Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 |

рующих устройств, антибактериальную терапию. Тем Им был обеспечен патронаж на дому. Другие 52 пане менее проблема раневых осложнений далека от циента находились в стационаре до снятия швов.

решения. По данным Егиева В. Н. с соавт. (2010), веЭто связано с особенностями операции и устранероятность их развития составляет от 8 до 32 %.

нием значительных грыжевых дефектов передней В способах операций, сопровождающихся широбрюшной стенки.

кой диссекцией подкожной клетчатки и ее непосредНаркотических обезболивающих средств не наственным контактом с поверхностью эндопротеза, значали из-за отсутствия показаний. Болевые проявуспешное заживление раны во многом зависит от ления купировались ненаркотическими анальгетикакачества дренирования и предупреждения скоплеми и седативными средствами.

ния раневого отделяемого. Эффективным средством В раннем послеоперационном периоде возникли является вакуум-дренажное устройство Редона. Одосложнения: серома (n=2), истечение серозной жиднако лимфорея и постоянное сецернирование жидкости по дренажу в течение 5 суток (n =1), инфилькости вынуждают проводить активное дренирование трат пупочной области (n=3), нагноение раны (n=1).

раны в течение 7Ц14 суток после операции [5].

Вакуум-дренирование по Редону проводили 24 паПредлагаемая техника с минимизацией послеоциентам после устранения значительных грыжевых перационной травмы позволяла улучшить условия дефектов. На следующие сутки после операции дре- ухода за раной и сократить сроки дренирования. Ванажи удалены у 23 пациентов, у 1 больного дренаж куум-дренаж устанавливали между эндопротезом и удален на 6-е сутки. Остальным больным дренирова- ушитым над ним грыжевым мешком. При этом имели ние раны не применяли. Все осложнения купированы в виду, что брюшинная поверхность грыжевого мешконсервативными мероприятиями. В сроки от 6 мес. ка была плотно прижата к поверхности эндопротеза до 4 лет рецидивов не выявлено. Пациенты сохраня- за счет проведенного перитонеодеза. Лишенная меют работоспособность, ведут активный образ жизни. зотелия брюшина теряла способность к экссудации.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

144 ХирУргиЯ Скопления жидкости не происходило. Это позволяло Плотность валика зависит от состояния мышцы, край сократить срок дренирования раны. При поврежде- которой был контрагирован и рубцово изменен.

нии брюшины на месте травмы образуется экссудат, В задачу хирурга входило освобождение мышечкак проявление асептического воспаления. В течение но-апоневротического комплекса по всему перипервых 10 минут после повреждения мезотелиально- метру дефекта. Этим обеспечивали последующую го покрова экссудат пронизывается нитями фибрина. фиксацию имплантата с захождением на 2Ц4 см за В течение 2 часов между соприкасающимися поверх- края дефекта. Дифференцированная оценка грыженостями образуются временные спайки. Временные вых ворот имела значение для пластики. Фиксация спайки прорастают соединительно-тканными кле- имплантата к тканям поверхностного контура ненаточными элементами, создавая прочное сращение дежна. Мышечно-апоневротический контур имеет между соединенными поверхностями [6]. высокие прочностные характеристики. МеханичеЭти патофизиологические особенности были ис- ская прочность обеспечивалась плотной и малораспользованы нами в способе внутрибрюшинной пла- тяжимой тканью наружного и внутреннего листка стики без удаления грыжевого мешка вместе с де- апоневроза и включенной в них мышечной тканью.

сквамацией и созданием перитонеодеза. В контрагированном крае прямой мышцы произошли Оценку результатов оперативного лечения про- значительные изменения. Среди атрофированных водили по клиническим признакам течения ранево- миофибрилл преобладали соединительно-тканные го процесса и эффективности дренирования. При волокна [7]. Все это в совокупности обеспечивало переводе больного в активный режим по дренажной устойчивость к механическим нагрузкам.

трубке выделялось геморрагическое отделяемое. Внутрибрюшинную пластику проводили полиЭто была остаточная жидкость в ране. Затем отде- пропиленовым эндопротезом, который фиксировали ляемое приобретало серозный характер. На следу- П-образными швами по всему периметру дефекта.

ющие сутки после операции отделяемое по дренажу Швы накладывали изнутри брюшной полости. Создабыло скудным. Это служило показанием к удалению вали прочную синтетическую мембрану с некоторым дренажной трубки. Сроки дренирования были со- натяжением и сближением краев дефекта. Степень кращены с 7Ц14 суток до 1 суток. У одного больного сближения краев оценивали по данным изменения активное выделение серозной жидкости отмечено в внутрибрюшного давления. Внутрибрюшное давлетечение 5 дней. Течение раневого процесса проте- ние выше 10 мм рт. ст. представляет угрозу развития кало благоприятно. Количество раневых осложнений синдрома интраабдоминальной гипертензии [8].

составило 6,7 %, из них нагноений 1,1 %. Использование принципа мышечно-апоневротиВскрытая полость грыжевого мешка представля- ческой пластики при фиксации эндопротеза имело ла хороший обзор для хирургических манипуляций, преимущества. Мышечная ткань эластична и растяразделения спаек и освобождения грыжевых ворот жима. Включение ее в пластическую реконструкцию от фиксированных органов. Освобожденная полость создавало эффект демпфера и уменьшало нагрузку использовалась в качестве раневой апертуры для на швы в момент резкого повышения внутрибрюшновыполнения пластического этапа операции. Работа го давления (разгрузочный эффект). Сдерживающим внутри грыжевого мешка удобна, поскольку нет на- фактором применения внутрибрюшного протезировисания подкожной жировой клетчатки, которая при вания является риск развития внутрибрюшинных этом практически не травмировалась. осложнений из-за контакта имплантата с кишечными Сохраненный грыжевой мешок не препятствовал петлями. Имеются данные об использовании синтепротезирующей пластике, которую выполняли под тических материалов с антиадгезивным покрытием визуальным контролем. Важно определить мышеч- [9]. Опыт их использования не велик. Естественным но-апоневротическое кольцо грыжевых ворот, кото- материалом, способным выполнить эту задачу, морое представлено краями прямых мышц, заключен- жет служить большой сальник. Недостатка в нем при ными в передний и задний листки апоневроза. Два пупочных и послеоперационных грыжах практичеконтура грыжевых ворот нами выявлены только при ски не бывает. Предусматривали разделение спаек, срединной локализации грыж, при боковых грыжах устранение деформаций большого сальника и разэтого факта не отмечено. Это связано с анатомиче- мещение его на дне раны для изоляции кишечных скими особенностями передней брюшной стенки. Не петель. При необходимости ткань сальника фиксиотмечено образование двух контуров грыжевых во- ровали швами. Рыхлая ткань сальника внедрялась рот при срединных грыжах, возникших вследствие в ячеистую структуру эндопротеза и получала доэвентерации кишечника и лечебных лапаростомий. полнительную фиксацию за счет широкой площади Остро возникающие состояния, где ведущим фак- контакта. Большой сальник служил надежной биолотором является нагноение, не позволяют развиться гической прокладкой, защищая петли кишечника от факторам длительного растяжения срединного апо- контакта с поверхностью эндопротеза. Внутрибрюневроза и мышечно-апоневротического комплекса пе- шинных осложнений, связанных с размещением проредней брюшной стенки. Кроме того, в формировании теза, не наблюдали.

грыжевого мешка не всегда участвует брюшина. Предлагаемая методика без удаления грыжевого Выявленный механизм и анатомо-морфологиче- мешка и внутрибрюшинной фиксацией имплантата ские особенности грыжевых ворот имеют практиче- изнутри сохраненного грыжевого мешка позволила ское значение. Мышечно-апоневротический контур использовать экономные и косметические хирургичеслужил важным анатомическим ориентиром истин- ские доступы. При больших послеоперационных грыных размеров грыжевого дефекта, величина кото- жах, если это не связано с удалением избытков кожи, рого всегда больше дефекта в рубцовоизмененном использовали переменный разрез. Для этого делали апоневрозе. Анатомия его представлена передним и 2 небольших доступа, которые обеспечивали адекзадним листками апоневроза и краем прямой мыш- ватный обзор и достаточную свободу для хирургичецы. Он пальпируется в виде плотного валика и обна- ских манипуляций. У больных с пупочными грыжами руживается визуально со стороны брюшной полости применяли двухконтурный разрез, который окаймлял при подтягивании края операционной раны вверх. пупок по верхнему контуру и позволял получить доста Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

SuRGeRY 6. Воробьев А. А., Бебуришвили А. Г. Хирургическая анаточный доступ к грыжевым воротам. После ушивания томия оперированного живота и лапароскопическая хирургия раны линия швов смещалась в пупочное углубление и спаек. Волгоград: ГУ Издатель, 2001. 240 с.

скрывалась нависающей жировой складкой. Послео7. Кемеж Ю. В. Роль рентгеновской компьютерной и ульперационный рубец становился малозаметным.

тразвуковой томографии послеоперационных грыж живота в Заключение. Внутрибрюшинная пластика с исвыборе метода герниопластики: дис. Е канд. мед. наук. М., пользованием комплекса мышечно-апоневротиче2007. 102 с.

ских тканей грыжевых ворот обеспечивала надеж- 8. Харитонов С. В. Профилактика развития синдрома ность фиксации имплантата. Операция без удаления интраабдоминальной гипертензии в хирургическом лечегрыжевого мешка снижает травматичность вмеша- нии больных с послеоперационными вентральными грыжами / С. В. Харитонов [и др.] // Герниология. 2006. № 3 (11).

тельства. Способ ушивания операционной раны поС. 47Ц48.

зволяет сократить сроки дренирования и уменьшить 9. Abdominal adhesions in laparascopic hernia repair: An число раневых осложнений. Способ внутрибрюшинexperimental study / R. Eller [et al.] // Surg. Endosc. 1994. Vol. 8, ной герниопластики создал условия для примене№ 3. Р. 181Ц184.

ния экономных и косметических разрезов передней брюшной стенки. Translit Конфликт интересов. Представленное иссле1. Wegolev A. I., Mishnev O. D. Strukturnye osnovy recidivov дование выполнено в рамках работы над кандидатventralТnyh gryzh // Sovremennye metody gernioplastiki i abdomской диссертацией Костина Антона Юрьевича по inoplastiki s primeneniem polimernyh implantatov: tez. dokl. 1-j теме Особенности хирургического лечения пупоч- mezhdunar. konf. M., 2003. 35 s.

2. OmelТchenko V. A. SravnitelТnaja ocenka jeffektivnosti razliных грыж. Тема диссертации утверждена на учёchnyh sposobov gernioplastiki pri posleoperacionnyh ventralТnyh ном совете ГОУ ВПО Самарский государственный gryzhah: dis. Е kand. med. nauk. SPb., 2006. 90 c.

медицинский университет 17.12.2011. Спонсорской 3. Kuper L. V. Kliniko-morfologicheskie osobennosti posleopподдержки и коммерческой заинтересованности отeracionnyh ventralТnyh gryzh: dis. Е kand. med. nauk. Krasnoдельных физических и / или юридических лиц в реjarsk, 2004. 103 c.

зультатах работы нет.

4. Zhebrovskij V. V., JelТbashir M. T. Hirurgija gryzh zhivota i jeventeracij. SimferopolТ: Biznes-inform, 2002. 417 s.

Библиографический список 5. Patogenez i hirurgicheskoe lechenie posleoperacionnyh ventralТnyh gryzh / V. I. Belokonev [i dr.]. Samara: GP Perspe1. Щеголев А. И., Мишнев О. Д. Структурные основы реktiva, 2005. 208 s.

цидивов вентральных грыж // Современные методы гернио6. VorobТev A. A., Beburishvili A. G. Hirurgicheskaja anatomiпластики и абдоминопластики с применением полимерных ja operirovannogo zhivota i laparoskopicheskaja hirurgija spaek.

имплантатов: тез. докл. 1-й междунар. конф. М., 2003. 35 с.

2. Омельченко В. А. Сравнительная оценка эффектив- Volgograd: GU IzdatelТ, 2001. 240 s.

ности различных способов герниопластики при послеопера- 7. Kemezh Ju. V. RolТ rentgenovskoj kompТjuternoj i ulТtrazvukovoj tomografii posleoperacionnyh gryzh zhivota v vyционных вентральных грыжах: дис. Е канд. мед. наук. СПб., bore metoda gernioplastiki: dis. Е kand. med. nauk. M., 2007.

2006. 90 c.

3. Купер Л. В. Клинико-морфологические особенности по- 102 s.

8. Haritonov S. V. Profilaktika razvitija sindroma слеоперационных вентральных грыж: дис. Е канд. мед. наук.

Красноярск, 2004. 103 c. intraabdominalТnoj gipertenzii v hirurgicheskom lechenii bolТnyh s 4. Жебровский В. В., Эльбашир М. Т. Хирургия грыж живота posleoperacionnymi ventralТnymi gryzhami / S. V. Haritonov [i dr.] и эвентераций. Симферополь: Бизнес-информ, 2002. 417 с. // Gerniologija. 2006. № 3 (11). S. 47Ц48.

5. Патогенез и хирургическое лечение послеоперацион- 9. Abdominal adhesions in laparascopic hernia repair: An exных вентральных грыж / В. И. Белоконев [и др.]. Самара: ГП perimental study / R. Eller [et al.] // Surg. Endosc. 1994. Vol. 8, Перспектива, 2005. 208 с. № 3. R. 181Ц184.

УДК 616.379Ц008.64Ц06:617.586.1Ц002.44Ц002.3Ц008.6] -07Ц089 (470.44) (045) Оригинальная статья оПтимиЗациЯ окаЗаниЯ ХирУргичеСкой ПомоЩи Больным Синдромом диаБетичеСкой СтоПы в СаратовСкой оБлаСти Е.аЮ.аОсинцев Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра хирургии и онкологии ФПК и ППС, доцент, доктор медицинских наук; В.аА.аМельситов Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра хирургии и онкологии ФПК и ППС, ассистент.

OPtIMIZAtION OF SuRGICAL tReAtMeNt OF DIAbetIC FOOt SYNDROMe IN SARAtOV ReGION E.аYu.аOsintsevаЧаSaratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; V.аA.аMelsitovаЧаSaratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Assistant.

Дата поступления Ч 29.11.2011 г. Дата принятия в печать Ч 28.02.2012 г.

ОсинцеваЕ.аЮ.,аМельситоваВ.аА. Оптимизация оказания хирургической помощи больным синдромом диабетической стопы в Саратовской области // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 145Ц149.

Pages:     | 1 | 2 | 3 |    Книги по разным темам