Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | удК 616.411-089 Оригинальная статья травма СелеЗенки: оСоБенноСти иммУнного СтатУСа в отдаленном ПоСлеоПерационном Периоде В.В. Масляков - ГОУ ВПО Саратовский военно-медицинский институт МО РФ, доцент клиники-кафедры военно-полевой хирургии, кандидат медицинских наук; В.Ф. Киричук - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, заведующий кафедрой нормальной физиологии, заслуженный деятель науки РФ, профессор, доктор медицинских наук; А.Ю. Чуманов - ГОУ ВПО Саратовский военно-медицинский институт МО РФ, начальник отделения неотложной хирургии клиникикафедры военно-полевой хирургии SPLeNIC tRAUMA: SPeCIFICItY OF IMMUNe StAtUS IN ReMOte POSt-OPeRAtIVe PeRIOD V.V. Masljakov - Ministry of Defense of the RF, Saratov Military Medical Institute, Department of Military-field Surgery, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; V.F. Kirichuk - Saratov State Medical University, Head of Department of Normal Physiology, Professor, Doctor of Medical Science; A.Yu. Chumanov - Ministry of Defense of the RF, Saratov Military Medical Institute, Head of Department of Emergency Surgery.

дата поступления - 02.03.2010 г. дата принятия в печать - 16.09.2010 г.

Масляков В.В., Киричук В.Ф., Чуманов А.Ю. Травма селезенки: особенности иммунного статуса в отдаленном послеоперационном периоде // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 716Ц719.

В статье представлен сравнительный анализ иммунного статуса в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, перенесших спленэктомию, либо аутолиентрансплантацию, либо органосохраняющую операцию на селезенке.

ключевые слова: селезенка, иммунный статус, спленэктомия, аутолиентрансплантация, органосохраняющая операция.

masliakov v.v., Kirichuk v.f., chumanov a.Yu. splenic trauma: specificity of immune status in remote post-operative period // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 716Ц719.

the article provides a comparative analysis of the immune status in remote post-operative period in patients subjected either to splenectomy or autolientransplantation or to organ-saving operation on spleen.

Key words: spleen, immune status, splenectomy, autolientransplantation organ-saving operation.

Введение. Селезенка относится к перифериче- зенке в сроки не менее одного года после нее. Обслеским лимфоидным органам. В ней концентрируются довано 80 пациентов, ранее перенесших повреждесупрессорные, хелперные и часть эффекторных кле- ние селезенки в результате закрытой травмы живота.

ток, а также происходит процесс активного антитело- Возраст обследованных колебался от 20 до 50 лет образования и продукция гуморальных медиаторов (средний - 45 2 лет), из них мужчин - 60, женщин - [1]. В селезенке содержится приблизительно 25% 20. 30 пациентам была выполнена спленэктомия, 20 - Т-лимфоцитов и около 60% В-лимфоцитов [2]. Здесь органосохраняющие операции (ОСО) с применением протекают оба этапа дифференцировки антителоо- СО2-лазера, 30 больных перенесли аутолиентранбразующих клеток из костномозговых предшествен- сплантацию. Группу сравнения составили 30 относиников, в то время как для Т-лимфоцитов антигенза- тельно здоровых лиц обоего пола того же возраста.

висимый этап дифференцировки из костномозговых При изучении влияния вида операции на импредшественников осуществляется в тимусе, а анти- мунный ответ определялись субпопуляции Т- и геннезависимый - в селезенке [3]. Сложное строение В-лимфоцитов, дифференцируемых в селезенке, лимфатических фолликулов селезенки, включающих количество в периферической крови лимфоцитов, тимусзависимые, тимуснезависимые и макрофагаль- несущих маркеры cD3 (зрелые Т-лимфоциты), cDные элементы, создает благоприятные условия в ор- (Т-хелперы), cD8 (Т-токсические лимфоциты) cDгане для кооперации клеток в иммунном ответе [4, 5]. (Т-киллеры), cD20 (В-лимфоциты) и соотношение Несомненно, что удаление селезенки приводит к из- Т-хелперов и Т-цитотоксических лимфоцитов - cD4/ менению в иммунном статусе организма и развитию cD8. Общее содержание основных классов Ig (Ig g, Ig инфекционных осложнений, особенно вызванных ус- a, Ig M, Ig e) по Mancini et al. (1965). О сохранении в орловно-патогенной микрофлорой. При исследованиях ганизме функции элиминации иммунных комплексов наиболее часто обнаруживается рост St. pneumonia, после операций на селезенке судили по определению реже выделяются e. coli, стрептококки, сальмонеллы их концентрации в крови методом активной преципии малярийный плазмодий, что приводит к развитию тации комплексов с последующим фотометрическим гнойно-септических осложнений, особенно бронхо- определением преципитата. Также изучено состояние легочных [6]. активности комплемента как фактора неспецифичецелью исследования является изучение влияния ской защиты [3] и связующего звена между иммунной вида выполненной операции при травме селезенки системой и системой гемостаза [5] по классическому на иммунный статус организма в отдаленном после- методу 50% гемолиза (С1Н50) и уровню комплемента операционном периоде. С3, определяемого с помощью 50% гемолиза с эриметоды. Изучены изменения некоторых показа- троцитами кролика (С1 Н50). Изучение изменений телей иммунного статуса и состояния микрофлоры у микрофлоры выполнено у 70 пациентов после сплепациентов, перенесших различные операции на селе- нэктомии, аутолиентрансплантации, органосохраняющих операций (ОСО) и здоровых людей. В группу лиц, ответственный автор - чуманов Алексей юрьевич.

перенесших ОСО и аутолиентрансплантацию, а также Тел.: 89172050058.

e-mail: chumanov79@mail.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

SURGeRY в группу сравнения (здоровые) вошли по 20 человек. Состояние клеточного звена системы иммунитета Группа больных после спленэктомии состояла из 30 у пациентов после спленэктомии в отдаленном послечеловек. для проведения исследования производился операционном периоде представлено в таблице 2.

забор материала со слизистых оболочек полости рта, Из данных, представленных в таблицах 1 и 2, прямой кишки и кожи передней брюшной стенки. За- видно, что в группе пациентов после спленэктомии бор мазков осуществлялся в амбулаторных условиях, происходит статистически достоверное снижение по стерильным материалом. Кожа и слизистые оболочки сравнению с группой сравнения концентрации Ig g и не подвергались предварительной обработке, мазок Ig M, общего количества комплемента и его С3- и С4- со слизистой прямой кишки выполнялся на питатель- фракций. При изучении показателей клеточного звена ную среду (среда Плоскирева). Посев материала про- иммунитета зарегистрировано статистически достоизводился на кровяной агар (для грамположительных верное снижение количества зрелых Т-лимфоцитов, и грамотрицательных микроорганизмов). Также ис- Т-хелперов и Т-киллеров. Вместе с тем отмечается пользовались среда чистовича (желточно-молочно- повышение количества Т-цитотоксических лимфоцисолевой агар) в качестве дифференциальной среды тов, В-лимфоцитов.

на стафилококк, среда эндо на грамотрицательные При анализе клинических данных установлено, микроорганизмы. Изучение динамики кишечной па- что в группе пациентов с ранее удаленной селезенлочки выполнялось с помощью среды левина с после- кой наблюдается развитие заболеваний, которые дующим высевом на висмут-сульфитный агар и среду могут быть связанны с изменениями в иммунном Сабуро для выращивания грибов рода candido. При статусе: склонность к частым простудным заболеанализе учитывались такие факторы, как изменение ваниям - в 42,1% наблюдений, вовлечение в паточисла колоний и морфологии микроорганизмов. для логический процесс легких и бронхов - в 42%, склонпатогенных микроорганизмов подсчитывались еди- ность к гнойничковым заболеваниям кожи - в 12,2% ничные колонии, а для условно-патогенных степень случаев.

обсеменения - на уровне 106. Полученные данные Показатели гуморального звена иммунитета, поподвергались статистической обработке на ПэВМ с лученные в группе пациентов после аутолиентраниспользованием пакета прикладных программ Statis- сплантации, представлены в таблице 3.

tica 6.0.473.0. Значимость различий двух совокупно- Результаты изучения клеточного звена системы стей оценивалась с использованием критериев Стью- иммунитета у пациентов после аутолиентранспландентаЦФишера, хи-квадрат, Манна - уитни. Различия тации в отдаленном послеоперационном периоде считались значимыми при p < 0,05.

представлены в таблице 4.

Результаты. Результаты, полученные в группе Из представленных в таблице 5 данных видно, что пациентов после спленэктомии, представлены в та- у пациентов после аутолиентрансплантации в отдаблицах 1 и 2.

енном послеоперационном периоде по сравнению с Таблица Показатели гуморального звена иммунитета у пациентов после спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде (mm) Группа сравнения После спленэктомии Показатель р* (n=30) (n=30) Ig a, г/л 1,30,2 1,40,9 >0,Ig g, г/л 6,30,4 4,60,2 <0,Ig M, г/л 2,40,3 0,30,3 <0,Ig e, г/л 1,4 0,3 5,3 0,6 < 0,Общее количество комплемента, Ме/мл 2210,4 1150,2 <0,С3-фракция комплемента, г/л 12,50,6 0,650,4 <0,С4-фракция комплемента, г/л 0,180,6 0,60,3 <0,цИК, у.е. 300,4 46,70,1 <0,* П р и м е ч а н и е : здесь и далее p - по сравнению с группой сравнения.

Таблица Показатели клеточного звена иммунитета у пациентов после спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде (m m) Группа сравнения После спленэктомии (n= 30) (n=30) Показатель p % Абс. % Абс.

cD 3 610,3 1,60,4х109/л 460,1 0,70,2х109/л <0,cD 4 480,4 1,30,3х109/л 260,3 0,30,8х109/л <0,cD 8 150,6 0,40,2х109/л 350,1 100,2х109/л <0,cD 16 150,4 0,50,3х109/л 100,3 0,10,2х109/л <0,cD 20 80,1 0,30,2х109/л 190,2 0,7,2х109/л <0,cD4/cD8 (у.е.) 1,60,3 2,00,3 <0,Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

718 ХирУргиЯ Таблица Показатели гуморального звена системы у пациентов после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде (mm) Группа сравнения После аутолиентрансплантации Показатель p (n=30) (n=30) Ig a, г/л 1,30,2 1,40,9 >0,Ig g, г/л 6,30,4 6,10,8 >0,Ig M, г/л 2,40,3 1,20,7 >0,Ig e, г/л 1,40,3 2,00,8 >0,Общее количество комплемента, 2210,4 2250,8 <0,Ме/мл С3 - фракция комплемента, г/л 12,50,6 16,50,7 <0,С4 - фракция комплемента, г/л 0,180,6 0,160,9 >0,цИК, у. е. 300,4 310,8 >0,Таблица Показатели клеточного звена системы иммунитета у пациентов после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде (mm) Группа сравнения После аутолиентрансплантации (n=30) (n=30) Показатель p % Абс. % Абс.

cD 3 610,3 1,60,4х109/л 500,1 0,90,4х109/л <0,cD 4 480,4 1,30,3х109/л 310,3 0,50,4х109/л <0,cD 8 150,6 0,40,2х109/л 120,1 0,60,8х109/л >0,cD 16 150,4 0,50,3х109/л 130,3 0,10,3х109/л <0,cD 20 80,1 0,30,2х109/л 90,4 0,50,9х109/л >0,cD4/cD8 (у.е.) 1,60,3 1,80,7 >0,Таблица Показатели гуморального звена системы иммунного статуса у пациентов после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде (mm) Показатель Группа сравнения (n=30) После ОСО (n =20) p Ig a, г/л 1,30,2 1,30,8 >0,05* Ig g, г/л 6,30,4 6,20,9 >0,Ig M, г/л 2,40,3 2,20,7 >0,Ig e, г/л 1,40,3 1,80,8 >0,Общее количество комплемента, Ме/ 2210,4 2230,7 >0,мл С3-фракция комплемента, г/л 12,50,6 13,50,8 >0,С4-фракция комплемента, г/л 0,180,6 0,170,7 >0,цИК, у. е. 300,4 320,8 >0,Таблица Показатели клеточного звена системы иммунитета у пациентов после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде (mm) Группа сравнения (n=30) После ОСО (n=20) Показатель p % Абс. число % Абс. число cD 3 610,3 1,60,4х109/л 600,2 1,40,1 х109/л >0,cD 4 480,4 1,30,3х109/л 470,2 1,20,5х109/л >0,cD 8 150,6 0,40,2х109/л 150,4 0,30,2х109/л >0,cD 16 150,4 0,50,3х109/л 140,9 0,50,1х109/л >0,cD 20 80,1 0,30,2х109/л 90,3 0,40,1х109/л >0,cD4/cD8 1,60,3 1,70,4 >0,Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

SURGeRY группой сравнения отмечается снижение количества та данной группы зарегистрирован обильный рост St.

зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов. Однако зареги- еpidermalis.

стрированные различия показателей оказались ста- В посевах материала со слизистой оболочки потистически недостоверными. При анализе течения от- лости рта роста патогенных микроорганизмов не задаленного послеоперационного периода у лиц, ранее регистрировано. В то же время у всех оперированных перенесших аутолиентрансплантацию, установлена отмечен более выраженный рост некоторых предстасклонность к частым простудным заболеваниям в вителей условно-патогенной микрофлоры, чем в груп6% случаев, вовлечение в патологический процесс пе сравнения. Наиболее ярко это проявилось в груплегких и бронхов - в 32%, склонность к гнойничковым пе пациентов, перенесших спленэктомию. у 19 из заболеваниям кожи - в 8% наблюдений. представителей указанной группы отмечен именно таРезультаты исследования гуморального звена си- кой рост, причем из обнаруженных микроорганизмов преобладал St. pneumonia. Вместе с тем у 11 человек стемы иммунитета, полученные в группе пациентов, количество полученных колоний не превышало 103.

перенесших органосохраняющие вмешательства Исследование микрофлоры слизистой полости при травме селезенки, представлены в таблице 5, а рта в шести наблюдениях после аутолиентранспланклеточного звена - в таблице 6.

данные, представленные в таблицах 5 и 6, сви- тации показало чрезмерный рост St. pneumonia (106).

детельствуют, что показатели клеточного звена си- В остальных случаях бурного роста микроорганизстемы иммунитета больных основной группы в от- мов не отмечено.

Результаты аналогичного бактериологического исдаленном послеоперационном периоде практически следования в группе больных с сохраненной селезенне отличаются от аналогичных результатов группы кой не отличались от показателей в группе сравнения.

сравнения (p>0,05). В то же время установлено, что в данной группе больных склонность к частым про- Заключение. Таким образом, очевидно, что после удаления селезенки в отдаленном послеоперастудным заболеваниям отмечена в 3,3% случаев, вовлечение в патологический процесс легких и брон- ционном периоде на фоне подавления некоторых показателей иммунного статуса происходит заметный хов - у 13,3% пациентов, склонности к гнойничковым рост условно-патогенной флоры у бывших больных.

заболеваниям кожи у них не выявлено.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам