Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 |

наличия дополнительных нарушений, связанных с шихся недоношенными, отмечены в 7,5 % случаев, функциональной недостаточностью других органов но наибольший процент приходится на долю внуи систем. В связи с этим были проанализированы трижелудочковых кровоизлияний (38,8 %). Ишемичеклинические синдромы раннего неонатального пе- ский инсульт является характерным повреждением риода у детей-инвалидов с ДЦП, что представлено для недоношенных детей. Так, перивентрикулярная в табл. 2. лейкомаляция отмечена в 34 %. Ишемия головного В группе сравнения у 33 новорожденных отмечал- мозга у детей, родившихся доношенными, выявлена ся синдром тонусных нарушений (84,6 %), сочетание в 17,7 %. Перивентрикулярные кровоизлияния у ногипертензионно-гидроцефального синдрома и син- ворожденных, родившихся доношенными, выявлены дрома тонусных нарушений Ч у двух человек (5,1 %). в 2 % случаев. У доношенных новорожденных поПри проведении нейровизуализирующих методов сле тяжелой асфиксии (оценка по шкале Апгар 0Цобследования (НСГ) у детей с перинатальным пора- балла) могут развиться внутрижелудочковые кровожением ЦНС, родившихся недоношенными, ишемия излияния вследствие разрыва сосудистых (хориоиголовного мозга выявлена в 38,1 %. Перивентрику- дальных) сплетений, расположенных в боковых желярные кровоизлияния у новорожденных, родив- лудочках головного мозга. В исследуемой популяции Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

NeUROLOGY доношенных детей внутрижелудочковые кровоизли- ребенка классифицируют как имеющего ДЦП (таких яния выявлены у 10,9 % новорожденных. Риск разви- детей 86). Для остальных 100 детей рассматриватия перивентрикулярной лейкомаляции повышен не ется показатель гестационного возраста. Если сооттолько у недоношенных детей, но также у незрелых ветствующий показатель менее л5 (условное обоноворожденных, морфофункциональные характери- значение гестационного возраста менее 37 недель), стики которых не соответствуют их гестационному вновь признается наличие ДЦП у ребенка (таких возрасту. Перивентрикулярная лейкомаляция отме- детей 41). Далее разделение оставшихся 59 детей чена у 7,5 % детей, родившихся доношенными. идет последовательно с помощью проверок наличия Для классификации были использованы клини- перивентрикулярной лейкомаляции у новорожденческие синдромы и данные нейровизуализирующего ного (ПВЛ), судорожного синдрома, гипертонической метода обследования (НСГ). Из множества вариан- болезни у матери (именно в указанном порядке). Натов, построенных с помощью классических деревьев личие этих фактов на соответствующем шаге (своем классификации, приведем и прокомментируем два для каждого признака) дает основания утверждать, как наиболее удобные для практического примене- что ребенок имеет ДЦП (8 детей Ч для узла, соотния (рис. 1, 2). ветствующего ПВЛ, 5 Ч для судорожного синдрома, Здесь тип ветвления Ч дискриминантное одно- 2 Ч для наличия гипертонической болезни у матери).

мерное; критерий остановки Ч по отклонению. В Оставшиеся 44 ребенка классифицированы как здодереве 6 узлов, 7 терминальных вершин. В данном ровые. Такая классификация приводит к 15 ошибкам:

случае ключевым показателем является сочетание 10 (из 39) здоровых признаны больными, 5 больных клинических синдромов поражения ЦНС в раннем (из 147) признаны здоровыми. В итоге согласно даннеонатальном периоде, обозначенных как смешан- ному алгоритму правильно классифицирован 171 ченая форма. Если такой показатель присутствует, то ловек (91,9 %).

Рис. 1. Дерево решений № Рис. 2. Дерево решений № Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

450 нервные БолеЗни Здесь проводится полный перебор деревьев с дения адекватных реабилитационных мероприятий, одномерным ветвлением по методу CaRt, останов- ведущая роль в осуществлении которых отводится ка Ч по ошибке классификации. В дереве 5 узлов, 6 специалистам-неврологам детских поликлиник.

терминальных вершин. В данном случае ключевым Заключение. Развитие ДЦП можно прогнозиропоказателем является гестационный возраст. Если вать по общедоступным клиническим признакам и этот показатель менее л5 (условное обозначение данным нейровизуализирующего обследования регестационного возраста менее 37 недель), случай бенка (НСГ) с помощью алгоритмов, построенных классифицируют как ДЦП (98 детей). Для остальных методами многомерного анализа. При кажущейся 88 детей рассматривается наличие судорожного син- сложности приведенного анализа, на наш взгляд, дрома. Если у ребенка отмечались судороги, вновь довольно точным и удобным для практического испризнается наличие ДЦП (таких детей 27). Далее дипользования служит алгоритм в виде дерева решеагностирование 61 ребенка проводится по наличию ний, который можно применять на этапе детских гипертензионно-гидроцефального синдрома. Если поликлиник. Независимо от способа построения этот синдром есть (21 ребенок), то необходимо издеревьев решений практически всегда для классиучить патологию плода. Если ее нет или из патолофикации в одном и том же порядке использовались гических состояний зафиксировано только тазовое такие признаки, как гестационный возраст ребенпредлежание плода (5 детей), признается отсутствие ка, клинические синдромы поражения ЦНС в ранДЦП; при наличии патологии плода в сочетании с нем неонатальном периоде (судорожный синдром, гипертензионно-гидроцефальным синдромом (гипертензионно-гидроцефальный синдром), налидетей) Ч наличие ДЦП. При отсутствии гипертензичие перивентрикулярной лейкомаляции у ребенка.

онно-гидроцефального синдрома у ребенка следует Наличие у детей, родившихся недоношенными, установить, есть ли ПВЛ. Если выявлено наличие судорожного и гипертензионно-гидроцефального ПВЛ (3 ребенка), признается ДЦП, у другой подгрупсиндромов в сочетании с перивентрикулярной лейпы (37 детей) констатируется отсутствие детского комаляцией позволяет прогнозировать развитие паралича. Оставшиеся дети (42) классифицированы ДЦП в 93 % случаев.

как здоровые. Такая классификация приводит к ошибкам: 8 (из 39) здоровых названы больными, 5 библиографический список больных (из 147) названы здоровыми. В итоге соглас1. Гришина Л. П., Войтехов Д. Д., Талалаева Н. Д. Актуно данному алгоритму правильно классифицироваальные проблемы инвалидности в Российской Федерации.

ны 173 человека (93 %) (рис. 2). М., 1995. С. 128Ц129.

обсуждение. В результате применения алго- 2. Гришина Л. П., Войтехов Д. Д., Талалаева Н. Д. Основные медико-социальные причины инвалидности и пути ее ритма в виде дерева решений наличие у ребенка профилактики // Обзорная информация ЦБНТИ МСО РСФСР.

судорожного, гипертензионно-гидроцефального М, 1987. Вып. 10. С. 35Ц36.

синдромов в сочетании с недоношенностью и пери3. Пузин С. Н. Великолуг Т. И., Лаптева А. Е. Основные навентрикулярной лейкомаляцией являются наиболее правления обеспечения равных возможностей и недискримиинформативными индикаторами для прогнозированации инвалидов в современном обществе // Медико-социния развития ДЦП у детей первого года жизни. По- альная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными лученные результаты согласуются с исследованиями возможностями. М., 2009. № 2. С. 4Ц5.

4. Справочник по медико-социальной экспертизе и реав данной области Н. Н. Володина, В. Н. Чернышова, билитации / под ред. М. В. Коробова, В. Г. Помникова. СПб.:

Д. Н. Дегтярёва [9]: в неонатальном периоде перивенГиппократ, 2003. С. 371Ц372.

трикулярная лейкомаляция проявляется судорожны5. amile-tison C., Cabrol D., Shnider S. Brain damage: birth ми приступами и выраженной мышечной гипотонией, asphyxia, birth trauma and fetal compromise // amiel-tiscon C., особенно в нижних конечностях. В результате данSteward a. eds. the Newborn Infant: one Brain for Life. Paris:

ного заболевания в более позднем периоде (к 3ЦLes Editions INSERM, 1994. P. 111Ц121.

месяцам) развивается спастическая диплегия. В 6. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Особеннонаиболее тяжёлых случаях поражение нижних ко- сти неврологии детского возраста // Журнал невропатология и психиатрия. 1987. № 10. С. 145Ц148.

нечностей сочетается с поражением верхних конеч7. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. М.:

ностей Ч двойная гемиплегия, интеллектуальными Триада-Х, 2001. С. 638Ц639.

отклонениями и нарушениями зрительного анализа8. Хазанов А. И. Недоношенные дети. Л.: Медицина, тора. Наличие выраженных статодинамических на1987. С. 129Ц142.

рушений вследствие ДЦП является инвалидизиру9. Володин Н. Н., Чернышов В. Н., Дегтярёв Д. Н. Постгиющим фактором. Прогноз заболевания зависит от поксические перинатальные поражения центральной нервправильной диагностики и своевременности прове- ной системы // Неонатология. М., 2005. С. 337Ц338, 394.

УДК 616.895.4Ц02:617.57 /.58Ц001.5 Оригинальная статья тревожноСть У Пациентов С Переломами коСтей конечноСтей Ю.аБ.аБарыльникаЧ ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой психиатрии и наркологии, доктор медицинских наук; Н.аА.аОрнатская Ч ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры нервных болезней, кандидат медицинских наук; Е.аИ.аШоломова Ч ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры нервных болезней; Т.аР.аАрутюнян Ч ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры нервных болезней.

ANXIetY LeVeL IN PAtIeNtS WItH FRACtUReS OF eXtReMItIeS Yu.аB.аBarylnik Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Psychiatry and Narcology, Doctor of Medical Science; N.аA.аOrnatskaya Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Nervous Diseases, Assistant Professor, Candidate of Medical Science;аE.аI.аSholomovaаЧ Saratov State Medical University n.a. V. I. RazuСаратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам