Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 |

кровяного сгустка Ч до 83,6 и 116,0 %, что нивели- Параллельно повысилось количество тромбоцировало статистически достоверное повышение этих тов Ч до 117,1 %. Все это явилось следствием двух показателей на предыдущем этапе. параллельно протекающих процессов Ч коагулопаДля десятого дня после оперативного вмеша- тии потребления и усиления продукции белков, как тельства было характерным устойчивое снижение ответа организма на травму и оперативное вмешаконцентрации свободного гепарина (57,1 %) и толе- тельство. Таким образом, компенсация потребления рантности плазмы к гепарину (70,9 %). Следует также xIII фактора в процессе тромбинобразования происотметить стабильно низкий уровень фибринолитиче- ходила за счет вновь синтезируемых факторов гемоской активности (73,5 %) и прогрессирующее увели- коагуляции.

чение количества тромбоцитов Ч до 129,7 %. Результаты, полученные на пятый день (начало Двадцатый день опыта характеризовался тем, что дистракции) эксперимента в условиях высокогорья, повышенная свертываемость крови сохранялась, свидетельствуют о продолжающемся угнетении сичто подтверждалось сохранением повышенного зна- стемы фибринолиза и активации коагуляционного чения фибринолитической активности и резким сни- компонента системы гемостаза. Это подтверждалось жением времени свободного гепарина Ч до 42,8 % от прогрессирующим укорочением времени свертыисходного уровня. вания крови и времени рекальцификации бестромНа тридцатые сутки эксперимента в показателях боцитной массы соответственно до 85,9 и 83,1 %.

системы отмечались некоторые признаки нормали- Этаноловый тест на этом этапе выражался положизации гемостаза, вместе с тем склонность к гиперкоа- тельной пробой (4 против 3 на третий день), что догуляции сохранялась. Это выражалось в устойчивом казывает усиление процессов тромбинобразования.

снижении фибринолитической активности крови, ко- Процессу тромбообразования так же способствоваторое достигло 61,7 % от исходного, а также в высо- ло еще большее увеличение количества тромбоциком уровне количества фибриногена и тромбоцитов. тов до 120 % и повышенная толерантность плазмы Наряду с этим отмечалось возвращение к исходному к гепарину. Наряду с этим продолжал повышаться уровню фибриназы и свободного гепарина. уровень количества фибриногена, который превыСороковой день экспериментального исследова- сил исходный уровень более чем в два раза. Однако ния характеризовался нормализацией большинства протромбиновое время не изменилось, так же как и показателей коагуляционной и фибринолитической фибриназная активность. Фибринолитическая активсоставляющих системы гемостаза. Об этом свиде- ность в этот период продолжала угнетаться и состательствовали время свертывания крови, которое при- вила всего 40 % от исходного уровня. В 2 раза сниблизилось к уровню исходных данных (см. табл. 1), а зился уровень свободного гепарина.

также показатели фибриназной активности крови и К концу периода дистракции в условиях высокогоуровня свободного гепарина. Вместе с тем гиперкоа- рья, т.е. на пятнадцатые сутки, результаты лабораторгуляционная направленность в системе свертывания ных исследований отражали существенное увеличение крови всё же сохранялась, что подтверждалось низ- толерантности плазмы к гепарину, время свертывания ким уровнем фибринолитической активности крови и гепаринизированной плазмы уменьшилось до 82,8 %.

высоким содержанием в плазме фибриногена. Достоверно уменьшилось время рекальцификации На пятидесятый день опыта в условиях высоко- плазмы, которое составляло на этом этапе 78,6 % от догорья (конец эксперимента) десять из двенадцати операционного уровня. За весь период эксперимента зарегистрированных показателей системы гемостаза максимального значения достиг уровень фибриногена, практически полностью нормализовались. Вместе с который превысил его исходное значение более чем в тем такие показатели, как фибринолитическая актив- 2,5 раза. Всё это сопровождалось резким снижением Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

tRAuMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS Таблица Изменение системы гемостаза при дистракционном остеосинтезе аппаратом Илизарова в условиях высокогорья после открытой остеотомии берцовых костей задней конечности собаки (Мм) Сроки экспериментального исследования Исходные Показатели период дистракции (дни) период фиксации (дни) данные 3 5 15 25 35 45 n 10 5 6 5 6 6 5 ВСК 56112 49111* 4829* 4698* 44911* 43910* 47111* 460ВР 896 782 74 8 705* 695* 668* 609* 6110* ПВ 173 173 181,1 211,0 221,0 201,0 202 22ТВ 262 222 221,5 251,5 231,9 221,6 291,0 24СГ 40,4 30,1* 20,5* 20,7* 30,5 20,4* 20,5* 30,ТПГ 2805 2506* 2446* 2326* 2404* 2506* 2654* 2505* Ф 3,00,4 4,80,2* 7,70,2* 8,10,3* 7,30,3* 7,40,4* 6,90,4* 70,3* Ф ХIII 323 343 334 353 353 315 334 32ФА 200,6 142,0* 82,0* 101,2* 111,8* 102,1* 122,5* 101,5* Т 38010 4458* 4567* 4606* 479 5* 4716* 4697* 4756* Г 502 482 502 522 533 562* 583* 57РКС 263 27 2 28 2 302 22 1 292 281 27П р и м е ч а н и я : ВС Ч время свертывания крови (с); ВР Ч время рекальцификации плазмы (с); ПВ Ч время потребления протромбина (с);

ТВ Ч тромбиновое время (с); СГ Ч время свободного гепарина (с); ТПГ Ч толерантность плазмы к гепарину (с); Ф Ч количество фибриногена (г / л); Ф ХIII Ч фибриназа (с); ФА Ч фибринолитическая активность (%); Т Ч количество тромбоцитов (109г / л); Г Ч гематокрит (%); РКС Ч ретракция кровяного сгустка (%); n Ч число исследований; * Ч достоверные изменения по сравнению с исходными значениями.

уровня гепарина до 50 % от исходного уровня и таким Практически на прежнем уровне оставалось количеже по относительной величине к предоперационному ство фибриногена. На высоком по сравнению с доопеуровню снижением фибринолитической активности. В рационным значением уровне оставалось также коликрови обнаруживались продукты паракоагуляции. Вы- чество тромбоцитов, что повышало коагуляционный явленная динамика перечисленных параметров свиде- потенциал крови при травме в условиях высокогорья, тельствовала об активации коагуляционного потенциа- причем такое повышение количества тромбоцитов прола крови и снижении фибринолиза. исходило на фоне повышенного уровня гематокрита.

На двадцать пятые сутки экспериментального ис- Сорок пятый день исследования в условиях высокоследования, т.е. на момент начала периода фиксации горья, т.е. через месяц после окончания периода удлив условиях высокогорья сохранялась повышенная нения, также характеризовался преобладанием показакоагуляционная активность крови. Время свёртыва- телей коагуляционного потенциала системы гемостаза ния крови продолжало сокращаться Ч до 80,0 % от над показателями ее фибринолитического компонента.

исходного уровня. Характерным было устойчивое По-прежнему не наблюдалось нормализации уровня снижение времени рекальцификации бестромбоцит- свободного гепарина. Величина этого показателя устойной плазмы. Содержание фибриногена оставалось чиво держалась на уровне в 2 раза меньшем, чем исповышенным по сравнению с предоперационным ходный. Наряду с укорочением времени свободного уровнем, но несколько снизилось по сравнению с гепарина, угнетённой оставалась и фибринолитическая предыдущим этапом эксперимента. По-прежнему активность, которая по сравнению с предшествующим оставалась угнетенной фибринолитическая актив- этапом исследования не претерпела существенных разность, но по сравнению с предыдущим этапом она личий, но по сравнению с исходной была значительно проявила тенденцию к увеличению. Несколько сни- снижена. Что касается времени свёртывания цельной женным было и время свободного гепарина. Такие венозной крови и времени рекальцификации бестромпоказатели, как количество фибриногена и тромбо- боцитной плазмы, то в обоих случаях показатели остацитов, в этот период оставались высокими. вались уменьшенными по отношению к исходным данК тридцать пятому дню эксперимента (двадцатый ным. Количество тромбоцитов оставалось высоким по день периода фиксации в условиях высокогорья) при отношению к дооперационному уровню.

