациенВ 2 из 40 наблюдений пациентов, перенесших тов, перенесших повторное субарахноидальное кроповторное спонтанное субарахноидальное кровоиз- воизлияние, о чем свидетельствуют и литературные лияние, при МРТ в области сильвиевой щели выяв- данные [8].

ялась зона отсутствия сигнала в режимах Т1 и Т2, Заключение. МРА является важнейшим неинвазона имела округлую форму с четкими ровными кон- зивным методом исследования сосудов головного турами, без перифокального отека. Этим больным мозга, который позволяет визуализировать сосуды была проведена МРА, при которой у одного больного как артериального, так и венозного русла. МРА мов области сегмента М1, у второго в области бифур- жет выполняться пациентам с заболеванием любой кации средней мозговой артерии визуализировалось степени тяжести, когда невозможно применение локальное выпячивание кровеносного сосуда окру- инвазивной ангиографии. В некоторых случаях, при глой формы. Было дано заключение о наличии у необходимости операции, учитывая статичность этих двух больных мешотчатой аневризмы средней МРА, иногда невозможность визуализации всех мамозговой артерии. гистральных сосудов, их стадийного и последоваУ всех 8 больных, перенесших повторное суба- тельного заполнения, рекомендуется использование рахноидальное кровоизлияние, на серии всех ру- этого метода как предварительного, ориентировочтинных МРТ визуализировались участки отсутствия ного для последующей классической инвазивной магнитно-резонансного сигнала округлой и вытяну- классической ангиографии сосудов головного мозга, той формы, соответствующие продольному и попе- позволяющей определить питающий сосуд, который речному сечению сосудов. У 1 больного локализация во время оперативного вмешательства необходиописанных изменений отмечалась в области задней мо выключить из кровотока. Однако, для постановчерепной ямки, у 2 Ч в заднем отделе III желудочка ки клинического диагноза, для уточнения характера и перивентрикулярном белом веществе, у 2 Ч в об- цереброваскулярных изменений достаточно МРА.

асти левой височной доли и у 2 Ч в левой теменной Одно из главных преимуществ метода в сравнении области, у 1 Ч в области заднего отдела III желудочка с традиционной ангиографией Ч отсутствие облуи левой височной доли. При МРА в описанных зонах чения, которое особенно вредно развивающемуся Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology) 442 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ 7. Cerebral arteriovenus malformations: morphologic организму детей и подростков, а также беременным evaluation by ultrashort 3D gadolinium-enhanced MR женщинам. В этих случаях МР-ангиография стоит на angiography / M. Duran, S. O. Schoenberg, W. T. Yuh [et al.] // первом месте. Кроме того, при МР-ангиографии возEur. Radiol. 2002. № 12. P. 2957 - 2964.

можно определение направления и скорости крово8. Thubrikar M. J. Vascular mechanics and pathology // N. Y., тока в исследуемом сосуде, что делает этот метод в 2007. 494 p.

том числе и методом функциональной диагностики.

Конфликт интересов. Работа выполнена в рамTranslit ках НИР кафедры лучевой диагностики и лучевой 1. Trufanov G. E. Magnitno-rezonansnaja tomografija: ruk-vo терапии. Коммерческой заинтересованности отдельdlja vrachej. SPb: 000 Izd-vo Foliant, 2007. 688 s.

ных физических или юридических лиц в результатах 2. Morfobiomehanicheskie zakonomernosti stroenija srednej работы нет. Описания объектов патентного или люmozgovoj arterii vzroslyh ljudej / V. N. Nikolenko, O. A. Fomkina, бого другого вида прав (кроме авторского) нет.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам