Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 | УДК 616.13Ц089 Оригинальная статья клиничеСкаЯ ЭФФективноСть реканалиЗации ХроничеСкиХ оккЮЗий коронарныХ артерий При ниЗкиХ ФУнкциональныХ клаССаХ Стенокардии И.аС.аРузанов Ч ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, аспирант; И.аВ.аШитиков Ч ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, ведущий научный сотрудник лаборатории инвазивной кардиологии, кандидат медицинских наук; И.аВ.аТитков Ч ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, научный сотрудник лаборатории инвазивной кардиологии; И.аБ. РазборовааЧаФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, аспирант; А.аК.аСанбаев Ч ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, врач-ординатор; М.аС.аЖуравель Ч ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, врач-ординатор;

А.аО.аОлейник Ч ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, заведующий лабораторией инвазивной кардиологии, доктор медицинских наук.

CLINICAL eFFICACY OF CHRONIC tOtAL CORONARY OCCLuSIONS ReCANALIZAtION IN PAtIeNtS WItH ANGINA OF LOW FuNCtIONAL>

Дата поступления Ч 30.08.2011 г. Дата принятия в печать Ч 28.02.2012 г.

Рузанов И.аС.,аШитиков И.аВ.,аТитков И.аВ.,аРазборовааИ.аБ.,аСанбаев А.аК.,аЖуравель М.аС.,аОлейникаА.аО.аКлиническая эффективность реканализации хронических окклюзий коронарных артерий при низких функциональных классах стенокардии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 63Ц67.

Цель: изучить ангиографическую и клиническую эффективность коронарной ангиопластики (КА) хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) при низких функциональных классах (ФК) стенокардии в непосредственном и отдаленном периоде, сравнить с отдаленными клиническими результатами консервативного лечения. Материал. Включено 56 больных с ХОКА. Все получали стандартную антиангинальную терапию, имели симптомы стенокардии IЦII ФК. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 543 %. Группа 1Ц36 больных, которым выполнена попытка КА ХОКА. Группа 2 (20) Ч получали консервативное лечение. Длительность наблюдения 12 месяцев.аРезультаты. В группе 1 из 36 попыток КА 30 ангиографически успешны. У всех 30 пациентов в непосредственном периоде полное отсутствие клиники стенокардии и объективных признаков ишемии миокарда. В отдаленном периоде клинический успех у 21 пациента из 30. Отмечено повышение ФВ ЛЖ до 574 %. В группе 2 в отдаленном периоде клинический успех отмечен у 17 пациентов, у 5 уменьшился ФК стенокардии на 1, у 12 сохранены изначальные клинические результаты. ФВ ЛЖ Ч 53,92,4 %. Разницы в частоте больших кардиальных событий отмечено не было. Заключение. КА ХОКА при низких ФК стенокардии позволяет улучшить клиническое состояние в непосредственном и отдаленном периодах. При изолированной, ангиографически неблагоприятной форме ХОКА, требующей длительной, технически сложной КА, при эффективной медикаментозной терапии и низком ФК стенокардии более оправдана консервативная тактика.

Ключевые слова: хронические окклюзии коронарных артерий, реканализация.

RuzanovаI.аS.,аShitikovаI.аV.,аTitkovаI.аV.,аRazborovaаI.аB.,аSanbaevаA.аK.,аZhuravelаM.аS.,аOleynikаA.аO.аClinical efficacy of chronic total coronary occlusions recanalization in patients with angina of low functional>

Goal: to investigate angiographic and clinical efficacy of percutaneous coronary interventions (PCI) on chronic total coronary occlusions (CTO) in patients with angina of low functional>

Key words: chronic total coronary occlusions, recanalization.

Введение. Важным вопросом интервенционной эффективность инвазивного лечения ишемической кардиологии является корректное определение пока- болезни сердца была тщательно исследована в ряде заний к коронарной ангиопластике (КА). Клиническая рандомизированных исследований, но результаты их в сравнении с тактикой оптимальной медикаментозной терапии оказались противоречивыми [1, 2]. В Ответственный автор Ч Рузанов Иван Сергеевич.

Адрес: 410005, г. Саратов, ул. Чапаева, 151 / 247, кв. 109. настоящее время, с учетом внедренных в практику Тел.: 89173205767.

новых лекарственных препаратов, а также развиваюE-mail: cortison24@mail.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

64 внУтренние БолеЗни щихся интервенционных технологий, вновь возника- чение 12 месяцев. Неблагоприятный результат в ют вопросы о клинических преимуществах коронар- отдаленном периоде: увеличение функционального ной ангиопластики, особенно при слабо выраженных класса стенокардии либо возврат клинической симсимптомах ишемии миокарда, при низких функцио- птоматики (по данным клинического обследования, нальных классах стенокардии [3]. Улучшение каче- нагрузочных ЭКГ-проб), инфаркт миокарда. Оценка ства жизни в таких случаях обычно малозаметно для влияния лечения на сократительную функцию миопациента, а коронарное вмешательство неизбежно карда проводилась по результатам эхокардиографии сопряжено с рядом технических трудностей и риском (улучшение глобальной сократимости миокарда, осложнений. Кроме того, до сих пор нет единой точуменьшение зон гипокинезии).

ки зрения о преимуществах инвазивной стратегии Статистическая обработка полученных результаперед оптимальной медикаментозной терапией в тов производилась при помощи программы Statistica плане улучшения отдаленной выживаемости и сни6. Для оценки достоверности различий в независижения риска больших кардиальных событий [4Ц6].

мых выборках применялся критерий Манна Ч УитПроблема выбора адекватной тактики особенно важни, в связанных выборках Ч критерий Уилкоксона.

на в лечении хронических окклюзий коронарных арРазличия считались статистически значимыми при терий (ХОКА) как патологии, требующей высоких техр0.05.

нических навыков, применения специализированных Результаты. По результатам повторной короинструментов и методики, сопряженной с высоким нарографии, причиной ухудшения клинического сорасходом контрастного вещества и лучевой нагрузстояния стала прогрессия атеросклеротического кой [7]. Следует учесть, что при адекватно подобранпроцесса в ранее интактном сегменте коронарного ной медикаментозной терапии и стенокардии низких русла у пяти, рестеноз у трех, тромбоз стента у одфункциональных классов клинические преимущеного больного. Следует отметить, что у одного пациства реканализации ХОКА сомнительны в сравнеента причиной инфаркта миокарда стала прогрессия нии с рисками осложнений [8]. Требуется уточнение атеросклеротического процесса в артерии, являвклинической эффективности инвазивной тактики лешейся донором коллатералей на момент проведения чения ХОКА в сравнении с оптимальной медикаменреканализации ХОКА. Таким образом, клиническая тозной терапией.

эффективность вмешательства в отдаленном периМетоды. В исследование включено 56 больных оде составила 70 % (р=0,01).

ишемической болезнью сердца с хроническими окВ группе 2 изначально I функциональный класс клюзирующими однососудистыми поражениями костенокардии был диагностирован у 9 больных, II у ронарных артерий. Мужчин 42, женщин 14. Средний (табл. 1). В отдаленном периоде стабилизация кливозраст 567 лет.

нического состояния была достигнута у 17 пациенВсе пациенты получали стандартную антиангитов, из них у 5 отмечено уменьшение функциональнальную терапию и имели симптоматику стенокарного класса стенокардии на 1, у 12 были сохранены дии IЦII функционального класса, выявленную клиниизначальные клинические результаты (табл. 2, 3).

чески, по данным нагрузочных ЭКГ-проб. 44 больных ранее перенесли инфаркт миокарда в бассейне ок- По данным ЭХО-КГ, ФВ ЛЖ составила 53,92,4 % по клюзированной артерии. По результатам эхокардио- сравнению с изначальной 543 % (р=0,6). Убедительной динамики по локальной сократимости отмечено графии, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составила в среднем 543 %, у 36 имелись очаги ги- не было (12 пациентов с локальной гипокинезией).

покинезии в бассейне окклюзированной артерии.

Таблица В зависимости от тактики лечения все пациенты были разделены на 2 группы. К группе 1 отнесено Исходная клиническая характеристика пациентов групп 1 и больных, которым было решено выполнить попытку чрескожной коронарной ангиопластики окклюзироГруппа 1 Группа ванной коронарной артерии. 20 пациентов, отнесенХарактеристика (N=36) (N=20) ные к группе 2, оставались на консервативном лечении. I ФК стенокардии 17 Под ангиографическим успехом коронарной анII ФК стенокардии 19 гиопластики понимали достижение финального анФракция выброса левого теградного кровотока TIMI-3 по дистальному руслу 543 % 543 % желудочка артерии с резидуальным стенозом менее 30 % от Наличие зон гипокинезии референтного диаметра артерии. Пациенты с ангио24 миокарда графически неуспешной попыткой коронарной ангиор=0,8.

пластики исключались из дальнейшего анализа.

Клиническая эффективность лечения оцениваТаблица лась в обеих группах по результатам наблюдения в Непосредственные клинические результаты течение 12 месяцев. Под непосредственным клиниу пациентов с ангиографически успешной коронарной ческим успехом коронарной ангиопластики подразангиопластикой в группе умевалось полное отсутствие клинических симптомов стенокардии и объективных признаков ишемии До После миокарда (результат клинического обследования, Функциональный класс стенокардии операции операции (N=36) (N=30) ЭКГ-проб с нагрузкой). Неуспешным непосредственным клиническим результатом коронарной ангиоОтсутствие клинических симпто0 пластики считали: сохранение симптомов стенокар- мов стенокардии дии или объективных признаков ишемии миокарда, I ФК стенокардии инфаркт миокарда. Отдаленный клинический успех II ФК стенокардии инвазивной и консервативной тактик подразумевал сохранение достигнутых результатов лечения в те- р<0,01.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

INteRNAL DISeASeS Таблица эффективность агрессивной липид-снижающей терапии (80 мг аторвастатина в сутки) сравнительно с Отдаленные клинические результаты в группах 1 и инвазивным лечением [10]. Исследование включиГруппа 1 Группа 2 ло 341 пациента со слабо и умеренно выраженной Характеристика (N=30) (N=20) стабильной стенокардией и хорошей сократимостью ЛЖ. Наблюдение продолжалось 18 месяцев. МедиУспешных клинических исходов 70 % 75 % каментозное лечение позволило достичь уменьшер=0,ния клинических симптомов стенокардии, сходное с Фракция выброса эффектом ангиопластики.

574 % 53,92,4 % левого желудочка В исследовании MASS (Medicine, Angioplasty, or p=0,Surgery Study) проведено 5-летнее наблюдение за 214 пациентами со стабильной стенокардией и хороОтсутствие признаков 21 стенокардии шей функцией ЛЖ, со стенозом более 80 % в проксимальном сегменте передней межжелудочковой I ФК стенокардии 2 артерии [11]. Пациентов лечили методом КА или меII ФК стенокардии 3 дикаментозно. Хотя частота ангинальных эпизодов III ФК стенокардии 1 2 снизилась в группе КА, разницы в отношении смертности и инфаркта миокарда не было.

Нестабильная стенокардия 1 В исследование RITA-2 (Second Randomized Инфаркт миокарда 2 Intervention Trearment of Angina) включено 1018 пациентов с низкими функциональными классами стер=0,нокардии, которые имели выявленную при ангиограНеблагоприятный клинический результат в груп- фии коронарную патологию [12]. В течение 7-летнего наблюдения в группе КА отмечались более редкие пе 2 в отдаленном периоде отмечен у 3 пациентов:

инфаркт миокарда Ч 1, нестабильная стенокар- ангинальные эпизоды и лучшая толерантность к дия Ч 1, повышение функционального класса сте- физическим нагрузкам, хотя снижения по частоте инфаркта миокарда и смертности не было. Следует нокардии Ч 1. При неблагоприятном отдаленном отметить, что 35,4 % пациентов, получавших только результате выполнялась повторная коронарография.

медикаментозное лечение, были вынуждены все же Причиной клинического ухудшения стала прогрессия пройти процедуру КА за период наблюдения.

атеросклеротического процесса в бассейне другой Исследование SWISSI II (Swiss International Study артерии. Таким образом, отдаленный клинический успех (стабилизация клинических показателей) отме- on Silent Ischemia) включило 201 пациента с недавно перенесенным инфарктом миокарда и слабо вычался в группе 2 в 85 % случаев (р=0,9).

раженными симптомами ишемии [13]. Проводилось Обсуждение. Окончательно не решен вопрос сравнение клинических результатов инвазивного и о целесообразности попыток реканализации ХОКА консервативного лечения. Наблюдение длилось в при маловыраженной симптоматике стенокардии и среднем 10 лет. В группе КА выявлено преимущество эффективной медикаментозной терапии. Проблема состоит в том, что при оптимально подобранной ме- в отношении снижения частоты кардиоваскулярных событий.

Pages:     | 1 | 2 | 3 |    Книги по разным темам