анализе результатов лабораторного обследования К концу экспериментального исследования при не наблюдалось признаков нормализации показате- дистракционном остеосинтезе в условиях высоколей коагулограммы. Это подтверждалось признаками горья, т.е. на пятьдесят пятые сутки, динамического угнетения фибринолиза. Так, наряду с укорочением равновесия между коагуляционными фибринолитивремени свободного гепарина угнетённым оставалась ческими компонентами системы гемостаза не настуи фибринолитическая активность, которая в этот пе- пало, превалировал коагуляционный потенциал крориод проявила тенденцию к снижению по сравнению ви с подавлением ее фибринолитической функции.

с предыдущим этапом. Однако при этом фибриназная Это подтверждалось по-прежнему высоким уровнем активность крови не претерпела существенных из- фибриногена по сравнению с исходным его значенименений. Как и на предыдущем этапе исследования, ем. Укороченными оставались время свертывания укороченными оставались время рекальцификации цельной венозной крови и время рекальцификации бестромбоцитной плазмы и время свертывания крови. бестромбоцитной плазмы. Фибринолитическая актив Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

312 травматологиЯ и ортоПедиЯ ность составила всего 50 % от исходного значения.

Время свободного гепарина оставалось несколько сниженным, но статистически не достоверным. Количество тромбоцитов оставалось на высоком уровне.

Обсуждение. При экспериментальном изучении показателей коагуляционного и фибринолитического компонентов системы гемостаза в условиях высокогорья при стабильном остеосинтезе аппаратом Илизарова, нами установлена активация коагуляционного компонента с одновременным угнетением показателей фибринолиза. Такая картина в системе гемостаза отмечается с первых дней послеоперационного периода, продолжается до середины исследования и только на 30-е сутки отмечается некоторая тенденция к нормализации показателей системы гемостаза, Динамика показателей системы гемостаза в процентах к искоторая окончательно не завершается к концу опыта.

ходному уровню (аббревиатуры аналогичны таковым в табл.

Такое явление обусловлено прежде всего травмати1 и 2, Д Ч при дистракционном остеосинтезе, СТ Ч при зацией тканей организма с высвобождением огромно- стабильном остеосинтезе) го количества тканевого тромбопластина и поступле2. Исабаева В. А. Физиология свертывания крови в уснием его в общий кровоток. Этот процесс усугубляется ловиях природной адаптации // Сб. науч. тр. М.: Медицина, и проведенным оперативным вмешательством (осте1999. С. 88Ц92.

осинтез берцовых костей собаки по Илизарову). При 3. Исабаева В. А. Влияние на организм физических и хидистракционном чрескостном остеосинтезе резко мических факторов внешней среды на свертывающую систему крови // Сб. науч. тр. Бишкек, 1999. С. 58Ц62.

выделяется гиперкоагуляционная направленность в 4. Сбродова Л. И., Ерофеев С. А. Свертывающая и фисистеме гемостаза с одновременным подавлением бринолитическая активность крови при удлинении голени // фибринолитической активности крови на всем проГений ортопедии. 1999. № 2. С. 38Ц40.

тяжении эксперимента (рисунок). Наибольшая же вы5. Аранович А. М., Трофимова Е. В., Базарный В. В. Хараженность гиперкоагуляционных сдвигов отмечается рактеристика системы гемостаза при дистракционном остеона 15-е сутки исследования, т.е. в конце периода дис- синтезе // Гений ортопедии. 2004. № 4. С.14Ц17.

6. Аранович А. М., Трофимова Е. В., Сашенков С. Л. Тромтракции. Отсюда следует вывод, что наряду с такибоцитарный гемостаз при дистракционном остеосинтезе // ми факторами, как высокогорье и оперативное вмеИзвестия Челябинского научного центра. 2005. № 4 (30).

шательство, влияющими на гемостаз, существенное С. 208Ц211.

значение приобретает и дозированная дистракция, 7. Значение режима дистракции / А. А. Шрейнер, которая в данном контексте может рассматриваться С. А. Ерофеев, М. М. Шудло [и др.] // Гений ортопедии. 1999.

№ 2. С. 13Ц18.

как пролонгированный стрессор.

8. Балуда В. П., Маляровский В. Н., Ойвин И. А. ЛабораНаблюдающаяся при дистракции гиперкоагуляторные методы исследования свертывающей системы крови.

ция и торможение фибринолиза, по нашему мнению, М.: Медицина, 1962. 188 с.

объясняется возрастанием коагулирующих свойств 9. Шарабичев Ю. Т., Дудина Т. В. Показатели здоровья в тканей в условиях высокогорья. При этом прокоацифрах и фактах: справочник. М.: Книжный Дом, 2004. 320 с.

гулянты, попадая в кровоток в повышенной концен- 10. Рябцев В. Г., Гордеев П. С. Профилактика и диагностика операционных тромбоэмболических осложнений. М.:

трации, вызывают активацию свертывания крови и Медицина, 1987. 144 с.

тромбообразования в сосудах микроциркуляторного русла [9]. Результаты эксперимента показали, что Translit сама операция вызывает существенные изменения 1. barkagan z. S., eremin g. f., Tarasov N. I. Kriticheskie fakв коагулогическом потенциале крови, а дистракция tory trombogennosti i ih znachenie dlja prognozirovanija, diagиграет роль пролонгированного стрессового фактоnostiki i patogeneticheski obosnovannoj terapii trombojembolii // ра, что приводит к усугублению гиперкоагуляции.

Sb. nauch. tr. M.: Medicina, 1998. S. 45Ц49.

Выводы: 2. Isabaeva V. a. fiziologija svertyvanija krovi v uslovijah prirodnoj adaptacii // Sb. nauch. tr. M.: Medicina, 1999. S. 88Ц92.

1. Чрескостный дистракционный остеосинтез в 3. Isabaeva V. a. Vlijanie na organizm fizicheskih i himiусловиях высокогорья вызывает значительные сдвиcheskih faktorov ги в системе гемостаза, с резким преобладанием коvneshnej sredy na svertyvajuwuju sistemu krovi // Sb. nauch.

агуляционной составляющей, что способствует форtr. bishkek, 1999. S. 58Ц62.

мированию предтромботического состояния.

4. Sbrodova l. I., erofeev S. a. Svertyvajuwaja i fibrino2. Удлинение сегмента конечности на фоне пред- liticheskaja aktivnostТ krovi pri udlinenii goleni // genij ortopedii.

1999. № 2. S. 38Ц40.

тромботического состояния в условиях высокогорья 5. aranovich a. M., Trofimova e. V., bazarnyj V. V. Harakterisповышает риск тромбоэмболических осложнений, tika sistemy gemostaza pri distrakcionnom osteosinteze // genij для предотвращения чего необходимо принимать ortopedii. 2004. № 4. S.14Ц17.

меры соответствующей профилактики.

6. aranovich a. M., Trofimova e. V., Sashenkov S. l. TromКонфликт интересов. Работа выполнена в рам- bocitarnyj gemostaz pri distrakcionnom osteosinteze // Izvestija ках НИР ФГБУ РН - ВТО им. академика Г. А. Или- cheljabinskogo nauchnogo centra. 2005. № 4 (30). S. 208Ц211.

Pages:     | 1 | 2 | 3 |    Книги по разным темам