Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | удК 616.8-085.2/.3 Оригинальная статья вариаБельноСть ритма Сердца У БольныХ диСциркУЯторной ЭнцеФалоПатией О.М. Смышляева - ГОУ ВПО Ижевская ГМА Росздрава, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, аспирант.

HeARt RAte VARIABILItY IN PAtIeNtS wItH CHRONIC CeReBRAL ISCHeMIA O.M. Smyshlaeva - Izhevsk State Medical Academy, Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, Postgraduate.

дата поступления - 14.09.2010 г. дата принятия в печать - 14.12.2010 г.

Смышляева О.М. Вариабельность ритма сердца у больных дисциркуляторной энцефалопатией // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 4. С. 800-803.

целью работы явилась оценка вегетативного статуса у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией посредством анализа вариабельности ритма сердца на различных стадиях заболевания. Обследовано 120 больных дисциркуляторной энцефалопатией в возрасте от 45 до 65 лет и 30 пациентов с гипертонической болезнью без церебральных проявлений, составивших группу сравнения. Исследование вариабельности ритма сердца выполнялось с использованием статистического анализа временной области и спектрального анализа пятиминутной последовательности электрокардиографических интервалов, зарегистрированной в состоянии покоя и в ортостатической пробе. установлено, что начальным проявлениям дисциркуляторной энцефалопатии сопутствует вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатического тонуса. Вторая стадия заболевания характеризуется снижением активности как автономного, так и центрального контура регуляции. На третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии происходит выраженное снижение автономного обеспечения регуляции ритма сердца со стороны как симпатического, так и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

ключевые слова: вариабельность ритма сердца, дисциркуляторная энцефалопатия, вегетативные нарушения.

Smyshlaeva O.M. heart rate variability in patients with chronic cerebral ischemia // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 4. p. 800-803.

the purpose of the work is to estimate the status of autonomic nervous system in patients with chronic cerebral ischemia by means of the analysis of heart rate variability at various stages of disease. 120 patients with chronic cerebral ischemia aged from 45 to 65 took part in the research. the comparison group included 30 patients with an arterial hypertension and without chronic cerebral ischemia. heart rate variability analisis included time-domain and frequency-domain methods of five-minute sequence of the electrocardiographic intervals registered in at rest and in orthostatic probe. the results of research have shown, that autonomic disorders with prevalence of sympathetic nervous system accompany initial implications of chronic cerebral ischemia. the second stage of disease is characterized by depression of activity of both autonomic, and central regulation. the expressed depression of autonomic maintenance of regulation of heart rhythm of both from sympathetic, and from parasympathetic nervous system was observed at the third stage of chronic cerebral ischemia.

Key words: heart rate variability, chronic cerebral ischemia, autonomic disorders.

Введение. дисциркуляторная энцефалопатия Одним из информативных методов оценки вегета(дЭ) как хроническая цереброваскулярная патология тивного статуса является исследование вариабельности ритма сердца (ВРС). Нарушения ВРС могут занимает в ангионеврологии особое место по своей рассматриваться и в качестве предикторов сердечнозначимости ввиду широкой распространенности.

Наиболее часто поражаемыми церебральны- сосудистых осложнений [1, 3, 6]. Изменения ВРС описаны у больных с органической патологией головного ми структурами при дЭ являются гиппокамп, таламозга [7, 8], в том числе и при дЭ. Однако отсутствуют мус, перикаллозальные области, чечевицеобразное сведения о характере нарушений регуляции ритма ядро, некоторые участки теменной и височной коры, сердца в зависимости от стадии дЭ. Знание специфит.е. те отделы мозга, которые в большей степени ки изменения ВРС на разных стадиях дЭ позволит боответственны за формирование надсегментарных лее обоснованно и эффективно осуществлять лечебвегетативных нарушений, весьма характерных для ные и профилактические мероприятия у пациентов с клиники хронической цереброваскулярной недостахронической цереброваскулярной патологией.

точности [1-4].

методы. В исследовании приняли участие Надсегментарные вегетативные нарушения у больных с дЭ (65 женщин и 55 мужчин в возрасте от больных дЭ проявляются в виде перманентного или 45 до 65 лет), составивших основную группу. диагноз пароксизмального синдрома вегетативной дистонии дЭ формулировался в соответствии с отечественной [5]. Однако объективные подходы к оценке выраженклассификацией сосудистых поражений головного ности вегетативных нарушений у больных дЭ размозга и подтверждался данными лабораторных и инличных стадий на сегодняшний день разработаны струментальных исследований (исследования глазнонедостаточно.

го дна, ультразвуковая допплерография церебральответственный автор - Смышляева Ольга Михайловна.

ных артерий, компьютерная томография головного Адрес: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281.

мозга). В основной группе выделены 3 подгруппы по Тел.: 68290.

E-mail: olga_smish@mail.ru признаку стадии заболевания: дЭ i, дЭ ii, дЭ iii.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 4.

NeUROLOGY Этиологическими факторами дЭ среди обсле- симых и независимых переменных) для нормально дованных пациентов являлись: гипертоническая распределенных величин и непараметрических (теболезнь (Гб) - в 68 случаях (56,7%), атеросклероз сты Вилкоксона и МаннаЦуитни) &mdash при налисосудов головного мозга - в 18 (15,0%), сочетание чии другого характера распределения. Результаты артериальной гипертензии и церебрального атеро- представлены в виде среднего значения и его ошибсклероза - в 34 наблюдениях (28,3%). Первая стадия ки (Mm).

дЭ выявлена у 55 (45,8%) пациентов, вторая - у 47 Результаты. Результаты исследования ВРС в (39,2%), третья - у 18 (15%) больных. состоянии покоя у больных с разными стадиями дЭ В группу сравнения включены 30 пациентов (18 представлены в таблице 1, а при выполнении ортоженщин и 12 мужчин в возрасте от 45 до 65 лет) с статической пробы - в таблице 2. Согласно данным документально подтвержденной Гб или атероскле- из таблицы 1 группа сравнения характеризуется прерозом артерий и отсутствием признаков дЭ. обладанием в спектре волн очень низкой частоты с Исследование ВРС проводилось на аппарате соотношением составляющих спектра: Vlf>hf>lf.

ВНС-Ритм (Нейрософт) с использованием стати- При проведении ортостатической пробы в этой групстического анализа временной области и спектраль- пе снижается доля волн высокой частоты и меняется ного анализа короткой (пятиминутной) последова- соотношение составляющих спектра: Vlf>lf>hf.

тельности электрокардиографических интервалов Из таблицы 1 видно, что в подгруппе пациентов R-R в покое и в ортостатической пробе. Определялись с первой стадией дЭ показатели временной области следующие показатели временного анализа: стан- (SDnn, RMSSD, cV) имеют достоверно более низкие дартное отклонение (SDnn, мс), коэффициент вари- значения, чем соответствующие показатели в группе ации (cV, %), стандартное отклонение разностей про- сравнения. По общей мощности спектра и мощности должительности соседних интервалов R-R (RMSSD, низких частот подгруппа дЭ i не имеет значимых отмс), соотношение длительности 30 и 15 кардиоинтер- личий от группы сравнения, однако показатель мощвалов (k30/15) в ортостатической пробе. При выпол- ности области очень низких частот достоверно понении спектрального анализа определялись: общая вышен, а области высоких частот - значимо снижен.

мощность спектра ритма сердца (tP, мс2), мощности Кроме того, отмечаются достоверно более низкие в диапазоне 0,00 - 0,04 Гц (Vlf, мс2), 0,04 - 0,15 Гц значения hf и достоверно более высокие - lf norm norm (lf, мс2), 0,15 - 0,4 Гц (hf, мс2) и соотношение lf/hf. и lf/hf, значимо снижена доля волн высокой частоСпектральные составляющие lf и hf анализирова- ты (%hf) и повышена доля волн очень низкой частолись как в абсолютных значениях, так и в произво- ты (%Vlf).

дных от них нормализованных единицах (н.е.), кото- На второй стадии дЭ происходит дальнейшее рые автоматически рассчитывались по формулам: снижение показателей временной области, с достоlf =lf/(tP-Vlf)100% и hf =hf/(tP-Vlf)100%. верным их отличием от соответствующих показатеnorm norm Определялась также структура спектра в процентном лей в подгруппе пациентов с первой стадией забосоотношении составляющих: %Vlf, %lf, %hf. левания. Важной особенностью, характерной для Статистический анализ проводился с помощью второй стадии дЭ, является значимое, по сравнению параметрических методов (t-тест Стьюдента зави- с группой пациентов без дЭ, снижение общей мощТаблица Показатели ВРС в состоянии покоя у больных с разными стадиями дЭ Основная группа Группа сравнения Показатель ВРС (n=30) дЭ i дЭ ii дЭ iii (n=55) (n=47) (n=18) SDnn, мс 34,11,1*** 22,51,1*** 17,60,6*** 38,51,^^^ ^^^ RMSSD, мс 22,41,7*** 15,81,2*** ^^ 13,61,3*** 30,51,cV, % 3,660,19*** 2,510,11*** 2,110,09*** 4,610,^^^ ^ tP, мс2 1171106 56947*** 35621*** 1156^^^ ^ Vlf, мс2 69390* 31828* 1828*** 486^^^ lf, мс2 29440 15515*** ^^ 99,613,3*** 317hf, мс2 18218*** 95,812*** 74,211,1*** 353^^^ lf, ед. 59,63,1** 67,13,2*** 59,34,6* 48,42,norm hf, ед. 59,69,6*** 37,23,6*** 40,64,6*** 117,62,norm lf/hf 1,790,21** 1,620,24** 1,420,25* 0,890,%Vlf, % 55,84,4* 55,91,8** 53,12,8* 42,13,%lf, % 25,42,6 26,81,5 26,21,9 27,42,%hf, % 18,72,6** 17,22,3*** 20,53,2* 30,52,П р и м е ч а н и е : значимость различий между основной группой и группой сравнения: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001; между двумя смежными стадиями: ^ - p<0,05; ^^ - p<0,01; ^^^ - p<0,001.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 4.

802 нервные БолеЗни Таблица Показатели ВРС при ортостатической пробе у больных с разными стадиями дЭ Основная группа Группа сравнения Показатель ВРС (n=30) дЭ i дЭ ii дЭ iii (n=55) (n=47) (n=18) SDnn, мс 32,00,7 23,00,9*** 22,31,7*** 34,31,^^^ RMSSD, мс 12,50,9 10,50,9 10,01,1 12,20,cV, % 4,180,15** 2,840,12*** 2,840,11*** 4,930,^^^ k30/15 1,060,01** 1,040,01*** 1,030,01*** 1,110,tP, мс2 85057 55949*** 46544*** 951^^^ Vlf, мс2 62159 33828*** 28722*** 708^^^ lf, мс2 1708 16915 13616 154hf, мс2 58,17,9** 51,47,1*** 42,17,1*** 88,43,lfnorm, ед. 76,32,1 66,55,3* 53,17,1** 81,11,hfnorm, ед. 23,62,1* 21,92,5* 20,22,5** 29,31,lf/hf 2,910,92 3,120,80* 3,21,09* 1,750,%Vlf, % 70,72,4 62,11,7*** 64,41,9*** 74,40,^^ %lf, % 21,91,7** 29,51,7*** 27,71,5*** 16,20,^^ %hf, % 7,260,98 8,400,95 7,961,18 9,310,П р и м е ч а н и е : значимость различий между основной группой и группой сравнения: * - p<0,05; *** - p<0,01; *** - p<0,001; между двумя смежными стадиями: ^ - p<0,05; ^^ - p<0,01; ^^^ - p<0,001.

ности спектра и мощности спектра волн низкой и ственно за счет парасимпатического отдела. В пользу очень низкой частоты. В сравнении с первой стади- данных нарушений свидетельствует и достоверное ей дЭ происходит достоверное снижение мощности снижение показателей временной области (SDnn, спектра во всех диапазонах. RMSSD, cV).

На третьей стадии дЭ происходит дальнейшее Вторая стадия дЭ характеризуется дальнейшим значимое снижение показателей SDnn, cV и tP. Сле- прогрессированием подавления активности сегмендует отметить, что структура составляющих спектра тарных систем. На данной стадии происходит уменьне меняется в зависимости от стадии заболевания, шение выраженности симпатических влияний (покаоднако достоверно отличается от группы сравнения. затель lf достоверно ниже, чем в группе сравнения) Наиболее значимое изменение показателей ВРС и продолжается снижение активности парасимпатипри проведении ортостатической пробы происходит ческого отдела (hf достоверно ниже по сравнению на второй и третьей стадиях дЭ. Наблюдается до- с первой стадией дЭ). Кроме того, на второй стадии стоверное снижение SDnn, cV и k30/15, значимое происходит значимое снижение общей мощности снижение общей мощности спектра, мощности волн спектра (tP) за счет мощности в области очень низвысокой частоты, нормализованных показателей кой частоты (Vlf), что свидетельствует об уменьшемощности низких и высоких частот, доли волн очень нии эрготропных влияний.

низкой частоты, значимое повышение доли волн низ- На третьей стадии дЭ происходит дальнейшее кой частоты. На первой стадии дЭ по сравнению с угнетение как сегментарных, так и эрготропных мехагруппой пациентов без церебральной патологии от- низмов, отражающее прогрессирование церебральмечается лишь значимое снижение cV, k30/15, hf, ной патологии.

hf и повышение %lf. дальнейшие изменения показателей, происхоnorm обсуждение. у пациентов без признаков цере- дящие на третьей стадии дЭ, не достигают уровня броваскулярной патологии, входящих в группу срав- значимости по сравнению со второй стадией заболенения, соотношения составляющих спектра указы- вания.

вают на напряженное вегетативное равновесие с Ортостатическая проба свидетельствует о нарунезначительной активацией эрготропных влияний в шении адаптационных возможностей сегментарных состоянии покоя и снижением активности сегментар- систем у больных дЭ преимущественно со стороны ных механизмов регуляции в ортостазе. парасимпатического, отдела, что проявляется в сниПри появлении признаков церебральной пато- жении показателей временной области (SDnn, cV), логии на фоне сосудистого заболевания, наблюда- уменьшении соотношения длительности 30 и 15 карющихся на первой стадии дЭ, возрастает уровень диоинтервалов (k30/15), снижении мощности высоэрготропных влияний. уменьшение доли lf и hf в кочастотной составляющей спектра (hf).

структуре спектра, увеличение соотношения lf/hf, Заключение. Таким образом, начальным проявзначимое снижение hf и hf указывают на угне- лениям дЭ сопутствует активация эрготропных влияnorm тение активности сегментарных систем, преимуще- ний и угнетение деятельности сегментарных систем, Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 4.

NeUROLOGY 3. Использование спектрального анализа ритма сердца в прежде всего за счет парасимпатического отдела.

неврологической практике / М.М. Одинак [и др.] // СовременВторая стадия заболевания характеризуется сниженые подходы к диагностике и лечению нервных и психичением активности как автономного, так и центральских заболеваний. материалы конф. СПб., 2000. С. 470-471.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам