Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 | УДК 616-082-085.859Ц053.2 Оригинальная статья раЗраБотка критериев оценки качеСтва окаЗаниЯ медицинСкой ПомоЩи в дневном Стационаре в Педиатрии Н.аН.аШигаеваЧаГОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России, соискатель кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права; Т.аЮ.аГроздовааЧаГОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России, профессор кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права, доктор медицинских наук.

CRIteRIA OF MeDICAL CARe eVALUAtION IN DAILY IN-PAtIeNt DePARtMeNt IN PeDIAtRICS N.аN.аShigaevаЧ Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Health Service Organization, Public Health and Medical Law, Post-graduate; T.аU.аGrozdovaаЧ Saratov State Medical University, Department of Health Protection Organization, Public Health and Medical Law, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления Ч 04.03.2011 г. Дата принятия в печать Ч 20.05.2011 г.

ШигаеваН.аН.,аГроздовааТ.аЮ.аРазработка критериев оценки качества оказания медицинской помощи в дневном стационаре в педиатрии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. С. 362Ц368.

Цель исследования. Разработка критериев на основе ранее предложенных показателей качества оказания медицинской помощи. Материалы. 386 медицинских карт больных дневного пребывания и 216 медицинских карт больных круглосуточного пребывания стационара; 602 карты анализа историй болезни; четыре компьютерные базы данных для круглосуточных и дневных стационаров (каждая запись из 65 переменных). Методы.

Методы математической статистики: усреднение данных; вычисление мер отклонения от среднего, определение меры типичности и меры достоверности, правило трех сигм, табулирование данных. Также применялся сравнительный метод для анализа полученных данных. Результаты. Интенсивность лечения в значениях от 0,1 до 0,5 усл. ед. отвечает требованиям критерия оценки КМП в различных условиях. Показатель удельного веса медикаментозного лечения удовлетворяет требованиям стандарта лечения в интервале значений от 44,до 100 % как критерий качества медицинской помощи. Удельный вес аппаратных и инструментальных исследований при исполнении стандарта диагностики находится в интервале значений от 7,4 до 22,6 %, формируя соответствующий критерий. Интервал значений результативности при исполнении стандарта консультаций от 0,26 до 1,04 усл. ед. Заключение. Даны характеристики (интервалы значений) для критериев, преобразованных из соответствующих показателей качества медицинской помощи, что применимо для дневного стационара в педиатрии.

ключевые слова: оценка качества, медицинская помощь, дневной стационар.

ShigaevаN.аN.,аGrozdovaаT.аU.аcriteria of medical care evaluation in daily in-patient department in pediatrics // saratov Journal of medical scientific Research. 2011. vol. 7, № 2. p. 362Ц368.

the research goal is to work out criteria for the evaluation of medical care quality. Materials included 386 medical cards of daily in-patients, 216 medical cards of in-patients; 602 cards of analysis of case histories; 4 computer data bases. Methods of mathematical statistics were successfully used in the study. the comparative method of data analysis was applied to the research work. Intensity of medical care in values from 0,1 to 0,5 conditional units corresponded to requirements of criterion of estimation of medical care quality. Parameters of medicinal treatment were close to the standards of treatment in interval from 44,4 to 100 %, as criterion of quality of medical care. Specific weight of apparatus and instrumental researches constituted an interval from 7, 4 % to 22, 6 %, forming corresponding criterion. Interval of effectiveness according to standards of consultations is from 0, 26 to 1, 04 conditional units. In conclusion the article stated that the characteristics for criteria to evaluate medical care in daily in-patient departments were worked out on the basis of indices obtained during the research work.

Key words: quality evaluation, medical care, daily in-patient department.

Введение. Постепенное развитие сети дневных ляется прежде всего структурой и функцией этих учстационаров в СССР, а потом после его распада Ч в реждений. Неоднократно в научной литературе были России, было связано с объективными предпосыл- описаны преимущества лечения в стационаре, а такками, при этом учитывался международный и от- же делались попытки сравнить круглосуточный стационар с дневным [1]. В настоящее время имеются ечественный опыт. Как и во многих краях и областях достоверные данные о создании сети дневных стаРоссии, в Саратовской области тоже были приняты ционаров в РФ и в Саратовской области. Практикой и соответствующие подзаконные акты. Программа готеорией доказана положительная роль дневных стасударственных гарантий оказания гражданам РФ бесционаров в оказании медицинской помощи больным, платной медицинской помощи и соответствующая в том числе и детям, в специализированных ЛПУ и нормативно-правовая стратегия позволили и позволяв составе многопрофильных медицинских учреждеют развиваться стационарзамещающим технологиям.

ний. Опыт работы по развитию дневных стационаров Специфика функционирования больничных учвыявил зависимость потребности в стационарзареждений, в том числе и педиатрических, опредемещающих технологиях от особенностей структуры ответственный автор Ч Шигаев Николай Николаевич.

населения территории и уровня доходов населения.

Адрес: 410012, Г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Материальная выгода от дневного стационара с учеТел.: 8 937 260 44 84.

E-mail:sodkb@mail.ru том средней стоимости лечения в нем и средней стоСаратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

PUBLIC HeALtH ORGANIZAtION имости госпитализации в круглосуточном стационаре мощи (рекомендуемый для пациентов). Оптимальреально существует [2]. Хорошие результаты получе- ный стандарт утверждать бесперспективно Ч он не ны в дневных стационарах, где лечатся пациенты с для всех достижим [7].

заболеваниями сердечно-сосудистой системы, орга- Оценить качество деятельности учреждения нов дыхания, крови и системы пищеварения. Изуча- здравоохранения, по мнению Д. В. Евдокимова лись возможности работы разных стационарзамеща- (1990), можно с помощью стандарта качества, а соющих форм оказания медицинской помощи. ответствие ему Ч с помощью экспертной оценки.

Среди различных ЛПУ при оказании медицинской Больница рассматривается как система, в которой помощи можно выделить педиатрические дневные функционируют врач с пациентом в цикле управстационары, для пациентов с ЛОР-патологией, с за- ления: от планирования лечебно-диагностического болеваниями почек и мочевыводящих путей. процесса до эффективности его выполнения. Для Качество и доступность Ч основные современ- контроля качества медицинской помощи, согласно ные требования для оказания медицинской помощи. В. И. Турицину (2004), используют расчет уровня каЗначение термина качество медицинской помощи чества лечения (УКЛ), автоматизированную технолораскрывается, например, в определении, данном гию экспертизы качества (АТЭ качества медицинской ВОЗ, А. Донабедиана (a. Donabedian, 1980). Отмеча- помощи), методики сравнения с действующими станются особенности возможности достижения высоко- дартами и т.п. Исследование качества медицинской го качества медицинской помощи в зависимости от помощи с применением АТЭ проводилось В. Ф. Чавсистемы здравоохранения в различных странах. Так, пецовым с соавт.

во Франции учитываются правила, формирующие Экспертиза качества медицинской помощи провокачество, они соблюдаются в обязательном поряд- дится по картам экспертной оценки [8], что выявляет ке: оценка профессиональных практик для врачей, различные нарушения, хотя сложившаяся на местах принципы доказательной медицины (Eveillard, 2004) экспертная практика показывает, что влияние экспери непрерывного медицинского образования (Gallois, тиз на качество медицинской помощи недостаточно.

Bignolas, 1999) в сочетании с адаптацией к практике, В настоящее время эффективность функциониронаучным и педагогическим качеством, собственной вания в медицине оценивается наряду с качеством с независимостью (Leclet, Vilcot, 1999). позиций экономической, медицинской и социальной, Качество медицинской помощи оценивается по хотя есть мнение, что такое деление условно. При структуре, процессу и результату, требует консоли- этом эффективность Ч соизмерение полезного редации знаний клиники, экономики и юриспруденции, зультата с затратами или оценка степени достижения учитывает реальные возможности врача и ЛПУ, ос- плановых показателей при оптимальных затратах.

новано на постоянном контроле. В настоящее время Разработаны критерии медицинской эффективности приобретает большое значение всеобщее управле- и оценки медицинской деятельности [9]. Показатели ние качеством (total Quality Management, tQM), при эффективности на уровне ЛПУ Ч это повышение цеэтом есть разные трактовки термина луправление ка- левого использования и сокращение коечного фонда чеством. Развивается глобальный подход к системе за счёт дневных стационаров и других ресурсосбекачества здравоохранения России. Одним из предпо- регающих технологий. Анализ стоимость Ч эффексылок оказания медицинской помощи современного тивность (АСЭ) используют в социальной политике, технологического уровня является создание единой включая здравоохранение. Модели расчета эффекинформационной системы управления качеством тивности стоимость Ч выгода, стоимость Ч эфмедицинской помощи на уровне административной фективность, стоимость Ч полезность требуют территории [3]. Cуществуют различные пути повыше- применения математического аппарата.

ния качества медицинской помощи [4]. Есть мнение, Система ОМС корректирует методики оценки качто необходима соответствующая оценочная систе- чества медицинской помощи, связанные с различма, методологическая основа оценки качества стаци- ным финансированием ЛПУ. Для повышения эффеконарной помощи населению. Организация контроля тивности использования ресурсов здравоохранения качества медицинской помощи детям широко пред- используются замены МЭС на алгоритмы медицинставлена в научных работах. За последние годы опу- ских технологий (АМТ). Осуществляется медико-экобликован ряд работ по изучению и оценке качества номический контроль качества медицинской помощи медицинской помощи. Такая оценка, по мнению не- с соответствующей гарантией услуги.

которых авторов, является прерогативой экспертов и Для оценки качества медицинской помощи исне подлежит стандартизации. пользуют удовлетворенность качеством медицинПри оценке качества медицинской помощи необ- ской помощи, которая изучается путем социологиходимо использовать индикаторы, как количествен- ческих опросов в практике управления и в научных ные показатели. Протоколы ведения больных, раз- целях. Отрицательные результаты анкетирования работанные под руководством МЗ РФ, должны стать служат основанием для организационных выводов.

стержнем всей системы стандартизации, основой Таким образом, специфика работы в дневных стадля других стандартов [5]. Стандарт Ч професси- ционарах заключается в следующем: дневной стаонально обусловленное определение ряда прием- ционар экономически эффективнее, чем стационар лемых вариаций от нормы или критерия. Стандарт круглосуточного пребывания, так как он менее затра(протокол) ориентирован на определенный диагноз, тен. С медицинской точки зрения он также более эфкоторый прежде всего надо установить в процессе фективен, и в нем возможно технологически более диагностики, лишь тогда последующее лечение бу- высокое оказание медицинской помощи.

дет адекватным [6]. Контингент лиц, лечащихся в условиях дневноНациональный стандарт качества медицинской го стационара, включает больных, нуждающихся в помощи, по мнению Ю. М. Комарова, действительно- специализированной стационарной помощи, для го члена Международного общества качества меди- которых возможно дневное наблюдение и пребывацинской помощи, должен утверждаться и отражать ние. Социальная эффективность доказывается возминимально допустимый уровень медицинской по- можностью пациентом вести обычный образ жизни и Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

364 органиЗациЯ ЗдравооХранениЯ одновременно быть госпитализированным в дневной отклонение). Для вычисления пороговых значений стационар, улучшается социальная адаптация к про- стандартов применялся такой метод математической ведению лечебного процесса и комплексу диагности- статистики, как правило трех сигм.

ческих процедур. В ходе исследования определялись показатели, Но остается важный вопрос: насколько соответ- по которым оценка качества оказания медицинской ствует стандартам и нормам стационарной помощи помощи была выше на дневных койках стационара качество оказания медицинской помощи в дневном по сравнению с круглосуточными койками стацистиационаре Если качество сопоставимо и даже онара или ниже, при этом обнаруженные различия по некоторым показателям превосходит стационар проверялись на статистическую значимость, интеркруглосуточного пребывания, то стационарзамещаю- претировались и обсуждались. Обработка данных и щие формы необходимо развивать, при этом адапти- проверка статистических гипотез осуществлялись с руя те или иные возможности дневного стационара помощью специализированного пакета статистичек реальным жизненным ситуациям, возникающим в ских программ SPSS (статистический пакет для соусловиях ОМС. циальных наук, 16-я версия).

В условиях рыночной экономики, в связи с соз- Проведен сравнительный анализ качества специдавшейся сложной ситуацией, связанной с громозд- ализированной медицинской помощи, оказываемой костью устаревшего аппарата, используемого для пациентам, госпитализированным на койки дневного оценки качества оказания медицинской помощи, без и круглосуточного пребывания в нефрологическое и единой концепции, невозможно сравнить и оценить гастроэнтерологическое отделения.

Pages:     | 1 | 2 | 3 |    Книги по разным темам