Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | StOMAtOLOGY 919 УДК 616.31Ц002.152:616.327.3002Ц092] -07Ц085 Оригинальная статья СоверШенСтвование лечениЯ герПетичеСкого Стоматита У БольныХ ХроничеСким тонЗиллитом А.аА.аШульдяков Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой инфекционных болезней, профессор, доктор медицинских наук,аО.аГ.аХламова Ч МУЗ Городская стоматологическая поликлиника № 1 г. Энгельса, врач стоматолог, А.аВ.аЛепилин Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, профессор, доктор медицинских наук, Т.аД.аЦарева Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры инфекционных болезней, кандидат медицинских наук.

IMPROVeMeNt OF HeRPetIC StOMAtItIS tHeRAPY IN PAtIeNtS wItH CHRONIC tONSILLItIS A.аA.аShuldyakovаЧаSaratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Infectious Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; O.аG.аKhlamova Ч Engels Stomatological Polyclinic № 1, Stomatologist; A.аV.аLepilinаЧаSaratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Dental and Maxillofacial Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; T.аD.аTsareva Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Infectious Diseases, Assistant, Candidate of Medical Science.

Дата поступления Ч 18.10.2011 г. Дата принятия в печать Ч 08.12.2011 г.

ШульдяковаА.аА.,аХламовааО.аГ.,аЛепилинаА.аВ.,аЦаревааТ.аД.аСовершенствование лечения герпетического стоматита у больных хроническим тонзиллитом // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 919Ц922.

Цель: определение клинико-патогенетической эффективности линимента циклоферона в комплексной терапии герпетического стоматита у больных с хроническим тонзиллитом. Материал и методы. Проведено обследование и лечение 60 больных. Исследовались параметры эндтоксикоза, инфекционной нагрузки и иммунитета. Результаты. Установлено, что использование в комплексном лечении герпетического стоматита у больных хроническим тонзиллитом линимента циклоферона позволяет уменьшить инфекционную нагрузку в пародонтальных карманах и выраженность местного воспаления, нормализовать параметры иммунитета, снизить эндотоксикоз, что обеспечивает ускорение процессов выздоровления, снижение частоты рецидивов стоматита. Заключение. Клиническая эффективность линимента циклоферона при герпетическом стоматите на фоне хронического тонзиллита обусловлена уменьшением активности локального воспалительного процесса за счет редуцирования уровня провоспалительных цитокинов, инфекционной нагрузки в полости рта, эндотоксикоза.

Ключевые слова: герпес, стоматит, циклоферон.

ShuldyakovаA.аA.,аKhlamovaаO.аG.,аLepilinаA.аV.,аTsarevaаT.аD.аImprovement of herpetic stomatitis therapy in patients with chronic tonsillitis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 919Ц922.

The research goal is to determine the clinical and pathogenetic efficacy of cycloferon liniment in the combined therapy in patients with herpetic stomatitis accompanied by chronic tonsillitis. Materials and methods: Medical examination and treatment of 60 patients have been carried out. The marker of endogenous intoxication, infectious severity and immunity has been investigated. Results. It has been established that use of cycloferon liniment in the combined therapy in patients with herpetic stomatitis accompanied by chronic tonsillitis has allowed to decrease infectious severity in parodontal recess and evidence of local inflammation, to normalize immunity indices and reduce the level of endogenous intoxication that has been liable for acceleration of recuperation processes and lowering of frequency of stomatitis recurrences. Conclusion. The clinical efficacy of cycloferon liniment in the therapy in patients with herpetic stomatitis accompanied by chronic tonsillitis conditioned by the decreasing of activity of local inflammatory process according to the reducing of level pro-inflammatory cytokines, infectious burden of the mouth cavity, endogenous intoxication.

Key words: herpes, stomatitis, cycloferon.

Введение. На современном этапе в развитых ловно-патогенной флоры, эндогенная интоксикация странах отмечается четкая тенденция роста заболе- и цитокиновый дисбаланс [5].

Высокая вероятность коморбидных состояний ваемости герпетической инфекцией (ГИ), одним из при таких распространенных в человеческой популяклинических вариантов которой является стоматит ции заболеваниях, как герпетический стоматит (ГС) и [1Ц4]. Манифестные формы ГИ обычно развиваются ХТ, обусловливает возрастающее внимание к исслена фоне дезадаптации иммунной системы, а также дованию особенностей течения и механизмов развицелого ряда пре- и коморбидных состояний [1, 2], тия ГС у лиц с ХТ.

которые в последние годы все чаще встречаются в Коморбидные состояния предъявляют повышенпатологии человека и являются одними из факторов, ные требования к лечению больных с патологией розначительно усложняющих ведение пациентов с ГИ товой полости. В последние годы в комплексной тев связи с возможным взаимоотягчающим характером рапии больных с воспалительными заболеваниями течения заболеваний.

полости рта рекомендуется использование иммуноВ структуре заболеваний лимфоидного аппарата тропных препаратов, в том числе и линимента циклоротоглотки у взрослых в настоящее время хрониче- ферона (ЛЦ) [6]. Циклоферон в различных формах с успехом использовалась в терапии различных форм ские тонзиллиты (ХТ) имеют наибольший удельный ГИ [1, 2]. Таким образом, закономерен интерес к возвес, встречаясь практически у 20 % населения [5]. В можностям применения ЛЦ при ГС у больных с ХТ с патогенезе ХТ большую роль играют нарушения имучетом его местных и системных потенций.

мунной системы, сенсибилизация, персистенция усЦель работы: изучить клинико-лабораторную Ответственный автор Ч Шульдяков Андрей Анатольевич.

эффективность ЛЦ в комплексном лечении больных Адрес: 410031, г. Саратов, ул. Некрасова, 43а, кв. 57.

герпетическим стоматитом на фоне хронического Тел.: (8-8452) 20-18-09.

Е-mail: Shuldaykov@mail.ru тонзиллита.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

920 СтоматологиЯ Методы. Обследовано 60 больных ГС на фоне исследовали методом М. С. Гончаренко и А. М. ЛаХТ, которые были разделены на две основные груп- тиновой (1985), активность супероксиддисмутазы пы: в 1-й группе (30 человек) к проводимому ком- (СОД) Ч по методике R. Fried (1975). Частоту встреплексному лечению добавлен ЛЦ, во 2-й группе (30 чаемости микробных инфектов (cMV, c. albicans, человек) терапия стоматита осуществлялась обще- c. trachomatis) в ЖПК исследовали по данным депринятыми методами. В обеих группах этиотропное текции микроорганизмов методом ПЦР. В качестве лечение ГС проводилось с использованием табле- группы контроля проведено исследование лабораточной формы ацикловира. Курс ЛЦ составил 10 торных параметров у 15 практически здоровых лиц, дней по 2 аппликации препарата в день на слизистые не предъявлявших жалоб на состояние здоровья и полости рта и десны. Дизайн исследования: открытое не имевших признаков заболеваний полости рта, сорандомизированное. поставимых по полу и возрасту с обследуемыми паКритерии включения в исследование: больные ГС циентами.

егкой и средней степени тяжести (по 15 человек в Статистический анализ осуществлялся с покаждой группе), мужчины и женщины в возрасте 20Ц40 мощью компьютера Pentium IV и пакетов программ лет с установленным диагнозом ХТ (компенсирован- для статистической обработки Microsoft Excel for ный / субкомпенсированный). Windows 4,0 (лMicrosoft corp) и Statistika 6,0 с Критерии исключения: больные с другими форма- указанием средних значений, стандартной ошибки ми стоматита, тонзиллита, острыми инфекционными среднего (m) Ч формат (Mm), достоверности раззаболеваниями, хроническими заболеваниями вну- личий с использованием t-критерия Стьюдента для тренних органов в стадии обострения, онкологиче- независимых выборок.

скими заболеваниями любой локализации, хрониче- Результаты. При оценке клинико-лабораторским алкоголизмом, психическими и поведенческими ных данных в двух группах до начала лечения вырасстройствами в анамнезе, беременность, период явлено, что по всем показателям группы были солактации, отказ больного от участия в исследовании поставимы (табл. 1Ц3). Через 10Ц12 дней от начала на любом этапе, индивидуальная непереносимость терапии (табл. 1) у больных ГС на фоне ХТ констапрепарата (для больных с ЛЦ). тировано, что в 1-й группе (циклоферон) индексы При диагностировании ГС помимо клинических кровоточивости, гигиены полости рта, папиллярнопризнаков заболевания и данных анамнеза учитыва- маргинально-альвеолярный были достоверно блили результаты полимеразной цепной реакции (ПЦР) же к нормальным показателям, чем в группе сравнена HSV-1, 2, а также определения IgM и IgG к HSV-1,2 ния (2-я группа).

(ИФА). В соответствии с наиболее часто используе- В 1-й группе на фоне использования ЛЦ у больмыми классификациями ГС, основывающимися на ных ГС быстрее (p<0,05), чем в группе с общеприклинико-морфологических признаках [1, 3, 4, 7, 8], ГС нятыми методами лечения (2-я группа), исчезали как подразделяли на три степени тяжести: легкую, сред- общеинфекционные симптомы (температура через нюю и тяжелую. В исследование вошли больные с 3,10,3 дня в 1-й группе и 4,20,3 дня во 2-й, прилегкими и средними по тяжести формами стомати- знаки интоксикации через 3,50,4 дня и 4,80,4 дня та. У всех больных оценивали индексные параме- соответственно), так и признаки локального поражетры и результаты проб [9]: индекс гигиены полости рта ния и воспаления (гиперемия слизистых полости рта (Greene J., Vermillion J., 1969), индекс кровоточивости через 4,20,4 дня в 1-й группе и 5,50,2 дня Ч во 2-й, (Muhleman H., Son S., 1971), папиллярно-маргиналь- болевой синдром через 2,90,3 дня и 4,10,4 дня, но-альвеолярный индекс (c. Parma,1960). Суще- эрозии на слизистых через 6,40,5 дня и 8,30,4 дня ственных различий по тяжести патологии, возрасту, соответственно).

полу, частоте сопутствующих заболеваний и индексным Переносимость ЛЦ была хорошей, побочных явстоматологическим показателям (табл. 1) до начала те- лений не зафиксировано.

рапии между 1-й и 2-й группами не было. Диспансеризация пациентов позволила устаноДиагноз хронический тонзиллит, компенсиро- вить, что обострение ГС отмечалось в течение 6 меванный / декомпенсированный устанавливался сяцев в 1-й группе в 6,7 %, во 2-й Ч в 20 % случаев.

в соответствии с классификацией И. Б. Солдатова Обострение ХТ соответственно в 10 и 26,7 %.

(1975) [5]. Следовательно, использование ЛЦ в комплексПараметры интерлейкина-1b (IL-1b), фактора не- ном лечении больных ГС на фоне ХТ при практичекроза опухоли (TNF-) в жидкости пародонтальных ски отсутствующих побочных эффектов препарата карманов (ЖПК) оценивали с помощью иммунофер- способствует динамичному исчезновению основных ментной тест-системы ООО Цитокин (г. Санкт- клинических симптомов заболевания, снижает число Петербург). Уровень малонового диальдегида (МДА) обострений стоматита и ХТ.

Таблица Индексные показатели у больных с герпетическим стоматитом на фоне хронического тонзиллита в динамике болезни (Mm) Группы Показатель 1-я группа (циклоферон) n=30 2-я группа (традиционные методы) n=до лечения 10Ц12-й день до лечения 10Ц12-й день Индекс гигиены 2,370,04 0,920,04* 2,230,06 1,140,Индекс Мюллемана 2,610,12 1,020,11* 2,640,1 1,250,Папиллярно-маргинально-альвеоляр42,41,12 91,12 421,12 11,31,ный индекс, % П р и м е ч а н и е : * различия достоверны (p<0,05) при сравнении 1-й и 2-й групп.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

StOMAtOLOGY Анализ показателей эндотоксикоза (СрМ), липо- данные эффекты обеспечивали уменьшение уровня пероксидации (МДА) и антиоксидантного потенциала эндогенной интоксикации, стабилизацию процессов (СОД) через 10Ц12 дней от начала терапии (см. табл.

ипопероксидации и в конечном итоге динамич2) обнаружил, что на фоне использования ЛЦ в 1-й ное исчезновение общеинфекционных симптомов группе данные параметры были достоверно ближе к и признаков интоксикационного синдрома на фоне норме, чем во 2-й группе с традиционными методами коморбидной патологии. Иммуномодулирующие потерапии.

тенции ЛЦ [2, 4, 5] послужили наиболее вероятным Применение в комплексной терапии стоматита механизмом снижения числа обострений стоматита ЛЦ позволило быстрее купировать процессы мести тонзиллита у больных с сочетанной патологией на ного воспаления, что нашло отражение в более дифоне комплексной терапии с использованием иммунамичной нормализации уровня провоспалительных нотропного средства, что также крайне важно, поцитокинов (IL-1b и TNF-) в ЖПК в 1-й группе в сравскольку является одной из основных целей лечения нении со 2-й.

больных с хронической герпетической инфекцией и Значимым эффектом использования ЛЦ было хроническим тонзиллитом.

более выраженное уменьшение инфекционной наЗаключение. В комплексе терапевтических мегрузки в ЖПК: в 1-й группе через две недели от нароприятий у больных герпетическим стоматитом на чала лечения частота выделения cytomegalovirus софоне хронического тонзиллита наряду с этиотропставила 20 %, Сandida albicans Ч 23,3 %, chlamydia ными средствами целесообразно использовать trachomatis Ч 10 %, во 2-й группе соответственно 30, линимент циклоферона курсом 10 дней по две ап26,7 и 20 % (см. табл. 2).

пликации в день на слизистые полости рта и десОбсуждение. К настоящему времени доказано, ны, что способствует более энергичной регрессии что ЛЦ характеризуется иммуномодулирующим и основных клинических проявлений заболевания и противовоспалительным действием [2, 4, 5], также снижает частоту обострений как стоматита, так и у данной лекарственной формы циклоферона отметонзиллита.

чаются и антимикробные свойства [4, 5]. С успехом Клиническая эффективность линимента циклопрепарат использовался в лечении различных форм ферона при герпетическом стоматите на фоне хрогерпетической инфекции и иммунодефицитных сонического тонзиллита обусловлена уменьшением стояниях сложного генеза [2Ц4]. Полученные нами активности локального воспалительного процесса результаты свидетельствуют о патогенетической наза счет редуцирования уровня провоспалительных правленности клинических эффектов линимента у цитокинов, инфекционной нагрузки в полости рта, энбольных с коморбидной патологий (ГС на фоне ХТ), сопровождающейся формированием иммунодефи- дотоксикоза.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам