Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | УДК 617.758.11Ц089.844 Оригинальная статья отдаленные реЗУльтаты ХирУргичеСкого лечениЯ СХодЯЩегоСЯ СодрУжеСтвенного коСоглаЗиЯ У детей, оПерированныХ С иСПольЗованием новой СХемы доЗированиЯ вмеШательСтва на мыШцаХ О.аВ.аЖукова Ч ГУЗ Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т. И. Ерошевского, детское отделение, заведующий, кандидат медицинских наук; В.аК.аСтепановаЧ ГБОУ ВПО Самарский ГМУ Минздравсоцразвития России, НИИ глазных болезней, ученый секретарь, профессор, доктор медицинских наук; А.аВ.аЗолотарев Ч ГУЗ Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т. И. Ерошевского, главный врач, ГБОУ ВПО Самарский ГМУ Минздравсоцразвития России, НИИ глазных болезней, директор, профессор, доктор медицинских наук.

tHe LONG teRM ReSuLtS OF PeDIAtRIC eSOtROPIA SuRGeRY PeRFORMeD ACCORDING tO New SCHeMe OF MuSCLe ReCeSSION / ReSeCtION O.аV.аZhukova Ч Samara Clinical Ophthalmologic Hospital n.a. T. I. Eroshevsky, Head of Pediatric Ward, Candidate of Medical Science; V.аK.аStepanov Ч Samara State Medical University, Ophthalmologic Research Institute, Professor, Doctor of Medical Science; A.аV.аZolotarev Ч Samara Clinical Ophthalmologic Hospital n.a. T. I. Eroshevsky, Chief Physician, Director of Ophthalmologic Research Institute, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления Ч 17.05.2011 г. Дата принятия в печать Ч 08.12.2011 г.

ЖуковааО.аВ.,аСтепановаВ.аК.,аЗолотареваА.аВ.аОтдаленные результаты хирургического лечения сходящегося содружественного косоглазия у детей, оперированных с использованием новой схемы дозирования вмешательства на мышцах // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 857Ц859.

Цель: оценить отдаленные результаты хирургического лечения детей со сходящимся содружественным косоглазием, произведенного в соответствии с новой схемой дозирования вмешательства на глазодвигательных мышцах. Материал. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 50 детей со сходящимся содружественным косоглазием, оперированных с использованием новой схемы дозирования рецессии и резекции мышц. Результаты. В сроки наблюдения от 1 до 5 лет более чем у половины детей сохраняется правильное положение глаз, даже при первоначальном угле девиации 25; почти у 40 % детей повысилась острота зрения косящего глаза, выработался одновременный характер зрения. Вторичное расходящееся косоглазие развилось у двух детей. Заключение. Новая схема дозирования операций на мышцах при сходящемся содружественном косоглазии позволяет получать правильное положение глаз как в ближайшем, так и в отдаленном периоде наблюдения даже при больших углах девиации, что уменьшает необходимость в повторных операциях. Использование новой схемы дозирования перемещения мышц при хирургическом лечении сходящегося косоглазия не приводит к увеличению частоты развития вторичной расходящейся девиации.

Ключевые слова: сходящееся косоглазие, отдаленные результаты, хирургическое лечение, рецессия, резекция.

ZhukovaаO.аV.,аStepanovаV.аK.,аZolotarevаA.аV.аThe long term results of pediatric esotropia surgery performed according to new scheme of muscle recession / resection // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 857Ц859.

The purpose of the investigation is to evaluate the long term results of surgical treatment in children with esotropia, operated according to new scheme of muscle procedures. Materials. The retrospective analysis of surgical treatment in 50 children with esotropia was made. The new scheme of muscle recession / resection was used. Results. The duration of monitoring was 1Ц5 years. More then half of all patients has ortotropia, even in cases with 25 primary deviation angle. Almost 40 % of patients has increasing of visual acuity of amblyopic eye and binocular functions. Conclusion.

The new scheme of muscle recession / resection allows to receive ortotropia after surgical treatment in large esotropia and avoid the reoperations. using of the new scheme of strabismus surgery donТt increase the quantity of secondary exodeviation.

Key words: esotropia, long term results, surgical treatment, recession, resection.

Введение. Правильное дозирование эффекта зия. Общепризнанной является схема, предложенная операции Ч главный вопрос, который должен решать Э. С. Аветисовым и Х. М. Махкамовой [1]. В соответствии с этой схемой величина рецессии внутренних хирург, оперирующий косоглазие. При исправлении сходящегося косоглазия следует учитывать, что слиш- прямых мышц при любых углах косоглазия составляет 4 мм от места прикрепления мышцы, а величина ком большая величина рецессии внутренних прямых резекции зависит от величины угла косоглазия и комышц ведет к ослаблению конвергенции, затрудненилеблется от 6 мм при угле в 15 градусов до 8 мм при ям при работе вблизи и вторичному расходящемуся углах 20 и более градусов, причем углы косоглазия косоглазию в отдаленные сроки после операции. В градусов и более оперируются в 2 этапа: сначала на то же время недостаточный объем резекции ведет к одном, затем на другом глазу. Величина рецессии и гипоэффекту, для исправления которого, как правило, резекции мышц при устранении остаточного угла детребуется повторная операция. В литературе сущевиации на другом глазу планируется по той же схеме в ствуют разные мнения о вариантах перемещения глазависимости от величины этой девиации.

зодвигательных мышц при различных углах косоглаНаш многолетний опыт работы показал, что в Ответственный автор Ч Жукова Ольга Владимировна.

ближайшем послеоперационном периоде гиперэфАдрес: 443096, г. Самара, ул. Больничная, 39, кв. 77.

фект после исправления сходящегося косоглазия по Тел.: +79272082546.

E-mail: olga-g@list.ru данной схеме встречается редко Ч в 1,2 % случаев.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

858 глаЗные БолеЗни В то же время у 57,1 % больных, даже с небольшой Все дети имели гиперметропическую рефракцию от девиацией (15Ц20 градусов) сохранялся остаточный 1,0 до 6,0 диоптрий и сложный гиперметропический угол косоглазия, который не исправляется консерва- астигматизм от 0,75 до 3,5 диоптрий. Величина угла тивными методами лечения и требует дополнитель- девиации и рефракции у наблюдаемых детей предного хирургического вмешательства [2]. ставлена в табл. 1.

Одной из возможных причин недостаточной эффекТаблица тивности традиционной схемы является то, что в ней не учтены индивидуальные анатомические и гистоло- Величина угла девиации у прооперированных пациентов со сходящимся косоглазием гические особенности внутренней и наружной прямых мышц косящего глаза. Х. М. Махкамова указывает, что Угол девиации (град.) Количество пациентов место прикрепления внутренней прямой мышцы располагается в среднем в 5,850,2 мм от лимба [3]. Ин15 траоперационные измерения показали, что положение 20 проксимального конца внутренней прямой мышцы может располагаться на расстоянии от 4 до 6 мм от лим25 ба. Для оценки состояния наружной прямой мышцы 30 и более было проведено гистологическое морфометрическое исследование ее фрагментов, иссеченных при резекВсего ции. Были обнаружены вторичные дистрофические изменения, степень выраженности которых находится в Как при монолатеральном, так и при альтернируюпрямой зависимости от величины угла девиации и длищем косоглазии операция производилась сначала на тельности существования косоглазия [4].

одном глазу (постоянно косящем или реже фиксируюПоскольку результаты операций, произведенных по щем) и заключалась в типичной рецессии внутренней традиционной схеме, не могли полностью удовлетво- прямой мышцы и резекции наружной прямой мышцы.

рить нас из-за значительного количества гипоэффек- Объективный угол девиации, определенный на ситов даже при малых углах девиации, нами предложена ноптофоре, при сходящемся косоглазии, как правило, уточненная схема дозирования рецессии и резекции превышает угол, определенный по Гиршбергу при памышц при сходящемся содружественном косоглазии, норамном зрении, поэтому при определении величины которая учитывает морфологические и топографиче- перемещения и укорочения мышц мы ориентировались ские аспекты, в частности расположение места при- на последний. Величина рецессии внутренней прямой крепления внутренней прямой мышцы по отношению мышцы определялась на операционном столе и завик лимбу, а также длительность существования косогла- села от положения места ее прикрепления. При углах зия и состояние сухожилия наружной прямой мышцы косоглазия от 15 до 25 градусов внутреннюю прямую (3). Применение новой схемы позволило в ближайшие мышцу при рецессии перемещали на 10 мм от лимба сроки наблюдения получить правильное положение (точка отсчета Ч наиболее выступающая часть лимглаз у 83,8 % пациентов, остаточный угол сохранился у ба Ч на 3 или 9 часах). Таким образом, если внутрен15,1 %, гиперэффект развился в 1,1 % наблюдений [5].

няя прямая мышца прикреплялась в 5 мм от лимба, то По данным литературы, положение оперированного величина рецессии составляла 5 мм от места прикреглаза в отдаленные сроки наблюдения зависит от ряда пления. При увеличении или уменьшении расстояния факторов: объема произведенного хирургического вме- места прикрепления мышцы от лимба соответственно шательства, соблюдения пациентом режима ношения увеличивалась или уменьшалась величина рецессии.

очков, адекватности мероприятий, направленных на При угле девиации 30 и более градусов рецессированустранение амблиопии и развитие бинокулярных функ- ную мышцу располагали в 11 мм от лимба.

ций. При этом возможны как увеличение положительной Величина резекции наружной прямой мышцы задевиации, так и развитие вторичного расходящегося ко- висела от угла девиации, длительности существосоглазия, что, по мнению исследователей, встречается у вания косоглазия и ширины сухожилия наружной 10Ц25 % оперированных пациентов [6].

прямой мышцы, взятой на крючок для косоглазия.

Цель работы: оценить отдаленные результаты При измерении ширины сухожилия важно, чтобы хирургического лечения детей со сходящимся содру- оно располагалось на горизонтальной части крючка жественным косоглазием, произведенного в соответ- и не деформировалось. Ширина сухожилия 5 мм и ствии с новой схемой дозирования вмешательств на менее предполагала увеличение размера резекции глазодвигательных мышцах.

мышцы на 0,5 мм. Также величина резекции увеличиМетоды. Проведен ретроспективный анализ хи- валась на 0,5 мм, если длительность существования рургического лечения сходящегося содружественно- косоглазия у данного пациента была 4 года и дольго косоглазия у 50 детей в возрасте от 3 до 7 лет, ше. Точка отсчета величины резекции располагалась находившихся на лечении в детском отделении Са- непосредственно у передней линии прикрепления марской клинической офтальмологической больни- сухожильных волокон к склере, то есть у края крючцы им. Т. И. Ерошевского в 2006Ц2008 гг. Мальчиков ка, обращенного к лимбу. Общая схема дозирования было 23, девочек 27. Косоглазие у всех детей возник- вмешательств на мышцах представлена в табл. 2.

о в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, у большинства в Положение глаз в ближайшем послеоперацион1Ц3 года. У 14 пациентов косоглазие было монолате- ном периоде оценивалось через 7 дней после вмеральным и имелась амблиопия косящего глаза сред- шательства. Положение глаз считалось правильным ней и высокой степени с корригированной остротой в случае отсутствия девиации при определении по зрения от 0,09 до 0,2. У 36 больных косоглазие было Гиршбергу и наличия остаточной положительной альтернирующим (из них у 11 Ч с одним чаще кося- девиации на синоптофоре до 7 градусов. Гипоэфщим глазом). У детей с альтернирующим косоглази- фект определялся как наличие видимой остаточной ем острота зрения была высокой, на чаще косящем девиации по Гиршбергу и + 8 и более градусов на глазу имелась амблиопия слабой или средней сте- синоптофоре. Гиперэффект определялся как налипени с остротой зрения не ниже 0,4 с коррекцией. чие объективной отрицательной девиации 5 и более Характер зрения у всех детей был монокулярный. градусов на синоптофоре.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

eYe DISeASeS В ближайшем послеоперационном периоде ни у прямой мышцы у прооперированных нами пациентов одного пациента не отмечено гиперэффекта. Оста- варьировало от 4 до 6 мм от лимба, поэтому при проточная положительная девиация имелась у 16 боль- ведении рецессии внутренней прямой мышцы ее веных (одна треть обследованных). личина может меняться также от 4 до 6 мм от места Результаты. Отдаленные результаты проанали- прикрепления. Проведенные нами ранее гистологизированы в сроки от одного года до 5 лет после пер- ческие исследования показали, что термин резеквичного хирургического вмешательства. В течение ция мышцы, общепринятый в хирургии косоглазия, этого срока 42 пациента получали систематические неверен по своей сути. Все фрагменты наружной курсы плеоптического и диплоптического лечения прямой мышцы, иссеченные во время операции, при (от 2 до 10 раз). Положение глаз через 7 дней после гистологическом исследовании оказались сухожилиоперации и на момент обследования в отдаленном ями. Косвенным образом о степени дистрофии сухопериоде представлено в табл. 3. жилия можно судить по его толщине и длительности Как в ближайшем, так и в отдаленном периоде более существования косоглазия, что также позволяет инчем у половины пациентов сохранилось правильное по- дивидуализировать величину резекции сухожилия.

ожение глаз. В эту группу входили пациенты с исход- Выводы.

ным углом косоглазия от 15 до 25 градусов. Повторная 1. Предложенная уточненная схема дозирования операция для исправления остаточной девиации потре- операций на мышцах при сходящемся косоглазии побовалась десяти пациентам (20 %), у шести остаточный зволяет получать правильное положение глаз как в блиугол уменьшился на фоне аппаратного лечения. Сле- жайшем, так и в отдаленном периоде даже при больших дует отметить, что у части пациентов, не получавших углах девиации, что уменьшает необходимость в полечения, остаточный угол увеличился. Это увеличение вторных операциях для исправления остаточного угла.

было небольшим и не превысило 10 градусов. У двух 2. Использование новой схемы дозирования пепациентов развилось вторичное расходящееся косогла- ремещения мышц при хирургическом лечении сходязие, доля вторичной девиации составила 4 %, что значи- щегося косоглазия не приводит к увеличению частотельно меньше, чем по данным литературы. ты развития вторичной расходящейся девиации.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам