Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 | УДК 616.12Ц005.4Ц085.224:616.233 Оригинальная статья ЭФФективноСть иваБрадина и вераПамила SR У БольныХ иШемичеСкой БолеЗньЮ Сердца С СоПУтСтвУЮЩими БронХооБСтрУктивными ЗаБолеваниЯми В.аИ.аПетроваЧаГОУ ВПО Волгоградский ГМУ Минздравсоцразвития России, ректор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и интенсивной терапии, академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук; О.аВ.аМагницкаяаЧа ГОУ ВПО Волгоградский ГМУ Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии, кандидат медицинских наук; Ю.аВ.аЛиходеевааЧаГОУ ВПО Волгоградский ГМУ Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии; А.аИ.аМалаховаЧаНУЗ ОКБ на ст. Волгоград-1, заведующий отделением функциональной диагностики.

IVABRADIN AND VeRAPAMIL SR eFFICACY IN tReAtMeNt OF CORONARY HeARt DISeASe ACCOMPANIeD BY BRONCHIAL OBStRUCtIVe DISeASeS V.аI.аPetrov Ч Rector of Volgograd State Medical University, Head of Department of Clinical Pharmacology and Intensive Therapy, RAMN Academician, Professor, Doctor of Medical Science; O.аV.аMagnitskayaаЧаVolgograd State Medical University, Department of Clinical Pharmacology and Intensive Therapy, Assistant, Candidate of Medical Science; Yu.аV.аLikhodeevaаЧаVolgograd State Medical University, Department of Clinical Pharmacology and Intensive Therapy, Assistant; A.аI.аMalakhovаЧаVolgograd Railway Clinical Hospital, Head of Department of Functional Diagnostics.

Дата поступления Ч 21.02.2011 г. Дата принятия в печать Ч 20.05.2011 г.

ПетроваВ.аИ., МагницкаяаО.аВ., ЛиходеевааЮ.аВ., МалаховаА.аИ. Эффективность ивабрадина и верапамила sR у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующими бронхообструктивными заболеваниями // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. С. 410Ц415.

Цель работы: сравнительное изучение антиангинальной / антиишемической активности, переносимости физической нагрузки и изменения качества жизни больных ИБС на фоне бронхообструктивной патологии при назначении ивабрадина или верапамила SR. Методы: открытое рандомизированное исследование в параллельных группах (продолжительность 16 недель). Ивабрадин (средняя доза 14 мг / сут) или верапамил SR (средняя доза мг / сут) назначали больным (n=84) ИБС с постинфарктным кардиосклерозом, стабильной стенокардией (ФК IЦII) и безболевой ишемией миокарда. Сопутствующие бронхообструктивные заболевания: контролируемая / частично контролируемая бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких (стадия IIЦIII). Рузультаты:

Оба препарата показали подобную антиангинальную / антиишемическую активность, улучшали переносимость физической нагрузки. Ивабрадин был более эффективным препаратом для достижения целевого уровня ЧСС и контроля ЧСС в течение суток. Ивабрадин уменьшал функциональный класс ХСН (NYHa) у большего числа пациентов и в большей степени увеличивал прирост дистанции 6-минутного теста. Ивабрадин более эффективно улучшал качество жизни больных ИБС. Оба препарата не ухудшали течения бронхиальной астмы / ХОБЛ и хорошо переносились пациентами. Заключение: Ивабрадин Ч реальная альтернатива верапамилу SR в лечении ИБС у больных с сопутствующими бронхообструктивными заболеваниями.

ключевые слова: ивабрадин, верапамил SR, ишемическая болезнь сердца (ИБС), бронхообструктивные заболевания.

PetrovаV.аI., MagnitskayaаO.аV., LikhodeevaаYu.аV., MalakhovаA.аI.аivabradin and verapamil sr efficacy in treatment of coronary heart disease accompanied by bronchial obstructive diseases // saratov Journal of medical scientific Research.

2011. vol. 7, № 2. p. 410Ц415.

the aim of the research is a comparative investigation of Ivabradin vs Verapamil SR of antianginal / antiischemic activity, physical exertion tolerance and life quality of patients with coronary heart disease (CHD) accompanied by bronchial obstructive diseases. Parallel groups of patients have been examined for a 16-week period. Ivabradin (average dose Ч 14 mg / day) or Verapamil SR (average dose Ч 443 mg / day) were administered to ischemic patients (n=84) with postinfarction cardiosclerosis, stable angina (class IЦII) and painless myocardial ischemia. Concomitant bronchial obstructive deseases included controlled / partly controlled bronchial asthma or chronic obstructive pulmonary disease (stage IIЦIII). Both medications have demonstrated the same antianginal / antiischemic activity and have improved physical exertion tolerance. Ivabradin was more effective for heart rate (HR) aim level and 24-hour HR control. Ivabradin advantages were more expressed by changing of NYHa>

In conclusion Ivabradin has demonstrated its effectiveness in life quality improvement. Ivabradin and Verapamil SR did not cause complications in concomitant asthma / CoPD and were good tolerated. It was determined that Ivabradin is a good Verapamil SR alternative for CHD treatment in case of bronchial obstructive concomitant diseases.

Keyаwords: Ivabradin, Verapamil SR, coronary heart disease (CHD), bronchial obstructive diseases.

Введение. Ишемическая болезнь сердца кальция) и способны улучшать прогноз пациентов (ИБС) на настоящем этапе является хорошо из- (в-адреноблокаторы). Однако сохраняется ряд нерешенных вопросов, один из которых Ч лечение ученным заболеванием с четко определенной таксочетанной патологии. По данным исследования тикой лечения [1]. Современные средства тераАЛЬТЕРНАТИВА [2], в Российской Федерации кажпии ИБС обладают доказанной антиангинальной дый четвертый пациент со стенокардией страдает активностью (в-адреноблокаторы и антагонисты бронхообструктивным заболеванием Ч хронической ответственный автор Ч Магницкая Ольга Валерьевна.

обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или бронхиАдрес: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1.

альной астмой (БА). Другие несердечно-сосудистые Тел.:

E-mail: magol73@yandex.ru заболевания встречаются реже: сахарный диабет Ч Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

INteRNAL DISeASeS 17,5 %, обструктивные заболевания периферических течение) или в сочетании с ИГКС (тяжелое течение);

артерий Ч 16,8 %. С другой стороны, частота ИБС у приступы удушья купировали сальбутамолом.

больных ХОБЛ составляет 64 %, причем у половины В результате стратификационной рандомизации этих больных регистрируют безболевые формы ише- (страты в соответствии с ФК стенокардии, ФК NYHa, мии миокарда [3].

сопутствующим заболеванием БА / ХОБЛ и его тяжеПри назначении антиангинальной терапии таким стью) больные были распределены на 2 группы лечепациентам сразу возникает вопрос о возможности ния: группа 1 (n=42) получала ивабрадин (кораксан, использования в-адреноблокаторов, которые в силу Les Laboratoires Servier, Франция), группа 2 (n=42) Ч своего механизма действия способствуют развитию верапамил SR (изоптин СР, aBBott GmbH& Co. KG, бронхоспазма. Препараты этой группы абсолютно Германия). Общий период наблюдения Ч 16 недель, противопоказаны при обратимой бронхиальной обколичество плановых визитов 6 (исходно, через 1, 4, струкции (БА) и относительно Ч при частично об8, 12 и 16 недель). Начальные дозы препаратов исратимой обструкции (у больных ХОБЛ). В последнем следования (ивабрадин 10 мг / сут, верапамил SR случае можно попытаться назначить селективные мг / сут) через 1 и 4 недели лечения при необходимов1-адреноблокаторы, хотя понятие селективность сти (ЧСС>60 уд / мин) увеличивали до максимальных относительное и с увеличением дозы возрастает риск (ивабрадин 15 мг / сут., верапамил SR 480 мг / сут), поразвития бронхоконстрикции [4]. В результате в арсле чего доза не изменялась до окончания исследовасенале врача остаются только антагонисты кальция, ния. В результате через 4 недели средние дозы (Mу) которые не влияют на бронхиальную проходимость, ивабрадина и верапамила SR соответственно составно обладают дополнительными фармакологическиляли 14,21,9 мг / сут и 442,977,3 мг / сут Сравнительми эффектами, которые тоже могут ограничивать их ная характеристика групп представлена в табл.1.

применение (отрицательные ино- и дромотропные эффекты, гипотензивная активность).

Таблица С этих позиций, появление ингибиторов If-каналов Исходная характеристика пациентов в группах синусового узла (ивабрадин) стало многообещаюивабрадина и верапамила sR щей возможностью лечения ИБС у больных с ХОБЛ или бронхиальной астмой. Основное достоинство Верапамил Показатель Ивабрадин SR препарата Ч его фармакологическая селективность.

Ивабрадин изолированно действует на синусовый Возраст (M), лет 63,99,5 63,69,узел и урежает ЧСС без дополнительных фармакоПол, мужчины / женщины 20 / 22 29 / логических эффектов, что теоретически позволяет использовать его для профилактики приступов сте- ИМТ (M), кг / м2 31,56,3 28,36,нокардии при сопутствующих бронхообструктивных Стаж ИБС (M), лет 11,98,2 8,26,заболеваниях и дает возможность его активного изСтенокардия напряжения, 13 / 29 13 / учения в этом направлении.

ФК I / ФК II методы. Простое открытое рандомизированное ХСН (NYHa), ФК I / ФК II 11 / 31 10 / исследование в параллельных группах было выполнено на базе кафедры клинической фармакологии и Стаж БА / ХОБЛ (M), лет 9,46,9 10,28,интенсивной терапии ВолгГМУ (НУЗ ОКБ на ст. ВоБА / ХОБЛ 20 / 22 20 / гоград-1). Проведение исследования было одобрено Региональным независимым этическим комитетом Степень тяжести БА / ХОБЛ, 28 / 14 27 / средняя / тяжёлая (протокол №98Ц2009 от 04.05.2009 г.). В результате скрининга в исследование было включено 84 паци- Дыхательная недостаточ- 31 / 11 30 / ность, 0 / I ента, подписавших информированное согласие, с верифицированным диагнозом ИБС (постинфарктный Исходно и каждые 4 недели терапии регистрирокардиосклероз), проявляющейся безболевой ишемивали ЧСС покоя (объективное исследование и ЭКГ ей миокарда II типа (ББИМ II) на фоне стенокардии покоя, аппарат ЭКГ Cardiovit at-1, Shiller, Швейцанапряжения ФК IЦII [1] и сердечной недостаточнория); анализировали дневники пациентов (антиангисти ФК IЦII (NYHa) [5]. Все пациенты страдали сональная активность Ч число приступов стенокардии путствующим бронхообструктивным заболеванием:

в неделю, потребность в нитратах короткого действия контролируемой / частично контролируемой БА сред(НКД) в неделю; клиническое течение БА / ХОБЛ Ч нетяжелого / тяжелого течения [6] или ХОБЛ среднечисло приступов удушья в неделю, потребность в тяжелого / тяжелого течения вне обострения [7]. В исбронхолитиках короткого действия (БКД) в неделю, следование не включали больных с фибрилляцией число бессимптомных дней; нежелательные лекарпредсердий, тяжелой сердечной недостаточностью ственные явления НЛЯ); оценивали антиишемичеФК IIIЦIV (NYHa), ЧСС<60 уд / мин, неконтролируемой скую активность (24-часовое мониторирование ЭКГ, астмой, обострением ХОБЛ, тяжелой дыхательной мониторная система Cardiotens EC-2H ECG, Mediнедостаточностью.

tech LtD, Венгрия), показатели функции внешнего В соответствии с современными стандартами [1, дыхания ФВД (спирограф flowScreen, Erich Jaeger 6, 7] все больные получали базисную терапию ИБС и Gmbh, Германия), толерантность к физической насопутствующего бронхообструктивного заболевания, которая не изменялась в течение всего периода ис- грузке (тест 6-минутной ходьбы 6МТ [8]). Качество жизни (КЖ) пациентов определяли исходно и через следования. Для лечения ИБС назначали аспирин, 16 недель терапии с помощью стандартизированных статин, ингибитор АПФ и нитраты короткого действия (НКД) для купирования приступов стенокардии. Для 100-балльных опросников MoS Sf-36 (общее КЖ) и лечения БА использовали ингаляционные кортико- SaQ (КЖ, связанное со стенокардией). Наихудшей стероиды (ИГКС), ингаляционные в2-агонисты дли- оценке КЖ соответствовал 0 баллов, наилучшей Ч тельного действия. ХОБЛ лечили ингаляционными 100 баллов. Перекодированные 100-балльные шкаМ-холинолитиками в монотерапии (среднетяжелое лы опросника MoS Sf-36 дополнительно нормироSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

412 внУтренние БолеЗни вали (NBS) по среднепопуляционным показателям инструментальном (р<0,01) исследовании доли [9] и рассчитывали объединенные показатели ду- больных, достигших целевого уровня ЧСС, в группе шевного (PCS) и физического благополучия (MCS). ивабрадина (соответственно 18 / 42 и 16 / 42) были В результате пересчета среднепопуляционная норма выше, чем в группе верапамила SR (2 / 42 и 4 / 42 со(Мn) для всех шкал опросника MoS Sf-36 соответ- ответственно).

ствовала 50 баллам, а каждые 10 баллов Ч 1 стан- 2. Антиангинальная активность ивабрадина и дартному отклонению (1s) от нормы [10]. верапамила SR Статистическую обработку полученных результа- По данным дневников пациента, исходные покатов проводили с помощью пакетов программ SPSS затели антиангинальной активности между группами 11.0 и BIoStat. Данные в тексте представлены в ивабрадина и верапамила SR не различались: частовиде Me (LQ; UQ) (медиана, интерквартильный раз- та эпизодов стенокардии составляла 3 (2; 4) и 2 (1; 4) мах) и абсолютных значений, на рисунках Ч в виде приступов в неделю, а потребность в нитратах коротсредних значений. Для межгруппового сравнения ис- кого действия 2 (0; 3) и 1 (1; 3) таблеток в неделю сопользовали критерий Манна Ч Уитни и двусторонний ответственно. Назначение обоих препаратов приветочный критерий Фишера. Анализ повторных измере- ло к достоверному (р<0,01 по сравнению с исходом) ний внутри группы проводили с помощью критериев уменьшению частоты ангинозных приступов через Фридмана и Даннета. Статистически значимыми счи- и 16 недель терапии как ивабрадином (до 0,63 (0; 1) и тали значения р<0,05. 0,38 (0; 1) приступов в неделю соответственно), так и Результаты. верапамилом SR (до 0,68 (0; 1) и 0,5 (0,38; 1) присту1. Влияние ивабрадина и верапамила SR на ЧСС пов в неделю соответственно). Также произошло стапокоя тистически значимое (р<0,01) уменьшение потребноИсходная ЧСС, измеренная в покое при объектив- сти в короткодействующих нитратах, которое через ном обследовании и по данным ЭКГ, была сопоста- и 16 недель лечения в группе ивабрадина составлявима между группами ивабрадина (81 (76; 88) и 85,5 ло 0,13 (0; 0,63) и 0 (0; 0,25) таблеток в неделю, а в (71; 96) уд / мин соответственно) и верапамила SR (78 группе верапамила SR Ч 0 (0; 1) и 0 (0; 0,5) таблеток (76; 86,5) и 76 (72; 85) уд / мин соответственно). в неделю соответственно. Межгрупповые различия По данным объективного обследования пациен- по показателям антиангинальной активности через тов, показатели ЧСС покоя в обеих группах достовер- и 16 недель терапии не установлены.

Pages:     | 1 | 2 | 3 |    Книги по разным темам