Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 |

выявлялись реже Ч 32 (55,2 %). При анализе когни- Изучение сочетания нарушенных когнитивных тивных нарушений в зависимости от увеличения ча- функций у больных ИЭ показало, что 2Ц3 когнитивстоты припадков установлено, что до 50 припадков ные функции чаще нарушались у больных с ГС прикогнитивные нарушения обнаружены у 12 (29,3 %) падками (9Ц28,1 % больных), чем при БС (2Ц14,3 % больных, до 150 у 15 (71,4 %), более 150 припад- больных) и ФВГ (1Ц5,6 % больных) припадках; ков у 37 (86 %) больных. По степени выраженности функции у больных с БС припадками (7Ц50 % больЛКН диагностированы при ФВГ и ГС припадках у 8 ных) и в меньшей степени при ГС (9Ц28,1 % больных) (44,4 %) и 13 (40,6 %) соответственно, а при БС Ч у 4 и ФВГ припадках (5Ц27,8 % больных); а 5Ц6 функ(28,6 %) больных; УКН чаще выявлялись при БС при- ций Ч чаще у больных с ФВГ припадками (12Ц66,6 % падках Ч у 10 (71,4 %), чем ГС Ч 19 (59,4 %) и ФВГ больных), меньше с ГС Ч (14Ц43,8 %) и БС припадприпадках Ч у 10 (55,6 %). По мере увеличения ча- ками Ч у (5Ц35,7 %). Независимо от частоты припадстоты припадков ЛКН встречались реже, до 50 при- ков у всех больных страдала функция внимания; до падков ЛКН установлены у 10 (83,3 %) больных, до 50 припадков чаще выявляли нарушение праксиса и 150 Ч у 8 (53,3 %), свыше 150 Ч у 7 (18,9 %) больных, памяти; более 150 припадков Ч снижение речевой УКН Ч чаще, у 2 (16,7 %), 7 (46,7 %), 30 (81,1 %) боль- активности, мышления и гнозиса у 35 (94,6 %), ных соответственно. (56,7 %) и 15 (40,5 %) больных соответственно.

При изучении особенностей когнитивных нару- При исследовании структуры когнитивных нарушений у больных ИЭ установлено, что функции вни- шений в зависимости от типа припадков выяснилось, мания, праксиса, памяти страдали у всех больных, что мультифункциональный тип нарушений преоблаимевших ФВГ припадки. При ГС припадках нару- дает при всех типах припадков: ФВГ Ч 17 (94,4 %) шение внимания выявлено у всех больных, пракси- больных, БС Ч 13 (92,9 %), ГС Ч 26 (81,3 %). На долю са Ч у 30 (93,8 %) больных, памяти Ч у 26 (81,2 %) дисрегуляторного типа когнитивных нарушений прибольных. При БС припадках эти функции наруша- ходится 6 (18,7 %) больных с ГС припадками, 1 (7,1 %) лись реже: 12 (85,7 %), 12 (85,7 %) и 12 (85,7 %) со- с БС и 1 (5,6 %) с ФВГ припадками. До 50 припадответственно. Функция беглости речи страдала у ков мультифункциональный тип припадков опредеподавляющего числа больных с ФВГ припадками, лен у 10 (83,3 %) больных, до 150 припадков Ч у у 17 (94,4 %) больных, БС Ч у 12 (85,7 %) и ГС при- (86,7 %), свыше 150 припадков у 33 (89,2 %); дисрегупадками Ч у 27 (84,4 %) больных. Функция мышле- ляторный тип нарушений Ч у 2 (16,7 %), 2 (13,3 %) и ния чаще нарушалась при ФВГ приступах (10Ц5,6 % 4 (10,8 %) соответственно.

больных), реже при ГС (13Ц40,6 % больных) и БС при- Сопоставление жалоб, неврологической симпадках (5Ц35,7 % больных). Нарушение гнозиса вы- птоматики и когнитивных нарушений у больных ИЭ явлено в единичных случаях, при ФВГ припадках у 6 позволило выделить группы больных с начальными (33,3 %) больных, ГС Ч у 8 (25 %) и БС приступах у 2 стадиями энцефалопатии (ЭП). Так, у больных с ГС (14,3 %) больных. припадками чаще встречались ЭП 1-й стадии Ч Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

NeuROLOGY (41,5 %) больных, латентная энцефалопатия (ЛЭП) и ЭП 2-й стадии у 15 (28,3 %) и 16 (30,2 %) больных;

при ФВГ припадках также чаще встречались ЭП 1-й стадии Ч у 12 (54,6 %) больных, чем ЛЭП и ЭП 2-й стадии Ч по 5 (22,7 %) больных; у больных с БС приступами доминировала ЛЭП Ч у 8 (57,2 %), ЭП 1 и ЭП 2-й стадии встречалась в равной мере по (21,4 %) больных (рис. 1). До 50 припадков чаще диагностировалась ЭП 1-й стадии и ЛЭП Ч у 17 (41,5 %) и 13 (31,7 %) больных соответственно, ЭП 2-й стадии встречалась крайне редко Ч у 2 (4,9 %); до 150 припадков также чаще встречалась ЭП 1-й стадии у (38,1 %), ЛЭП и ЭП 2-й стадии в меньшей степени Ч по 6 (28,6 %) больных; более 150 припадков доминировала ЭП 2-й стадии Ч у 16 (37,2 %), реже встречаРис. 1. Стадии энцефалопатии при разных типах идиопатилась ЭП 1-й стадии у 12 (27,9 %) и ЛЭП 10 (23,3 %) ческой эпилепсии больных (рис. 2).

Обсуждение. Анализ субъективной симптоматики у больных ИЭ не выявил ее отличий в зависимости от типа припадка. По мере увеличения частоты припадков росло число жалоб на головную боль, головокружение, зыбкость почвы под ногами, раздражительность, снижение настроения, памяти, расстройства сна.

У больных с ГС и ФВГ припадками в неврологическом статусе часто выявляли слабость конвергенции, горизонтальный нистагм, центральный парез лицевого нерва, гиперрефлексию, легкие пирамидные симптомы. У больных с БС приступами в основном доминировала рассеянная микросимптоматика в виде слабо выраженного центрального краниального дефицита, в отдельных случаях сочетавшегося с координаторными и двигательными расстройства- Рис. 2. Стадии энцефалопатии при разной частоте припадков идиопатической эпилепсии ми. По мере увеличения частоты припадков нарастала частота и степень выраженности неврологической Установлено, что у некоторых больных ИЭ даже симптоматики.

при небольшом количестве припадков страдает вниСхожие результаты получены рядом авторов, отмание и мелкая моторика, при увеличении припадков метивших частую выявляемость когнитивных и индо 150 увеличивается степень когнитивного дефицителлектуально-мнестических расстройств у больных та за счет нарушений речевой активности и памяти, эпилепсией [1, 8]. При ИЭ таких данных нами не оба у больных, имеющих более 150 припадков, Ч нанаружено.

рушения концентрации внимания, праксиса, речевой При изучении структуры когнитивных нарушений активности и памяти. У этих больных отмечается зау больных ИЭ установлено разнообразие сочетаний медленность мышления, трудность сосредоточения, нарушений высших корковых функций: внимания, панарушение произвольного внимания и переключения мяти, праксиса, беглости речи, чаще встречавшихся с одной задачи на другую, отмечается повышенная у больных с ФВГ и БС припадками. Отличием наруотвлекаемость и снижение аналитических способношений когнитивных функций при ФВГ припадках явстей.

ялось более частое нарушение гнозиса и мышлеИсследования показали, что различного типа ния, а БС припадках Ч внимания. Число сочетаний припадки по-разному сочетаются с клинико-невронарушенных когнитивных функций у больных с ГС логической симптоматикой и когнитивными нарушеприпадками было наименьшим.

ниями. Так, у больных с ГС и ФВГ припадками невроНезависимо от типа припадков при ИЭ преоблогические расстройства и когнитивные нарушения ладал мультифункциональный тип когнитивных нав большинстве случаев соответствовали критериям рушений, на долю которого приходилось 56 (87,5 %) энцефалопатии 1-й и 2-й стадии, а у больных с БС прислучаев, в то время как на долю дисрегуляторного падками Ч латентной и 1-й стадии энцефалопатии. У типа только 8 (2,5 %) случаев. При этом дисрегулябольшинства больных ИЭ выявлена сопряженность торный тип нарушений чаще встречался у больных с увеличения выраженности когнитивной и неврологиГС припадками, доля которого увеличивалась паралческой симптоматики. Вместе с тем у части больных лельно с увеличением частоты припадков. К тому же ИЭ отмечено различное соотношение степени невропри увеличении частоты припадков увеличивалось и число больных, имевших УКН. Выявленные когни- логических и когнитивных нарушений, когда у ряда тивные изменения у больных ИЭ, по-видимому, об- больных умеренный когнитивный дефицит сочетался с незначительной неврологической симптоматикой, условлены разобщением связей между различными а у других Ч легкие когнитивные нарушения сочетакорковыми и подкорковыми структурами головного лись выраженным неврологическим дефицитом. Помозга. В ряде случаев подкорковая энцефалопатия переходит в корково-подкорковую, при которой на- видимому, диссоциация неврологических и когнитиврушается восприятие и зрительно-пространственное ных расстройств у больных ИЭ связана с влиянием ориентирование, развиваются более выраженные патогенетических механизмов типов припадков на когнитивные нарушения. разные структуры головного мозга, о чем свидетель Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

874 нервные БолеЗни ствует выявленная нами различная топическая при- 4. Folstein M. F., Folstein S. E., McHugh P. P. Mini-mental state: A practical method for grading the cognitive state of patients уроченность когнитивных нарушений при ИЭ.

for the clinician // J. Psychiat. Res. 1975. № 12. Р. 189Ц198.

Заключение. У 2 / 3 больных идиопатической 5. Захаров В. В., Яхно Н. Н. Нарушения памяти. М.:

эпилепсией диагностированы когнитивные нарушеГЭОТАР-МЕД, 2003. 160 с.

ния. С увеличением частоты припадков растет число 6. Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive больных, имеющих умеренные когнитивные наруше- impairment / R. c. Petersen, R. G. Thomas, M. Grudman [et al.] // ния, чаще диагностируемые при бессудорожных при- NEJM. 2005. № 352. Р. 2379Ц2388.

7. Левин О. С., Голубева Л. В. Гетерогенность умеренного падках. При этом мультифункциональный тип когкогнитивного расстройства: диагностические и терапевтиченитивных нарушений существенно доминирует над ские аспекты // Неврология. 2006. Т. 8. № 2. С. 2Ц8.

дисрегуляторным типом когнитивных расстройств.

8. Яхно Н. Н. Когнитивные расстройства в неврологичеПри всех типах припадков больные ИЭ имеют ской практике // Неврологический журнал. 2006. Прил. № 1.

признаки начальных стадий энцефалопатии. При С. 4Ц12.

генерализованных и фокальных, с вторичной геTranslit нерализацией, судорожных припадках в структуре энцефалопатии доминирует неврологическая сим- 1. Karlov V. A. Jepilepticheskaja jencefalopatija // zhurnal nevrologii i psihiatrii. 2006. № 2. S. 2Ц3.

птоматика, а при бессудорожных припадках Ч нару2. Kalinin V. V., Zheleznova E. V., Zemljanaja A. A. Kognitivnye шения когнитивных функций.

narushenija pri jepilepsii // zhurnal nevrologii i psihiatrii. 2006. № Ранними признаками начальных стадий энцефа6. S. 64Ц70.

опатии при идиопатической эпилепсии может слу3. Kalinin V. V. Izmenenija lichnosti i mnestiko-intellektualТnyj жить неврозоподобная симптоматика в сочетании с defekt u bolТnyh jepilepsiej // zhurnal nevrologii i psihiatrii. 2004.

центральной краниальной нейропатией, пирамидным № 104 (2). S. 64Ц73.

4. Folstein M. F., Folstein S. E., McHugh P. P. Mini-mental и координаторным дефицитами, когнитивными наруstate: A practical method for grading the cognitive state of шениями чаще в виде сочетания нарушенных функpatients for the clinician // J. Psychiat. Res. 1975. № 12. R. 189 - ций внимания, памяти, праксиса и беглости речи.

198.

5. Zaharov V. V., Jahno N. N. Narushenija pamjati. M.:

Библиографический список GJeOTAR-MED, 2003. 160 s.

1. Карлов В. А. Эпилептическая энцефалопатия // Журнал 6. Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive неврологии и психиатрии. 2006. № 2. С. 2Ц3.

impairment / R. c. Petersen, R. G. Thomas, M. Grudman [et al.] // 2. Калинин В. В., Железнова Е. В., Земляная А. А. Когни- NEJM. 2005. № 352. R. 2379Ц2388.

тивные нарушения при эпилепсии // Журнал неврологии и 7. Levin O. S., Golubeva L. V. GeterogennostТ umerennogo психиатрии. 2006. № 6. С. 64Ц70. kognitivnogo rasstrojstva: diagnosticheskie i terapevticheskie 3. Калинин В. В. Изменения личности и мнестико-интел- aspekty // Nevrologija. 2006. T. 8. № 2. S. 2Ц8.

ектуальный дефект у больных эпилепсией // Журнал невро- 8. Jahno N. N. Kognitivnye rasstrojstva v nevrologicheskoj логии и психиатрии. 2004. № 104 (2). С. 64Ц73. praktike // Nevrologicheskij zhurnal. 2006. Pril. № 1. S. 4Ц12.

УДК 616.58: 616.83 Оригинальная статья СоСтоЯние ПоСтУральныХ ФУнкций При БолеЗни ПаркинСона По данным комПьЮтерной СтаБилометрии Н.аА.аТретьяковааЧаСамарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн, соискатель кафедры неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО Самарский ГМУ Минздравсоцразвития России; И.аЕ.аПоверенновааЧаГБОУ ВПОаСамарский ГМУ Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии, лауреат Государственной премии РФ, профессор, доктор медицинских наук.

COMPuteR StAbILOMeteR DAtA ON StAte OF POStuRAL FuNCtIONS IN PAtIeNtS wItH PARKINSONТS DISeASe N.аA.аTretiakovaаЧаSamara Regional Clinical Hospital for War Veterans, Samara State Medical University, Department of Neurology and Neurosurgery;аI.аE.аPoverennovaаЧаSamara State Medical University, Head of Department of Neurology and Neurosurgery, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления Ч 15.06.2011 г. Дата принятия в печать Ч 08.12.2011 г.

ТретьяковааН.аА.,аПоверенновааИ.аЕ.аСостояние постуральных функций при болезни Паркинсона по данным компьютерной стабилометрии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 874Ц879.

Постуральные нарушения являются одними из наиболее инвалидизирующих клинических симптомов болезни Паркинсона. Цель: изучение особенностей постурального контроля при разных клинических формах болезни Паркинсона с помощью компьютерной стабилометрии. Материалы и методы. Клинико-нейрофизиологический анализ проведен у 148 пациентов с болезнью Паркинсона, которые были разделены на группы с акинетико-ригидной, ригидно-дрожательной и дрожательно-ригидной формами заболевания. Всем больным производилось статическое стабилометрическое исследование с помощью лечебно-диагностического комплекса МБН Ч Биомеханика (НМФ МБН, Москва). Результаты исследования свидетельствуют о значительном снижении компенсаторных возможностей поддержания равновесия и основной стойки при болезни Паркинсона вне зависимости от клинической формы заболевания. Отмечается увеличение ряда значений показателей стабилограмм: площади и длины статокинезиограмм, скорости перемещения центра давления. Выявлено, что тремор покоя оказывает значительное влияние на увеличение значений таких показателей, как длина статокинезиограммы, скорость перемещения центра давления и уровень 60 % мощности спектра по сагиттальной плоскости. Выявлена диссоциация между клинической выраженностью постуральной неустойчивости и стабилометрическими показателями, отражающими состояние вертикального баланса тела. Показана важность проведения дифференцированного подхода при проведении стабилометрического анализа у пациентов с разными формами болезни Паркинсона. Заключение. Компьютерная стабилометрия позволяет объективизировать нарушения постуральных функций и оценивать их состояние в динамике.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам